徐彩穎

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

慢性再生障礙性貧血是臨床比較常見(jiàn)的一種難治性血液疾病，由生物、化學(xué)、物理等多種因素導(dǎo)致造血功能衰竭而引起全血細(xì)胞減少，其屬于慢性消耗性疾病的一種，癥狀表現(xiàn)包括出血、貧血、感染等[1]。該疾病對(duì)人體各功能器官都會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，且病情易反復(fù)，使患者生活受到極大影響。因此，對(duì)此疾病除了臨床常規(guī)的對(duì)癥治療外，還必須施以有效的護(hù)理干預(yù)，以控制患者病情，促使其早日康復(fù)，并提高其生存質(zhì)量[2]。本院將整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于此類患者的護(hù)理中，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019 年5 月至2020 年5 月收治的慢性再生障礙性貧血患者50 例納入研究，其中包括28 例男性患者，22 例女性患者，患者年齡最小為15 歲，最大為67 歲。均出現(xiàn)全血細(xì)胞減少特征，臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮膚黏膜出血、頭暈，各涉及患者例數(shù)為22 例、17 例、11 例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

患有此疾病的患者往往病情嚴(yán)重，且病程長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期受疾病影響，且對(duì)預(yù)后效果并不了解，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、失望等消極情緒，對(duì)疾病的治療不利[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通、交流，掌握其心理特征，了解其內(nèi)心想法，對(duì)其進(jìn)行耐心安撫，提供心理指導(dǎo)，努力讓患者認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)疾病治療和康復(fù)的消極影響，使患者能夠調(diào)整心態(tài)，同時(shí)教給患者發(fā)泄和轉(zhuǎn)移不良情緒的方法，使患者能夠有效進(jìn)行情緒的調(diào)節(jié)。此外，要將治療成功的病例向患者介紹，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。為患者制定長(zhǎng)期針對(duì)性的治療和護(hù)理方案，盡可能地將其各方面的擔(dān)憂和顧慮消除。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)和維生素，且比較容易消化的食物，不要攝入生冷、辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物[5,6]。患者食用的所有食物都應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌及微波爐消毒處理，確保食物干凈衛(wèi)生，避免出現(xiàn)胃腸感染情況。如果患者無(wú)法進(jìn)食或者進(jìn)食過(guò)少，應(yīng)為其輸注營(yíng)養(yǎng)液、輸血或白蛋白等，確保有充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高身體抵抗力。

1.2.3 輸血護(hù)理

輸血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)，做好成分輸血，謹(jǐn)遵醫(yī)囑為患者使用抗過(guò)敏藥物地塞米松，輸注過(guò)程中應(yīng)緩慢進(jìn)行推注，以防發(fā)生一過(guò)性心率過(guò)快情況，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。對(duì)于貧血比較嚴(yán)重的患者及老年患者在輸血時(shí)輸注速度更應(yīng)緩慢，以防由于輸注過(guò)快而出現(xiàn)心力衰竭情況。對(duì)患者輸血過(guò)程中及輸血后反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，如有輸血及過(guò)敏反應(yīng)等發(fā)生，應(yīng)立刻停止輸注并通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理[7]。同時(shí)還要對(duì)出血及感染進(jìn)行控制，嚴(yán)禁使用可能和再生障礙性貧血有關(guān)的藥物。

1.2.4 出血情況監(jiān)測(cè)

如果患者有較大的出血量，應(yīng)對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[8]，患者如果出現(xiàn)了內(nèi)臟出血，應(yīng)密切觀察出血量及其變化，同時(shí)要對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察；對(duì)腦出血的患者應(yīng)注意觀察其是否有頭痛、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的先兆，觀察皮膚和黏膜的變化，觀察痰液的性狀及顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.5 出血癥狀護(hù)理

1.2.5.1 口鼻腔出血護(hù)理

要求患者每天認(rèn)真刷牙，早晚各1 次，保證口腔清潔，刷牙時(shí)不宜用力過(guò)度，若患者出現(xiàn)牙齦出血，可以用腎上腺素棉簽貼敷牙齦，不要用牙刷、牙簽等進(jìn)行清理。另外，還應(yīng)防范鼻腔出血，在平?？梢杂檬炗偷伪且员苊獗乔桓闪殉鲅?。若患者出血量較少，可以使用棉球壓迫止血，或者冷敷止血；若出血量較多，可以在鼻腔中填塞油紗條，并定時(shí)滴入石蠟油。

