牟麗，常麗虹

（1.長春急救中心，吉林 長春 130000；2.吉林大學(xué)校醫(yī)院，吉林 長春 130012）

0 引言

預(yù)激綜合征是由于心房各心室間的聯(lián)系除正常的房室結(jié)-希浦系統(tǒng)外，還存在異常通道，可引起折返性心律失常。預(yù)激綜合征伴房顫可發(fā)生于各年齡組，男性患者居多，隨年齡的增長，心律失常的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1-2]。房顫為最常見的持續(xù)性心律失常，可導(dǎo)致心房收縮功能障礙，容易形成血栓，大幅度增加死亡發(fā)生率，臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、眩暈、胸部不適、氣短等現(xiàn)象，但也存在部分患者不出現(xiàn)任何癥狀，疾病嚴(yán)重威脅到患者生命安全，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此疾病的正確診斷和治療非常重要[3]。本研究對(duì)30例預(yù)激綜合征伴房顫患者的臨床癥狀、治療過程等情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年3月至2020年3月收治的預(yù)激綜合征伴房顫患者共30例為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床癥狀、治療過程及結(jié)果等情況進(jìn)行分析。其中男18例，女12例，年齡57～86歲，平均（71.36±3.25）歲，病程1.20～5.26年，平均（3.28±0.42）年?；颊呋举Y料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在心悸、胸痛、心率加快等癥狀；所有患者明確研究目的并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神類疾病患者及交流、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法。對(duì)所有患者進(jìn)行全面評(píng)估，并測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等生命體征，均進(jìn)行心電圖檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)結(jié)果分析給予正確的治療方式，若患者心電圖QRS波形呈現(xiàn)正常狀態(tài)，P-R間期規(guī)則，則考慮為室性心動(dòng)過速，患者心率＞180次/分，需要給予強(qiáng)心、降心率等藥物對(duì)癥治療，如維拉帕米、洋地黃等藥物；若患者心電圖QRS波形出現(xiàn)異常且P-R間期不規(guī)則，則考慮為預(yù)激綜合征合并房顫，應(yīng)給予胺碘酮、普萘洛爾等藥物進(jìn)行治療，若藥物治療效果不理想則需要給予電復(fù)律治療，治療功率為100-150焦耳。本研究30例患者均實(shí)施心電圖檢查，其中10例患者給予胺碘酮靜脈滴注，劑量為150 mg；9例患者實(shí)施心律平靜脈注射，劑量為75 mg，30 min后再次靜脈推注心律平35 mg，同時(shí)將210 mg心律平加入10%葡萄糖250 mL中靜滴；使用西地蘭治療4例，3例患者無明顯變化，1例患者病情加重；1例患者給予異搏定治療，患者癥狀未見明顯異常；6例患者給予電復(fù)律治療，給予藥物治療后無效或加重的5例患者均給予電復(fù)律治療，治療效果明顯，給予藥物維持治療。給予治療前加強(qiáng)評(píng)估，排除治療禁忌癥，并評(píng)估患者心理變化，疾病發(fā)病急，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，對(duì)治療產(chǎn)生影響，因此治療中需給予患者安慰及鼓勵(lì)，大致告知疾病及治療相關(guān)知識(shí)，減輕其心理壓力，提高配合度，給予藥物治療者，告知其藥物治療效果及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，治療過程中需觀察患者癥狀變化情況，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、心率變化情況，若患者發(fā)生異常情況，及時(shí)給予治療。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)30例患者實(shí)施心電圖檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)結(jié)果分析選擇藥物、電復(fù)律等有效的治療方法，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

鑒別及治療結(jié)果分析，對(duì)30例患者心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其QRS波群均為寬大畸形，且發(fā)病機(jī)制與導(dǎo)致發(fā)生預(yù)激綜合征伴房顫的因素相吻合。其中20例患者經(jīng)實(shí)施同步電復(fù)律成功，轉(zhuǎn)為竇性心律，30例患者經(jīng)檢查及相關(guān)藥物及電復(fù)律治療后，其中20例患者癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，其他10例患者狀態(tài)良好，有一定改善，心律恢復(fù)正常竇性心律。心室率常＜180/min，經(jīng)過治療后QRS時(shí)間正常。

3 討論

單純的預(yù)激一般不出現(xiàn)明顯癥狀，預(yù)激綜合征患者在病發(fā)時(shí)，心率加快，一般可達(dá)到180次以上，每次發(fā)病時(shí)間數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天不等，同時(shí)伴有心悸、頭暈、胸痛等癥狀[4]。預(yù)激綜合征伴房顫患者心室率一般可達(dá)到200次/min，容易發(fā)生休克、室顫、心力衰竭等癥狀，臨床診斷方式主要為心電圖檢查，心電圖檢查顯示P波消失；心室率極快；QRS波群寬大畸形且振幅、寬度、P-R間期不等，可伴有預(yù)激波，部分預(yù)激綜合征伴房顫患者心電圖出現(xiàn)心率加快、寬大畸形的QRS波群，容易誤診為室性心動(dòng)過速，因此需注意與室性心動(dòng)過速進(jìn)行鑒別，室性心動(dòng)過速有較高的死亡率，患者心室率相對(duì)較規(guī)整，一般情況＜200次/min，其臨床表現(xiàn)與疾病發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、心功能等因素相關(guān)，心電圖顯示：3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，QRS波形態(tài)畸形，ST-T波方向與QRS波主波方向相反，兩種疾病心電圖QRS波形態(tài)、R-R間距等均存在差距，房室折返誘發(fā)因素也存在差異，臨床可根據(jù)上述指標(biāo)進(jìn)行鑒別診斷[5]。

