唐淑娟，董博，梁芳

1.北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科，北京100038 2.北京世紀(jì)壇醫(yī)院日間病房，北京100038

急性上消化道出血是臨床常見的一種急癥，出血量較大時可危及患者的生命[1-2]。消化道潰瘍、消化道腫瘤、食管胃底靜脈曲張、服用藥物[3]等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性上消化道出血[4]。患者主要表現(xiàn)為嘔血、便血[5]。急性上消化道出血由于發(fā)病急、進展快，故應(yīng)及時診斷，密切觀察，積極治療[6]。尤其是合并腫瘤的老年患者，由于長期放化療的毒副作用，全身基礎(chǔ)水平較差，若未能及時有效的診療，易導(dǎo)致患者發(fā)生死亡[7]。本研究主要探討優(yōu)化急診護理流程對老年腫瘤合并急性上消化道出血患者急救護理中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2019年3月間由120 急救系統(tǒng)送至北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科的142 例老年腫瘤急性上消化道出血患者為研究對象，根據(jù)不同的護理方案分為觀察組（n=72）和對照組（n=70）。觀察組中男41 例，女31 例；年齡62～79 歲，平均年齡為（69.5±8.8）歲；原發(fā)腫瘤類型：肺癌27 例，肝癌13 例，腸癌7 例，乳腺癌11 例，子宮內(nèi)膜癌6 例，宮頸癌5 例，其他3 例；腫瘤病程為3 個月～7年，平均病程為（3.4±0.5）年。對照組中男36 例，女34例；年齡60～81 歲，平均年齡為（70.2±10.5）歲；原發(fā)腫瘤類型：肺癌25 例，肝癌12 例，腸癌8 例，乳腺癌13 例，子宮內(nèi)膜癌5 例，宮頸癌5 例，其他2例；腫瘤病程為5 個月～6年，平均病程為（3.3±0.6）年。2 組患性別、年齡、原發(fā)腫瘤類型和病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批和患者均簽署知情同意書后實施。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)急診護理，具體方法是：（1）接到急性上消化道出血患者后，立即開通綠色通道；（2）協(xié)助患者取平臥位，并抬高下肢；（3）迅速清理呼吸道，保證患者呼吸道的順暢；（4）吸氧；（5）進行心電監(jiān)護；（6）建立深靜脈通路，病人遵循醫(yī)囑進行后續(xù)處理。觀察組采取優(yōu)化急診護理流程的護理模式，具體方法是：建立專業(yè)的護理團隊。從本院以及患者實際情況出發(fā)，由經(jīng)過培訓(xùn)和選拔，具有較強工作能力和素質(zhì)的團隊負(fù)責(zé)人為患者制定優(yōu)化的急診護理流程，并通過查閱相關(guān)信息和資料，綜合評估擬定的護理流程，根據(jù)評估結(jié)果來進一步完善該流程。護理團隊均需實行崗前培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，合格者方可上崗。團隊負(fù)責(zé)人初步評估患者的意識、呼吸、心率、出血部位、出血量等臨床指標(biāo)，將評估結(jié)果及時向急診醫(yī)生匯報，縮短急診醫(yī)生評估患者病情所需時間。確診患者病情后，由團隊負(fù)責(zé)人指揮，責(zé)任護士負(fù)責(zé)實施護理措施。具體護理措施為：（1）密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧等生命體征。（2）快速建立深靜脈通路，在輸液/輸血過程中，密切觀察患者輸液或輸血導(dǎo)管固定情況，避免導(dǎo)管扭曲或打折。若導(dǎo)管發(fā)生堵塞，需馬上使用注射器往外抽吸，避免血凝塊進入血管。在輸注酸/堿性液體前，需先用生理鹽水沖管，再輸液。（3）留取患者血液標(biāo)本，根據(jù)患者具體情況，做好輸血準(zhǔn)備。（4）對大量嘔血患者，需立即接通負(fù)壓吸引器，吸出患者呼吸道中血液，以保持呼吸道的通暢。（5）吸氧。（6）密切監(jiān)測患者情況，并將及時上報。（7）確保病房環(huán)境舒適。（8）對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。主動與患者溝通交流，協(xié)助患者排除擔(dān)心、焦慮等不良情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 術(shù)后7 d，評價指標(biāo)和方法：（1）用藥的依從性評估：將患者化療期間用藥的依從性，分為“完全依從”、“部分依從”和“不依從”。其中，“完全依從”指患者能夠完全按要求服用藥物，“部分依從”指患者只能部分按要求服用藥物，“不依從”指患者完全不按要求服用藥物?；颊叩囊缽男?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。（2）生活質(zhì)量評價：化療前、后依據(jù)《歐洲癌癥生活質(zhì)量核心量表》[8]從30 個條目（包括軀體、角色、認(rèn)知、社會功能等）對患者的生活質(zhì)量進行評價，信效度≥0.85，滿分為100 分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越差。（3）焦慮程度評價：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）[9]，從焦慮心境、失眠、緊張、害怕等14 個條目對患者的焦慮程度進行評價，采用5 級評分法，0 分代表無、1 分代表輕度、2 分代表中度、3 分代表重度、4分代表極重度。得分越高，表示患者焦慮程度越嚴(yán)重[8]。（4）滿意度評價[9]：采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，將患者對護理的滿意程度分為滿意、一般、不滿意。其中，滿意是指得分≥90 分；一般是指60分≤得分<90 分；不滿意是指得分<60 分，護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。（5）其他：記錄并比較2 組患者搶救成功率、搶救成功患者再出血發(fā)生率、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者依從性比較 觀察組患者依從性顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 2 組患者依從性比較

