馮玉

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

中醫(yī)學(xué)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有悠久的歷史，在治療婦科疾病中優(yōu)勢突顯，療效理想。針對當(dāng)前婦科疾病的主要疾病種類，中醫(yī)中藥的治療理念豐富，治療疾病的用藥體系有效，中醫(yī)治療婦科疾病注重辨證治療的原則和因人而異、因病而異的治療措施[1]，能夠治標(biāo)治本，取得了很好的治療效果。

1 中醫(yī)治療婦科疾病的基本理念

中醫(yī)治療婦科疾病的理念重在整體調(diào)治，但當(dāng)疾病發(fā)生在局部患者沒有表現(xiàn)出較明顯的癥狀的時候，也可以應(yīng)用局部治療的措施施治，或整體治療的同時聯(lián)合局部治療方法治療疾病。在治療的過程中必須堅持的原則為四診八綱、辨證施治，與婦科的生理、病理特點(diǎn)相聯(lián)系，將寒、熱、虛、實分清楚，確定疾病是在表、在里還是屬陰、屬陽或是在氣、在血，然后結(jié)合患者的實際情況制定有效的治療方案。若患者為全身病變，應(yīng)以內(nèi)治法為主；若患者疾病屬局部病變，可兼用外治療方法，對于所有的婦科疾病來講，都可以實施飲食療法來輔助治療，以不斷提高疾病的治療效果。

婦科內(nèi)治法是依據(jù)婦科疾病的病因病機(jī)而制定的。依據(jù)血?dú)馐д{(diào)而立補(bǔ)益氣血、活血化瘀、理氣行滯的治法；依據(jù)易感的熱、寒、濕邪而立清熱涼血、溫經(jīng)散寒、利濕除痰的治療方法。

2 中醫(yī)用藥的主要特點(diǎn)

2.1 月經(jīng)病

月經(jīng)病在婦科疾病中是比較常見的，因此在治療此病方面古代文獻(xiàn)記載的也很多，例如：《校注婦人良方·調(diào)經(jīng)門》中就有記載“經(jīng)行之際，禁用苦寒辛散之藥”等。

月經(jīng)病中包括的種類也是很多的，例如：月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)等，在治療疾病的時候選藥原則為“經(jīng)前勿亂補(bǔ)，經(jīng)后勿亂攻”。例如在患者生理期期間，應(yīng)用活血通經(jīng)、乘勢利導(dǎo)的藥物，使經(jīng)血能夠順利排出，如選擇藥物為當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花之類，但應(yīng)注意月經(jīng)過多者不要用紅花、丹參等藥物，因為這些藥物有較強(qiáng)的活血化瘀作用?？梢赃x用夏枯草，獨(dú)降肝火；蒲黃具有生用活血的效果，助益母草收縮子宮之力，還能夠發(fā)揮有效的利尿消水、緩解經(jīng)期水腫的功效；炒用則祛瘀止血，避免行血活血過度，血不歸經(jīng)；病在沖任的患者，用血肉有情之品直入沖任，峻補(bǔ)氣血陰陽，可用炙龜板、炙鱉甲，用鹿角膠或鹿角霜發(fā)揮溫補(bǔ)腎陽的作用，選用紫河車、阿膠能夠發(fā)揮滋養(yǎng)陰血的效果。經(jīng)后期，多用滋養(yǎng)肝腎之品，例如：白芍、熟地、山茱萸、山藥等[2]。經(jīng)前期常選用的藥物有柴胡、郁金、橘葉、合歡皮疏肝理氣，調(diào)暢情志。注意柴胡的用量，柴胡雖然能夠發(fā)揮較強(qiáng)的疏肝功效，但是如若疏肝太過，就會適得其反，因此用量要謹(jǐn)慎[3]。

月經(jīng)稀發(fā)的患者多屬脾虛濕盛情況，可用桑白皮、威靈仙、冬瓜皮等藥物發(fā)揮健脾祛濕的效果，痛經(jīng)者多為腎陽虧虛，不通則痛，因此選用生麻黃、桂枝、吳茱萸、干姜等以發(fā)揮溫陽行氣止痛的功效，陰道出血淋漓不盡者可選用側(cè)柏葉、蒲黃炭、海螵蛸參、三七等止血藥，對于長期陰道不規(guī)則出血而造成患者氣血虧虛的，可加入人參、炒白術(shù)等補(bǔ)氣的藥物。

