魏 引

（云南省第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

心律失常多為后天獲得性，產(chǎn)生于各種器質(zhì)性心臟病，且以快速型心律失常多見(jiàn)，發(fā)病與生活習(xí)慣不良、甲狀腺功能有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、黑曚、暈厥，臨床治療措施主要包括藥物治療、電復(fù)律及射頻消融[1]。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，且負(fù)性肌力作用及誘發(fā)心律失常作用弱，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多。美托洛爾是β受體阻滯劑，可以發(fā)揮負(fù)性頻率作用?；诖?，本研究旨在探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年2月我院收治的80例心律失?；颊吲R床資料，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，將40例使用胺碘酮治療的患者納入對(duì)照組，將40例使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的患者納入觀(guān)察組。對(duì)照組男19例，女21例；年齡21～59歲，平均（40.39±7.23）歲；病程0.5～5年，平均（2.34±0.78）年。觀(guān)察組男21例，女19例；年齡21～60歲，平均（40.86±7.15）歲；病程0.6～5年，平均（2.39±0.57）年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》第9版中心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②病理性、后天獲得性快速性心律失常患者；③首次發(fā)病，既往體健。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①洋地黃、抗生素等藥源性心律失常；②需電復(fù)律的心律失常者；③甲狀腺功能異常；④妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

控制發(fā)病誘因，治療原發(fā)疾病及口服胺碘酮（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023765，規(guī)格：0.2 g），0.2 g/次，3次/d。

1.3.2 觀(guān)察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服美托洛爾（遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073972，規(guī)格：50 mg），0.1 g/次，2次/d。兩組均治療7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組治療后恢復(fù)竇性心率例數(shù)。②兩組治療前、7 d后采用U80AH電子血壓計(jì)測(cè)量心率、血壓。②比較治療期間不良反應(yīng)，包括：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間、組內(nèi)均用t檢驗(yàn)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 竇性心律

治療后，觀(guān)察組恢復(fù)竇性心律例數(shù)比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)竇性心率例數(shù)對(duì)比[n（%）]

2.2 心率、血壓

治療前，兩組心率、血壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組心率、血壓均下降，且觀(guān)察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組心動(dòng)過(guò)緩1例、低血壓1例；觀(guān)察組心動(dòng)過(guò)緩1例、低血壓2例；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%高于對(duì)照組5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.000，P=1.000）。

3 討 論

心律失?？梢詥为?dú)發(fā)病，也可以伴發(fā)于冠心病、瓣膜病、甲亢等，特點(diǎn)是發(fā)病突然、易反復(fù)發(fā)作，病情進(jìn)展快速等，可導(dǎo)致心臟射血功能降低、血壓降低，嚴(yán)重者腦、心等重要器官供血不足，危及生命，故尋找有效措施，以幫助患者緩解心律失常癥狀、控制病情及改善預(yù)后尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組恢復(fù)竇性心率例數(shù)較對(duì)照組多，兩組心率、血壓均降低，且觀(guān)察組比對(duì)照組低，且安全性高，表明心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療可以促進(jìn)患者恢復(fù)竇性心率，降低心率和血壓，且安全性較高。胺碘酮是K+、Na+、Ca+等通道阻斷劑，主要是抑制復(fù)極化過(guò)程K+內(nèi)流，從而降低竇房結(jié)下位心肌的興奮性，恢復(fù)竇性心率；同時(shí)可以抑制心肌鈉離子、鈣離子內(nèi)流，降低其傳導(dǎo)性和自律性[3]。此外，該藥可以阻斷α、β受體，且作用較弱，可以發(fā)揮負(fù)性肌力作用，同時(shí)降低外周阻力，減少心肌做功，保護(hù)心功。美托洛爾是選擇性β受體阻斷劑，無(wú)內(nèi)源性擬交感作用，主要作用于心臟，作用機(jī)制是阻斷兒茶酚胺對(duì)β1受體的作用，可以降低心肌細(xì)胞的自律性、傳導(dǎo)性及負(fù)性肌力作用；還可以阻斷中樞β受體，降低交感神經(jīng)作用，相對(duì)性興奮迷走神經(jīng)，從而改善心律失常[4]。在胺碘酮基礎(chǔ)上，美托洛爾加強(qiáng)阻滯交感系統(tǒng)對(duì)心臟的興奮作用，增強(qiáng)抗心律失常作用，同時(shí)降低心臟負(fù)荷，保護(hù)心功能。治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，心動(dòng)過(guò)緩采用異丙腎上腺素治療后緩解，其他不良反應(yīng)停藥后消失。

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05

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綜上所述，心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療可以幫助患者恢復(fù)竇性心率，降低心率和血壓，改善心功能，且臨床用藥安全，值得臨床推薦。