2.2 2 組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較 護理前，2組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，2 組患者生活質(zhì)量評分均明顯高于同組護理前（P<0.05），且觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2 組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較結(jié)果（±s，分）

表2 2 組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較結(jié)果（±s，分）

注：與同組護理前比較，△P<0.05；與對照組護理后比較，▲P<0.05

組別 護理前 護理后觀察組( =72)對照組( =70)87.36±10.31 86.94±9.85 56.47±6.52△▲70.41±9.06△

2.3 2 組患者護理前后焦慮程度評分比較 護理前，2組患者焦慮程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，2 組患者焦慮程度評分均低于同組護理前（P<0.05），且觀察組患者焦慮程度評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 2 組護理前后焦慮程度評分比較結(jié)果（±s，分）

表3 2 組護理前后焦慮程度評分比較結(jié)果（±s，分）

注：與對照組相比，▲P<0.05；與護理前相比，△P<0.05

組別 護理前 護理后觀察組( =72)對照組( =70)38.64±5.02 38.09±4.51 18.36±2.73▲△28.54±3.32△?

2.4 2 組患者護理滿意度比較 觀察組總護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 2 組患者護理滿意度比較

2.5 2 組患者搶救成功率、再出血發(fā)生率和住院時間比較 觀察組患者搶救成功率顯著高于對照組（P<0.05）；再出血發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；住院時間也顯著短于對照組（P<0.05）。見表5。

表5 2 組患者搶救成功率、再出血發(fā)生率和住院時間比較

3 討論

急性上消化道出血患者病情進展迅速，復(fù)雜多變，通常難以對患者出血部位做出及時、準(zhǔn)確的判斷。若患者得不到及時有效的診治，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。對于老年腫瘤合并急性上消化道出血患者，由于長期放、化療的不良反應(yīng)，以及自身基礎(chǔ)條件較差，易導(dǎo)致患者生命體征出現(xiàn)波動，甚至死亡[10-11]。因此，本研究從老年腫瘤合并急性上消化道出血患者出發(fā)，以期探尋及時高效的護理和治療措施，來改善該類患者的預(yù)后。

對于老年腫瘤合并急性上消化道出血患者的護理，醫(yī)護人員需迅速對患者的病情做出準(zhǔn)確評估，明確護理重點，快速制定科學(xué)有效的護理方案[12]。優(yōu)化急診護理流程具有以下優(yōu)勢：（1）建立科學(xué)的急診護理團隊，進行統(tǒng)一、規(guī)范化培訓(xùn)，可避免因醫(yī)護人員能力不足而導(dǎo)致護理質(zhì)量下降，提高急診護理效率[13]。（2）團隊負(fù)責(zé)人的統(tǒng)籌指揮下，護理人員按照個人的工作對患者實施急救，避免發(fā)生差錯，提高護理的有效性和安全性[14]。（3）由責(zé)任護士全程負(fù)責(zé)對患者實施急救護理，可及時將搶救措施落實到位，準(zhǔn)確將病情向急診醫(yī)生匯報，為患者爭取更多的有效搶救時間[15-16]。本研究中，觀察組患者采取優(yōu)化急診護理流程下的急診護理，該組患者治療的依從性、生活質(zhì)量評分、焦慮程度評分、護理滿意度、搶救成功率均顯著優(yōu)于對照組?？茖W(xué)的急診護理團隊能主動對患者病情做好前期評估，盡早地做好了有效的搶救方案，充分準(zhǔn)備好搶救前的各項工作，能冷靜處理各種突發(fā)事件，提高了救治效率，故觀察組患者再出血發(fā)生率和住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究采用將老年腫瘤合并急性上消化道出血患者分2 組給予不同的護理模式，研究顯示通過優(yōu)化急診護理流程，可提高急診護理效果，提高患者依從性，改善患者生活質(zhì)量和焦慮狀態(tài)，降低疾病對患者的影響，對指導(dǎo)臨床治療老年腫瘤合并急性上消化道出血具有重要的指導(dǎo)意義。但本研究為單中心、回顧性研究，病例數(shù)有限，結(jié)論可能出現(xiàn)一定的偏差，故今后仍需通過多中心和前瞻性研究進一步證實。