1.2.5.2 顱內(nèi)出血的護(hù)理

對(duì)于有顱內(nèi)出血的患者，護(hù)理人員要告知其充分臥床休息，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，如果出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，要立即在床上平臥，將頭偏向一側(cè)，與此同時(shí)對(duì)其進(jìn)行呼吸道護(hù)理，確保呼吸通暢[9]。

1.2.5.3 皮膚出血的護(hù)理

告知患者平常注意皮膚、毛發(fā)的及時(shí)清洗和打理，勤洗澡、修理指甲、理發(fā)等。對(duì)于臥床患者，協(xié)助其進(jìn)行擦浴和穿衣，為其定期更換床單被罩。協(xié)助患者定時(shí)翻身、變換體位，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，避免發(fā)生褥瘡。密切觀察患者外陰及肛周情況，做好清潔，有痔瘡者要加強(qiáng)感染預(yù)防。

1.2.6 用藥干預(yù)

雄激素類藥物是患者治療過(guò)程中需要使用的藥物，用藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，但一旦停藥不良反應(yīng)也會(huì)隨之消失[10]，護(hù)理人員要告知患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)是正常的，減輕患者的擔(dān)憂和焦慮情緒。丙酸睪丸酮為該疾病治療常用制劑，此藥為油劑，吸收比較困難，因此需要進(jìn)行深部肌肉注射，注射完畢后，要觀察注射部位是否有硬結(jié)，此外，還要經(jīng)常更換注射部位，并對(duì)注射部位進(jìn)行熱敷處理，以避免發(fā)生感染情況。注射完畢后，需要用棉簽對(duì)針眼處進(jìn)行按壓止血，時(shí)間為5mim。為患者使用環(huán)保菌素A 時(shí)必須對(duì)其牙齦情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，看有無(wú)牙齦腫脹、增生、壞死等情況，并定期復(fù)查血象、骨髓及肝、腎功能等。

1.2.7 感染預(yù)防

定時(shí)對(duì)患者病房進(jìn)行打掃，保持病房環(huán)境干凈整潔，勤通風(fēng)，保證病房空氣流通，減少細(xì)菌滋生[11]；告知患者保持口腔衛(wèi)生，飯后要漱口，以防口腔部出現(xiàn)潰瘍。同時(shí)要告知患者保持肛門(mén)衛(wèi)生，便后使用1/5000 高錳酸鉀溶液坐浴，以防肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)壞死性潰瘍而引發(fā)敗血癥。對(duì)于皮膚黏膜出血患者，要告知其確保皮膚完整性，防范感染發(fā)生。外出時(shí)避免到人員比較密集的地方，且需佩戴好口罩。

2 結(jié)果

通過(guò)以上一系列護(hù)理措施的實(shí)施，全部患者中，有25例達(dá)到臨床康復(fù)效果，20 例病情好轉(zhuǎn)，只有5 例患者病情未出現(xiàn)明顯變化。

3 討論

慢性再生障礙性貧血是由多種原因引發(fā)的骨髓造血功能異常，造成全血細(xì)胞減少的一種綜合征，主要表現(xiàn)為出血、貧血、繼發(fā)感染等[12]。當(dāng)前，在環(huán)境污染日益嚴(yán)重，人們生活方式不斷變化的情況下，臨床中該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)，對(duì)患者的身心及日常生活均帶來(lái)非常不利的影響。臨床在進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療過(guò)程中，還需配合以有效的護(hù)理干預(yù)。本次研究中，對(duì)本院收治的慢性再生障礙性貧血患者實(shí)施了整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、輸血護(hù)理、出血情況監(jiān)測(cè)、癥狀護(hù)理、用藥護(hù)理、感染預(yù)防等一系列護(hù)理措施，有效促進(jìn)了患者病情的好轉(zhuǎn)及康復(fù)，經(jīng)實(shí)踐表明，整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理為臨床護(hù)理慢性再生障礙性貧血患者的一種有效方法。