楊 杰，朱 莉

（沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

乳腺癌是當(dāng)前社會下女性常見的一種惡性腫瘤，甚至有居于惡性腫瘤之首的趨勢，對女性身心健康、生命造成極大威脅。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制為：幼稚化癌細(xì)胞發(fā)生無序聚合或無限增殖等表現(xiàn)，浸潤正常組織，使乳房細(xì)胞的結(jié)構(gòu)紊亂，連接松散，進(jìn)而引發(fā)癌變[1]。疾病進(jìn)展到中晚期會累及血液或淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需進(jìn)行手術(shù)切除，以減少復(fù)發(fā)。隨著社會的發(fā)展、人們生活水平的提高，乳腺癌手術(shù)治療也已經(jīng)由傳統(tǒng)根治術(shù)發(fā)展到擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等多種術(shù)式，目的是確?；颊咧委熜Ч耐瑫r、盡量保全女性基本功能，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率，保證其生活質(zhì)量。現(xiàn)臨床多采取改良根治術(shù)治療乳腺癌，術(shù)中多清掃淋巴結(jié)，但肋間臂神經(jīng)是否切除的爭議較大。為此，本研究選取59例乳腺癌手術(shù)患者，旨在探究術(shù)中行肋間臂神經(jīng)保留的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體2018年2月～2019年2月來院治療的59例乳腺癌手術(shù)患者。分2組，A組31例，年齡24～78歲，平均（40.58±0.67）歲；右側(cè)病灶18例，左側(cè)病灶13例。B組28例，年齡25～76歲，平均（40.12±0.58）歲；右側(cè)病灶17例，左側(cè)病灶11例。比較并無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行常規(guī)手術(shù)，即乳腺癌改良術(shù)或乳房保留切除術(shù)，對腋窩部位淋巴結(jié)行清掃處理。術(shù)中不保留肋間臂神經(jīng)，清掃淋巴結(jié)時，一并切除肋間臂神經(jīng)。

A組術(shù)中對肋間臂神經(jīng)進(jìn)行保留：清掃腋靜脈附近的淋巴結(jié)與脂肪組織，沿胸壁進(jìn)行自上而下清掃。至第2肋間時，于側(cè)胸壁與前胸壁交界處可見粗神經(jīng)，其與胸長神經(jīng)垂直，縱穿肋間，即肋間臂神經(jīng)。沿該神經(jīng)走行于其前方軟組織從內(nèi)至外的剪開神經(jīng)，使其轉(zhuǎn)移至上臂后內(nèi)側(cè)。于神經(jīng)深面徹底清理多余組織，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，則將肋間臂神經(jīng)切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)用時、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與術(shù)中失血量等指標(biāo)；記錄術(shù)后疼痛、感覺障礙與胸大肌萎縮等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)表達(dá)是[±s]，經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比術(shù)中指標(biāo)

A組的術(shù)中指標(biāo)優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比術(shù)中指標(biāo)[±s]

表1 對比術(shù)中指標(biāo)[±s]

分組 例數(shù) 手術(shù)用時（min） 淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個） 術(shù)中失血量（mL）A組 31 70.25±2.65 15.98±2.11 20.34±1.03 B組 28 78.59±2.71 14.02±2.06 23.14±1.16 t-11.942 3.603 9.821 P-0.000 0.001 0.000

2.2 對比并發(fā)癥率

A組術(shù)后1周出現(xiàn)2例疼痛，3例感覺障礙，術(shù)后1個月出現(xiàn)1例疼痛，2例感覺障礙，術(shù)后3個月出現(xiàn)1例疼痛，1例感覺障礙；B組術(shù)后1周出現(xiàn)13例疼痛，15例感覺障礙，術(shù)后1個月出現(xiàn)12例疼痛，14例感覺障礙，術(shù)后3個月出現(xiàn)10例疼痛，12例感覺障礙；A組并發(fā)癥情況優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比并發(fā)癥率[n（%）]

