湯井香

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222200）

急腹癥是臨床醫(yī)療急診急救工作中最常見的涉及內(nèi)、外婦、兒等臨床各個(gè)科室腹部疾病，病因多由于腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，臨床表現(xiàn)以腹部為主要癥狀和體征的同時(shí)還伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征[1]。急腹癥具有起病急驟、發(fā)展迅速、變化多端、病情危重的特點(diǎn)，需要及早明確診斷并實(shí)施緊急處理救治，尤其是對于需要接受緊急手術(shù)治療的外科急腹癥，如不能及時(shí)做出正確的評估診療并及早進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果或威脅患者生命安全[2]。急診患者接診后的預(yù)檢分診護(hù)理工作，是急診科最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)，對急診預(yù)檢分診護(hù)理人員的預(yù)檢分診能力和水平提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，如何提高急診預(yù)檢分診護(hù)理人員對急腹癥的預(yù)檢分診水平，一直是困擾急診護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要難題[3-5]。本研究針對我院急診科2018年07月實(shí)施專家共識指導(dǎo)下急診預(yù)檢分診護(hù)理模式前后，選取外科急腹癥預(yù)檢分診整體工作質(zhì)量，進(jìn)行調(diào)查分析對比，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院急診科2017年06月～2018年06月接診的外科急腹癥患者68例作為對照組，選取2018年08月～2019年08月接診的外科急腹癥患者80例作為觀察組。其中，對照組病種包括：急性闌尾炎22例，潰瘍病急性穿孔5例，急性腸梗阻15例，急性膽道感染及膽石癥14例，急性胰腺炎4例，腹部外傷3例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石5例。觀察組病種包括：急性闌尾炎25例，潰瘍病急性穿孔6例，急性腸梗阻17例，急性膽道感染及膽石癥17例，急性胰腺炎5例，腹部外傷5例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石5例。兩組調(diào)查時(shí)間段內(nèi)在職從事急診護(hù)理工作的女性人員均為22名，其中，對照組護(hù)理人員平均年齡（31.32±2.54）歲，大專學(xué)歷11名，本科11名。初級護(hù)理職稱9名，中級職稱8名，高級職稱5名；急診專科護(hù)理工作年限均為5年以上。觀察組護(hù)理人員平均年齡（32.28±2.64）歲，大專學(xué)歷10名，本科12名。初級護(hù)理職稱8名，中級職稱8名，高級職稱6名；急診專科護(hù)理工作年限同對照組。兩組患者及護(hù)理人員資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查研究背景

2018年06月，中華全國急診預(yù)檢診專家共識協(xié)作組制定并出臺了《急診預(yù)檢分診專家共識》[6]。我院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部組織急診科全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并研究共識精神，在該共識指導(dǎo)下共同進(jìn)行急診預(yù)檢分診護(hù)理工作推進(jìn)方案計(jì)劃，制定急診預(yù)檢分診原則，優(yōu)化預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)并制作標(biāo)識，進(jìn)行急診科分級分區(qū)管理，制定預(yù)檢分診人員崗位設(shè)置要求，完善緊急時(shí)限性疾病患者分診流程等，于2018年07月對急診科護(hù)理人員方面進(jìn)行全員培訓(xùn)，實(shí)行資質(zhì)認(rèn)證制度，護(hù)理人員全部接受培訓(xùn)和考核，經(jīng)考核合格后競聘準(zhǔn)入上崗[7]。

1.2.2 預(yù)檢分診工作模式

對照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理工作模式下的預(yù)檢分診，接診外科急腹癥患者后，護(hù)士立即給予測量生命體征，觀察神志、瞳孔等情況，初步評估患者，立即通知急診外科醫(yī)生接診患者，查看患者，評估，處置。如為危重患者入急診搶救室，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征。根據(jù)患者病情進(jìn)行檢查或手術(shù)，或入相關(guān)科室住院治療[8]。觀察組實(shí)施共識指導(dǎo)下急診預(yù)檢分診護(hù)理工作模式，對外科急腹癥患者嚴(yán)格執(zhí)行急診預(yù)檢分診、分級標(biāo)準(zhǔn)、響應(yīng)時(shí)限和候診時(shí)間四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，確保急危重癥優(yōu)先就診、準(zhǔn)確快速分級分區(qū)、動(dòng)態(tài)評估及時(shí)預(yù)警，本著“以人為本”的有效溝通原則，為外科急腹癥患者提供最快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的預(yù)檢分診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)急危重癥患者精準(zhǔn)識別、合理分流救治、快速轉(zhuǎn)運(yùn)的急診急救醫(yī)療護(hù)理工作目標(biāo)[9-10]。

1.3 評價(jià)工具和觀察指標(biāo)