預(yù)激綜合征伴房顫發(fā)病機(jī)制尚未明確，各種病因可造成心房傳導(dǎo)束電生理異常，從而導(dǎo)致房顫的發(fā)生；與折返機(jī)理相關(guān)，心室激動(dòng)從旁道逆?zhèn)鬟M(jìn)入心室，則容易引發(fā)房顫；各種心臟疾病患者會(huì)阻滯心房內(nèi)部的傳導(dǎo)束，患者出導(dǎo)致心房損傷的機(jī)率及現(xiàn)房室發(fā)生折返性心率過快等現(xiàn)象，心房壓力不斷升高，心房激動(dòng)順序出現(xiàn)異常、心肌缺血，范圍大幅度上升，引發(fā)心房顫動(dòng)[6]。室性心動(dòng)過速發(fā)生時(shí)，患者心臟排血量嚴(yán)重降低，同時(shí)患者伴有頭暈、低血壓、休克等癥狀，本次研究中對(duì)30例患者心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其QRS波群均為寬大畸形，符合預(yù)激綜合征伴房顫心電圖特點(diǎn)，且發(fā)病機(jī)制與導(dǎo)致發(fā)生預(yù)激綜合征伴房顫的因素相吻合。

預(yù)激綜合癥伴房顫患者發(fā)病較急，病情較危重，需及時(shí)采取有效的治療措施，根據(jù)患者病情給予藥物或電復(fù)律治療，若患者血液動(dòng)力學(xué)障礙較嚴(yán)重，或給予藥物治療后，未見明顯效果則需給予電復(fù)律進(jìn)行治療，電復(fù)律使患者異位心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律，臨床可用于治療快速心律失常，包含房顫、房撲、室性心動(dòng)過速等疾病，具有操作簡單、作用快、療效好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，本研究中首次使用及藥物治療無效使用電復(fù)律治療患者，臨床癥狀均得到有效緩解，均恢復(fù)為正常竇性心律；若患者無嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙，則可采用延長旁路不應(yīng)期的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，胺碘酮為抗心律失常藥物，藥物可延長各部心肌組織的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，可消除折返激動(dòng)，減低竇房結(jié)自律性，適用于各種室上性及室性心律失常，預(yù)激綜合征伴房顫患者給予胺碘酮治療后，心電圖QT延長，T波發(fā)生改變，藥物對(duì)于冠狀動(dòng)脈及周圍血管也具有擴(kuò)張作用，本研究中給予胺碘酮治療的10例患者，治療效果顯著；心律平為抗心律失常藥物，臨床可用于心肌梗塞后室性心律失常患者，也可用于預(yù)防或治療室性心動(dòng)過速、室上性早搏、房顫、房撲等疾病，藥物可降低心肌興奮性、長動(dòng)作電位時(shí)程，部分患者用藥后可能出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘、頭暈等不良反應(yīng)，因此用藥治療期間需對(duì)患者心率、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予心律平治療的9例患者中，臨床癥狀均有明顯的好轉(zhuǎn)；西地蘭屬于洋地黃類藥物，臨床可用于治療慢性心力衰竭、房顫等疾病，藥物可增加心肌收縮力，起到強(qiáng)心作用，能夠減慢心率與傳導(dǎo)，藥物具有起效快的特點(diǎn)，異搏定為鈣離子拮抗劑，是心血管系統(tǒng)疾病常用藥物，藥物對(duì)心肌有影響，可減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，緩解供血不足，可起到擴(kuò)張血管、降低血壓、控制心率等作用，用藥過程中需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生情況，若患者QRS波群寬度＞0.12s，使用洋地黃類藥物治療，則可能導(dǎo)致旁路傳導(dǎo)速度加快，誘發(fā)心室顫動(dòng)，使用異搏定治療會(huì)導(dǎo)致患者心室率增加可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)，因此對(duì)診斷尚未明確的患者不宜使用功能洋地黃類藥物、異搏定進(jìn)行治療，本研究中給予西地蘭治療的4例患者及異搏定治療的1例患者，癥狀未見明顯改善，其中2例患者出現(xiàn)病情加重，給予電復(fù)律治療后病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，預(yù)激綜合征伴房顫與室性心動(dòng)過速存在相似，因此需對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別區(qū)分，可通過比較心電圖形態(tài)QRS形態(tài)、R-R間距，評(píng)估患者房室折返誘發(fā)因素等進(jìn)行鑒別診斷，診斷后采取有效治療措施，可改善患者臨床癥狀，降低患者死亡率，提高其生活質(zhì)量。