3 討 論

乳腺癌是女性群體的常見病，發(fā)病率在惡性腫瘤中占比10%左右，且發(fā)病年齡日益年輕化，多發(fā)于30歲以上女性。其發(fā)病機(jī)制與飲食習(xí)慣、婚育、電離子輻射等因素相關(guān)。其常規(guī)療法是手術(shù)，且根治性較佳，以乳腺癌改良術(shù)最為常用，術(shù)中可切除病灶，最大化保留乳房外形，提高患者的生活質(zhì)量[2]。但對于肋間臂神經(jīng)的保留與否并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者認(rèn)為：肋間臂神經(jīng)的起始位置在第二胸神經(jīng)腹支，組成部分是第二肋間的神經(jīng)外側(cè)皮支、第三肋間與第一肋間的神經(jīng)外側(cè)皮支，分布于背側(cè)的尺骨鷹嘴周邊和上臂內(nèi)側(cè)，常與淋巴結(jié)伴行。若對其行離斷處理，會導(dǎo)致肩胛區(qū)域疼痛和上臂內(nèi)側(cè)麻木，且難以通過藥物進(jìn)行緩解。保留肋間臂神經(jīng)不會破壞該部位的纖維成分，進(jìn)而保護(hù)感覺神經(jīng)，不對上肢運(yùn)動造成干擾，術(shù)后的感覺障礙發(fā)生率較低。此外，其利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高康復(fù)效果。與常規(guī)手術(shù)相比，其操作流程復(fù)雜，但有明確的操作規(guī)范，手術(shù)難度不大，具有可推廣性。但由于其治療費(fèi)用較高，所以術(shù)前需向患者與家屬講解手術(shù)優(yōu)勢，通過視頻播放等形式使其了解手術(shù)原理，并基于自愿原則，選擇最終術(shù)式。

結(jié)果中，A組的術(shù)中指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥率均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在乳腺癌手術(shù)期間對肋間臂神經(jīng)行保留處理具有較高的可行性，能夠減少術(shù)后疼痛與胸大肌萎縮等并發(fā)癥，且能縮小手術(shù)范圍，徹底清掃腫瘤組織，減少疾病復(fù)發(fā)。但在該術(shù)式對操作者的技能要求較高，需要醫(yī)生明確掌握手術(shù)流程，具備應(yīng)急處理能力，能夠規(guī)范且快速的實(shí)施手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間，避免因人為因素導(dǎo)致手術(shù)時間延長，風(fēng)險性升高。此外，術(shù)前需要嚴(yán)格評估患者的手術(shù)適應(yīng)癥，全面探查腫瘤位置與數(shù)量，預(yù)估手術(shù)療效，對于腋窩大范圍感染者，需做好解釋工作，實(shí)行肋間臂神經(jīng)切除治療，以優(yōu)化治療預(yù)后。

總結(jié)手術(shù)要點(diǎn)認(rèn)為：傳統(tǒng)各型乳腺癌手術(shù)多忽略了保留肋間臂神經(jīng)的意義，認(rèn)為其涉及到穿過有大量淋巴結(jié)的腋窩組織當(dāng)中，所以若保留會有礙于腋窩淋巴結(jié)的徹底清掃，提高術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，而且技術(shù)操作復(fù)雜，因此術(shù)中提倡一并切除。但隨著手術(shù)技巧的改進(jìn)、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，保留肋間臂神經(jīng)是可行的，只要注意找準(zhǔn)該神經(jīng)、循其走行追蹤即可?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是以人為本，滿足患者對生活質(zhì)量不斷提高的要求，術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)對于專業(yè)術(shù)者并不麻煩、但是對乳腺癌患者的生活質(zhì)量卻有相當(dāng)大影響。由此認(rèn)為，行乳腺癌手術(shù)時，應(yīng)盡量保留肋間臂神經(jīng)，對改善患者生活質(zhì)量有積極價值。