田志婷

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（國藥北方醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

神經(jīng)內(nèi)科重癥是臨床上比較嚴(yán)重的疾病，患者一般表現(xiàn)為飲食困難、胃腸道受損、呼吸困難等，一般需要進(jìn)行人工輔助呼吸，而在氣管切開的的氣道護(hù)理中，往往會因為護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生不良事件，本文通過對我院的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的氣道進(jìn)行集束化管理，探究其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年4月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者145例，根據(jù)隨機數(shù)字表達(dá)法分為研究組和對照組，研究組73例，年齡34～73歲，平均（53.5±19.5）歲，男35例，女33例；對照組72例，年齡35～71歲，平均（53±18）歲。所有神經(jīng)內(nèi)科重癥患者基本資料差異小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得患者及其家屬同意。（2）獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的腎臟功能損傷。（2）患者依從性較低。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)護(hù)理。包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、日常巡視等。

研究組：采取集束化管理。

體位管理：患者在前3 d內(nèi)身體保持25°仰臥位，在3d后身體保持40°仰臥位，適當(dāng)?shù)难雠P狀態(tài)，有助于患者血氧的正常，一般情況下患者不能輕易活動。

防誤吸、反流護(hù)理：患者在飲食前需飲用少量的水，選擇質(zhì)軟的失誤喂食，若無法吞咽可采取鼻飼，在鼻飼前需進(jìn)行吸痰，飲食后需觀察患者口腔、鼻腔有無異物，若有則需清除，并保持口腔、鼻腔衛(wèi)生。

呼吸道護(hù)理：患者在咳嗽排痰時，需適度的對患者進(jìn)行叩背，必要時對患者進(jìn)行吸痰處理，在吸痰時，保持仰臥位25°，并時刻注意患者的生命指標(biāo)變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

不良事件包括：吸入性肺炎、意外脫管、誤吸、反流等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，不良事件比較以率（%）表示，采用x2檢驗，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的不良事件為3例，總發(fā)生率為4%，對照組的不良事件為11例，總發(fā)生率為15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者需要通過建立人工氣道進(jìn)行輔助呼吸，但是由于氣管的切開，對人體生理功能造成了一定的損傷，加上氣管未進(jìn)行充足的濕化，致使纖毛排異物能力減弱，導(dǎo)致異物積累在呼吸道中，從而降低了氣道的暢通性，分泌物水分的缺失，進(jìn)而越來越黏稠，這也導(dǎo)致痰痂的產(chǎn)生。另外，由于分泌物在氣囊周圍的大量累積，然后再由氣囊轉(zhuǎn)移至肺內(nèi)部，很容易使得細(xì)菌滋生，從而使得肺部出現(xiàn)發(fā)炎等。據(jù)研究表明，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者以老年人居多，生理功能退化的緣故，加上身體素質(zhì)的下降，咳嗽、排痰等都成困難，需要護(hù)理人員的輔助[1]。由于痰液不能完全排除，加之人工氣道的有創(chuàng)性，很容易在人工輔助通氣中發(fā)生不良事件，包括誤吸、反流、吸入性肺炎等，這不僅加重了患者的病情，更容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，對患者的身心健康也會造成較大的打擊。因此，在對患者的人工輔助通氣中，對氣道的護(hù)理是極其重要的，科學(xué)的護(hù)理方式能夠改善病情，促進(jìn)患者康復(fù)。

表1 研究組與對照組的不良事件比較[n（%）]

在對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者氣道的常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理內(nèi)容簡單沒有針對性，專業(yè)度不夠，對不良事件沒有有效的預(yù)防護(hù)理，未體現(xiàn)出以患者為中心的護(hù)理理念。而本文提到的集束化管理，是通過醫(yī)學(xué)循證的護(hù)理內(nèi)容，其通過對多年臨床經(jīng)驗的分析總結(jié)，制定的優(yōu)化護(hù)理措施，在其護(hù)理內(nèi)容中，包括體位管理、防誤吸、反流護(hù)理、呼吸道護(hù)理等一系列護(hù)理措施，幫助患者排痰，保持患者的口腔衛(wèi)生，從而避免細(xì)菌感染，加上防誤吸、反流的護(hù)理內(nèi)容，較大程度的降低了不良事件風(fēng)險，能夠協(xié)助患者盡早的恢復(fù)。

本文研究中，研究組出現(xiàn)不良事件的例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明，對患者氣道的集束化管理，其護(hù)理內(nèi)容能夠做到對患者的悉心照料，能夠減少不良事件，降低肺部感染。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的氣道進(jìn)行集束化管理，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，降低了肺部感染、反流等不良事件風(fēng)險，使患者在治療期間更加的舒適，具有重要的臨床推廣價值。