高秀杰

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂倫春自治旗阿里河人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂倫春）

0 引言

心腦血管疾病與糖尿病關(guān)系非常密切，糖尿病的病人70%、80%都會(huì)死于心腦血管疾病，而住在心腦血管病房的病人大概60%、70%都有高血糖，所以，這兩個(gè)疾病共同存在于一個(gè)病人是非常普遍的現(xiàn)象。

心血管疾病并發(fā)糖尿病所帶來的危害是非常大的，能夠?qū)θ砀鱾€(gè)重要器官造成損害，發(fā)病年齡、病齡長(zhǎng)短、代謝紊亂及病情控制程度是影響疾病進(jìn)展的重要因素。糖尿病是臨床中一種比較常見的疾病，隨著生活水平的提高和平均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病患病率將會(huì)增加，糖尿病又是終生發(fā)生性疾病，可伴發(fā)心、腦、腎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著病人的健康和生命，所以糖尿病患者要正確認(rèn)識(shí)此病，了解發(fā)病及控制飲食的重要性及必要性，要充滿信心、精神愉快地主動(dòng)積極地長(zhǎng)期與醫(yī)護(hù)人員密切配合，以降低血糖，減少和延緩并發(fā)病的發(fā)生[1]。

1 一般資料

本研究中，自2018 年1 月至2020 年1 月共接收70例心血管疾病并發(fā)糖尿病患者，包括28 例男性患者，42 例女性患者，年齡40-75 歲；涉及到的疾病種類包括急性心梗合并糖尿病、高血壓合并糖尿病、缺血性心臟病合并糖尿病，各包含患者41 例、15 例、14 例，住院12-30d。

2 觀察與護(hù)理

2.1 病情觀察

對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，需注意以下情況：泌尿道、皮膚、肺等部位或身體器官有無感染征兆；有沒有經(jīng)常性的眼睛疲勞感，視力是否出現(xiàn)了顯著下降；是否有惡心嘔吐、呼吸加快等表現(xiàn)；呼出的氣體有沒有腐爛氣味，有無脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)；注意心肌有無缺血癥狀，有無低血糖癥狀；有無咳嗽并咯血、胸痛等情況出現(xiàn)；對(duì)胸痛的性質(zhì)、部位、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行觀察并記錄，檢測(cè)體溫、心率、心律、呼吸、血壓及電解質(zhì)情況等。所有臨床表現(xiàn)需做好觀察記錄，出現(xiàn)任何不良情況都要提高重視，及時(shí)采取措施加以解決，以免加重病情，延誤治愈最佳時(shí)機(jī)。

2.2 臨床護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理

糖尿病患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的身高、體重、運(yùn)動(dòng)情況、生活習(xí)慣、實(shí)際病情等為其設(shè)計(jì)飲食方案：（1）制定總熱量：成人休息狀態(tài)下每天每千克理想體重給予熱量105-125.5KJ(25-30Kcal)，孕婦、乳母營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦者每天每千克體重可酌情增加21KJ（5Kcal)，肥胖者酌情減少21KJ（5Kcal),讓體重逐漸恢復(fù)至理想體重±5%。（2）食物的組成和分配：總的原則是高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的膳食。碳水化合物約占飲食總量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定雜糧。蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，且至少有1/3 來自動(dòng)物蛋白。對(duì)病情穩(wěn)定的2 型糖尿病人可按每天三餐1/5、2/5、2/5 或各按1/3 分配。（3）其他注意事項(xiàng)：超重者忌吃油炸食物，炒菜宜用植物油，少食動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽等含膽固醇高的食物。限制飲酒，每天食鹽＜6g，嚴(yán)格限制各種甜食和各種含糖飲料。每周定期測(cè)量體重1 次，如果體重增加＞2kg，進(jìn)一步減少飲食總熱量。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

通過運(yùn)動(dòng)能夠達(dá)到降糖降脂的效果，使體重減輕，并有效提高身體素質(zhì)。（1）糖尿病患者以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車、做操、打太極拳等。最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后1h（以進(jìn)食開始計(jì)時(shí)）。（2）活動(dòng)時(shí)心率達(dá)到60%的最大耗氧量為合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，簡(jiǎn)易計(jì)算法：心率=170-年齡?；颊哌M(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前，要對(duì)其糖尿病的控制情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合實(shí)際選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，并設(shè)置運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間。有合并癥的患者運(yùn)動(dòng)量需因人而異，以運(yùn)動(dòng)后心電圖未發(fā)生明顯惡化以及沒有相關(guān)臨床癥狀為最適宜的運(yùn)動(dòng)量，空腹?fàn)顟B(tài)下不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以避免出現(xiàn)低血糖情況。當(dāng)血糖＞14mmol/L，應(yīng)減少活動(dòng)增加休息。此外，需要專門的人員對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)理人員從旁監(jiān)護(hù)。