2.2 帶下病

帶下病也是婦科常見的疾病之一，《素問玄機(jī)原病式》主張用辛、苦、寒藥按法治療，使郁結(jié)開通，熱去燥結(jié)，疾病就會痊愈[4]?！陡登嘀髋啤缕分赋觥皫戮闶菨褡C”，所以，對患者實施辯證治療多從濕論治，常用的治療方法為完帶湯、易黃湯、四妙散等，以發(fā)揮清熱健脾除濕止帶的作用。但是要明確完帶湯治療脾虛濕盛癥情較輕的患者能夠發(fā)揮有效的作用，對于勞倦過度、中氣下陷者療效受限，可用益氣聰明湯施治[5]。對于濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼有陰虛內(nèi)熱的患者，可以選用四妙丸合青蒿鱉甲湯進(jìn)行治療，將蒼術(shù)易以白術(shù)，燥性大減，白術(shù)多脂，無傷陰之弊。二方聯(lián)合應(yīng)用，滋陰而不膩，化濕而不傷陰，以達(dá)到理想的治療效果。因為帶下病和濕有密切的聯(lián)系，所以，考慮到白芍具有養(yǎng)陰助濕的效果，因此不用，而用白芷燥濕止帶，兼以止痛。

除了內(nèi)服用藥之外，應(yīng)用中藥熏洗治療能夠充分發(fā)揮藥物的揮發(fā)作用，從而達(dá)到理想的治療效果。常用的外洗藥為蛇床子、苦參、黃柏、蒲公英、百部等，伴有陰道干澀癥狀的患者減枯礬加馬鞭草、丹參、甘草；外陰白色病變者減枯礬加姜黃、補(bǔ)骨脂。

2.3 妊娠病

因為孕婦是一類特殊人群，因此在患者懷孕期間一定要謹(jǐn)慎用藥，凡是具有峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣等藥品都不要用，因為具有這些作用的藥物會對孕婦和胎兒產(chǎn)生不利的影響，甚至?xí)饓櫶?、小產(chǎn)或胎兒畸形，所以，因此對于妊娠患者用藥一定要格外謹(jǐn)慎注意。關(guān)于用藥原則，《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“胎前清熱養(yǎng)血為主，理脾疏氣是為兼，三禁汗下利小便，隨癥虛實寒熱看?！?/p>

“胎前宜涼”的說法古代就有，所以，在妊娠早期一般都是以清熱理脾安胎的治療方法為主，多用黃芩、白術(shù)、梔子；在懷孕中晚期則重滋陰安胎，多用白芍、熟地、山茱萸、枸杞子這些藥物。在選用藥物的時候雖然以益陰斂陰藥物為主，但是要注意不能用苦寒或有走下作用特別強(qiáng)的藥物，如寒水石、黃柏等，以防過分苦寒傷陰，造成胎元不固；此外，清熱之品應(yīng)選擇性味較為平穩(wěn)的藥物，比較常用的藥物有金銀花、黃芩、青蒿等；慎用當(dāng)歸、川芎等辛溫“走而不守”之品?？紤]早孕期妊娠反應(yīng)方面的問題，禁用過分滋膩的藥物，如大棗等[6-8]。

對于兼癥患者，如大便秘結(jié)，可選用山藥、生地黃、肉蓯蓉等滋補(bǔ)腎精，潤腸通便的藥物治療，但是要注意慎用茯苓、澤瀉等滲利的藥物；夜尿頻繁的患者，可用覆盆子、益智仁進(jìn)行治療；腰痛者可加杜仲、黃精等藥物。對于母兒血型不合的患者，常用茵陳降低其抗體效價，能夠取得理想效果[9]。

妊娠禁忌藥例如：半夏、莪術(shù)、牛膝、水蛭、甘遂、芫花等，治療時應(yīng)慎用或禁用，但在病情十分需要沒有其他替代治療方法的情況下，亦可適當(dāng)選用。

3 小結(jié)

本文以月經(jīng)病、帶下病及妊娠病為例，對中藥用藥特點(diǎn)進(jìn)行簡述。中醫(yī)理論施治在婦科疾病治療上具有非常鮮明的特點(diǎn),尤其是結(jié)合婦科疾病的特點(diǎn)進(jìn)行辨證用藥極具中醫(yī)特色，提高了中藥在中醫(yī)治療時的使用效果,同時為婦科疾病治療提出了新思路。

總之，中醫(yī)對治療婦科疾病有悠久的歷史與獨(dú)到的效果，只要能夠辨證看待婦科疾病的種類，并在綜合分析患者實際情況的基礎(chǔ)上制定治療方案，就能夠提高中醫(yī)治療的效果，為廣大患者造福[10-13]。