（1）通過查閱急診工作登記，對兩組時(shí)間段內(nèi)外科急腹癥患者預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、有效救治率進(jìn)行對比分析。查閱醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、行風(fēng)辦、醫(yī)患溝通辦公室相關(guān)醫(yī)療糾紛記錄。（2）急診科預(yù)檢分診能力及分診水平評價(jià)采用醫(yī)院急診急救護(hù)理質(zhì)控護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)質(zhì)控小組每月督導(dǎo)考核得分，考核內(nèi)容包括妥善接診、精準(zhǔn)評估、有效溝通、準(zhǔn)確定級和安全轉(zhuǎn)送5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，總分100分[11]。（3）使用護(hù)理部急診科護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，對預(yù)檢分診護(hù)理服務(wù)進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，評價(jià)包括非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意+比較滿意+滿意/總調(diào)查人數(shù)×100%[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，有序變量兩獨(dú)立樣本采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間資料比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預(yù)檢分診工作質(zhì)量和效率及滿意度比較

觀察組患者分診準(zhǔn)確率、有效救治率和患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預(yù)檢分診工作質(zhì)量和效率及滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組時(shí)間段急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力和分診水平比較

觀察組急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力和分診水平評價(jià)得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組時(shí)間段急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力和分診水平考核比較（±s）

表2 兩組時(shí)間段急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力和分診水平考核比較（±s）

組別 例數(shù) 妥善接診 精準(zhǔn)評估 有效溝通 準(zhǔn)確定級 安全轉(zhuǎn)運(yùn)觀察組時(shí)間段護(hù)理人員 22 17.83±1.42 18.42±1.15 18.68±1.22 18.23±1.15 18.21±1.54對照組時(shí)間段護(hù)理人員 22 12.53±1.07 11.35±2.24 13.05±1.24 12.83±2.32 13.45±1.38 t-13.9815 13.2166 15.1805 9.7816 10.7969 P-＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討 論

隨著人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求增長及生活節(jié)奏的加快，急腹癥患者急診就診量逐年增長。而急診預(yù)檢分診是急腹癥患者救治過程中接受精準(zhǔn)診療和積極搶救的首要環(huán)節(jié)，能保障患者救治質(zhì)量，并體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體急診運(yùn)行效率和救治水平。當(dāng)前，我國急診醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。2018年06月，中華全國急診預(yù)檢診專家共識協(xié)作組制定并出臺了《急診預(yù)檢分診專家共識》，共識精神旨在全面統(tǒng)一、規(guī)范急診預(yù)檢分診系統(tǒng)化工作機(jī)制和模式，建立一套簡捷高效、快速準(zhǔn)確、敏感可行的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診分診水平，確保急診急救患者能安全、及時(shí)、有序就診[13-14]。

外科急腹癥是以急性腹痛為主要癥狀的腹部急性疾病的總稱，是指腹部或盆腔臟器因急性感染、炎癥、空腔臟器穿孔、腹部出血、梗阻、絞窄或血管病變?nèi)缢ㄈ纫稹＞驮\后需要精準(zhǔn)的急診預(yù)檢分診以快速選擇有針對性的輔助檢查，以盡快接受手術(shù)或非手術(shù)外科治療。外科急腹癥患者就診后首先要經(jīng)過急診預(yù)檢分診護(hù)理人員快速進(jìn)行分類，以確定診療科室及就診的優(yōu)先次序，經(jīng)分診后，急腹癥患者才能得到外科?？漆t(yī)生的診治，并快速進(jìn)入進(jìn)一步的輔助檢查和診療處理[15]。

自2018最新版《急診預(yù)檢分診專家共識》出后，我院院領(lǐng)導(dǎo)高度重視急診分診工作，積極推動(dòng)急診預(yù)檢分診專家共識指導(dǎo)下預(yù)檢分診工作的人員專業(yè)培訓(xùn)、選拔和有效運(yùn)行，優(yōu)選并設(shè)立了各級各類疾病的分診評估方法、選擇、分診流程，在全院競聘、選拔、配備擁有匹配能力的急診預(yù)檢分診護(hù)理人員。通過本研究分析，實(shí)施專家共識指導(dǎo)下急診預(yù)檢分診護(hù)理工作模式后，觀察組患者預(yù)檢分診準(zhǔn)確率及有效救治率明顯高于實(shí)施前的對照組，急診科護(hù)理人員預(yù)檢分診能力和水平得到明顯提高，醫(yī)院整體急診急救工作質(zhì)量得到明顯提升[16]。

綜上所述，積極推進(jìn)預(yù)檢分診專家共識，可明顯提升基層醫(yī)院急診科護(hù)理人員預(yù)檢分診能力和分診水平，提高外科急腹癥患者分診準(zhǔn)確率，患者對預(yù)檢分診工作的滿意度也可明顯改善，減少醫(yī)療糾紛和投訴的發(fā)生，促進(jìn)基層醫(yī)院急診急救診療和護(hù)理工作質(zhì)量及安全的整體發(fā)展水平的提升。