2.2.3 用藥護(hù)理

口服藥患者要按時(shí)按劑量服藥，不可以隨意改變劑量，正確掌握用藥時(shí)間，如二甲雙胍在餐中或餐后服或從小劑量開始能夠使不適癥狀得以緩解，患者注射胰島素后，需密切觀察其血糖指標(biāo)，采用皮下注射，腹部吸收最快，其次為上臂、大腿和臀部，定期更換注射部位，如果選擇同一個(gè)部位進(jìn)行長(zhǎng)期注射，可能會(huì)使局部皮下脂肪出現(xiàn)萎縮或增生、局部硬結(jié)。若選擇同一片區(qū)域進(jìn)行注射，需要和上次注射的地方相隔1cm 以上，胰島素注射時(shí)要確保在無菌狀態(tài)下進(jìn)行，避免感染情況發(fā)生。注射部位選擇腹部，呈對(duì)稱方法交替注射，定期檢查患者腹部斑痕及硬結(jié)情況，嚴(yán)格控制胰島素的注射時(shí)間，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)[2]。

2.2.4 心理護(hù)理

無論是心血管疾病還是糖尿病，都屬于慢性疾病，很難治愈，而如果長(zhǎng)時(shí)間無法治愈，患者會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心理壓力，特別是二者并發(fā)時(shí)，對(duì)患者的心理影響會(huì)更大，患者往往會(huì)表現(xiàn)出悲觀、抑郁等不良情緒。而心理狀態(tài)直接影響到疾病的治療，因此，需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，使其保持較好的情緒狀態(tài)接受治療?；颊咄ǔ６加斜容^復(fù)雜的心理活動(dòng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)心慌、焦慮、悲傷、抑郁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)進(jìn)行巡視，對(duì)患者的內(nèi)心想法加以了解，主動(dòng)將疾病相關(guān)知識(shí)介紹給患者。加強(qiáng)和患者的溝通，和患者建立良好關(guān)系，給予心理疏導(dǎo)，言語上安慰，生活上關(guān)心，增強(qiáng)患者自信心。

2.2.5 健康指導(dǎo)

對(duì)糖尿病患者的健康指導(dǎo)是重要的基本護(hù)理措施，應(yīng)對(duì)患者和家屬耐心宣教。采用多種方法，如講解、發(fā)放宣傳資料等，使患者及家屬能夠?qū)膊〉陌l(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)及治療方面的情況加以了解，提高病人的依從性。特別要說明心血管疾病與糖尿病的密切相關(guān)性，要求患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，戒煙酒，根據(jù)患者身體情況，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食方面的指導(dǎo)，以提高身體素質(zhì)，控制“三高”。教給患者一些簡(jiǎn)單的能夠自行進(jìn)行血壓、血糖監(jiān)測(cè)的方法，以更好地控制病情，此外，還要定期來院檢查。對(duì)出院患者要叮囑其保持良好的生活方式，多參加戶外活動(dòng)[3,4]。

3 護(hù)理效果

70 例患者觀察診治2 年，56 例患者無冠心病、心絞痛等癥狀發(fā)生，血糖血壓控制良好，8 例發(fā)生不定時(shí)心絞痛服藥得到好轉(zhuǎn)，6 例出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛，均入院治療。給予飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)能合理正確飲食，合理運(yùn)動(dòng)，按時(shí)按需服藥，心理問題減輕。平均住院日由原來的19 日下降至15 日，住院費(fèi)用下降了17%，對(duì)護(hù)理工作的滿意度由2014 年的82%上升到2015 年的95%。

4 小結(jié)

心血管疾病并發(fā)糖尿病患者病情較嚴(yán)重且疾病進(jìn)展快。糖尿病成為人類繼心腦心管、惡性腫瘤之后的第三大殺手，發(fā)病率及死亡率均較高，對(duì)人類健康及生命安全造成嚴(yán)重影響。為有效控制患者的血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期進(jìn)行血糖控制的重要作用，并教給患者疾病相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)識(shí)，同時(shí)要盡可能地滿足患者需求，為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)[5-7]。通過針對(duì)性的飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理，能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行有效控制、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、使患者生活質(zhì)量大大提升[8]。