趙嘉麗

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

0 引言

幽門螺桿菌（Helicobator Pylori，Hp）屬于革蘭陰性桿菌，具有需氧性的特點(diǎn)，兒童是Hp感染的高危人群。Hp感染和眾多疾病有著緊密關(guān)聯(lián)，如消化性 潰瘍、慢性胃炎、胃癌、再發(fā)性胃痛等[1]。并且小兒在發(fā)生Hp感染以后，其生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受到較大影響，目前臨床針對(duì)小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃病常采取質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)或者四聯(lián)療法，雖然效果顯著但仍存在耐藥性和不良反應(yīng)的問(wèn)題。小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃病在中醫(yī)視角下屬于“胃痛”、“胃脹”等范疇，在治療原則上需要堅(jiān)持行氣止痛、清熱化濕以及和胃健脾[2]。半夏瀉心湯作出自于張仲景《傷寒論》中[3]，近些年來(lái)有學(xué)者在研究中指出，將其加減治療運(yùn)用到小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃病治療中效果顯著。此次研究對(duì)治療效果展開(kāi)Meta分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究對(duì)象均經(jīng)臨床確診為Hp感染的兒童，年齡在0～14歲，檢查診斷方式包括胃黏膜組織切片染色、13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性以及快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性等?；純盒詣e不限，臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。此次研究干預(yù)措施包括對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥，包括三聯(lián)療法或四聯(lián)療法等。觀察組給予半夏瀉心湯加減治療。治療效果：①痊愈：在中醫(yī)癥候積分上得0分，并且血清檢測(cè)結(jié)果表明Hp為陰性，胃鏡下發(fā)現(xiàn)患者炎癥出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)甚至消失；②顯效：在中醫(yī)癥候積分上得1～2分，胃鏡下發(fā)現(xiàn)炎癥有好轉(zhuǎn)跡象；③有效：在中醫(yī)癥候積分上得3～4分；④無(wú)效：中醫(yī)癥候積分為5～6分，胃鏡檢查顯示炎癥沒(méi)有消失甚至出現(xiàn)進(jìn)行性加重。此次研究排除研究標(biāo)準(zhǔn)如下：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②數(shù)據(jù)報(bào)告可信度較低的文獻(xiàn)；③綜述以及無(wú)Hp感染的文獻(xiàn)；④中文和英文以外的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法。計(jì)算機(jī)檢索知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)，選取臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT），語(yǔ)言為中文和英文。搜集各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)以來(lái)截止至2020年4月的文獻(xiàn)。另外針對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)納入的文獻(xiàn)，還需要對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容中借鑒的其他研究進(jìn)行分析，確保整體文獻(xiàn)檢索量有著明顯擴(kuò)大。檢索詞分別有Helicobacter pylor、nxia xiexin decoction、幽門螺桿菌、半夏瀉心湯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次研究采用RevMan 5.3.5軟件完成Meta分析。計(jì)算資料采用MD（均數(shù)差）以及95%CI，二分類變量結(jié)果采用OR（比值比）以及95%可信區(qū)間。通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析來(lái)對(duì)研究間的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性進(jìn)行納入，其中同質(zhì)性比較好地研究在Meta分析上采用固定效應(yīng)模型，如果存在異質(zhì)性則先對(duì)異質(zhì)性來(lái)源進(jìn)行分析。不存在臨床異質(zhì)性則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，對(duì)結(jié)果及其出現(xiàn)原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果。共532篇文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)比對(duì)，共納入8篇有關(guān)文獻(xiàn)，其中包括685例患兒資料。

2.2 Meta分析結(jié)果。8篇文獻(xiàn)對(duì)研究中應(yīng)用不同治療方法患兒的治療有效率、HP根除率以及安全性都進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，上述指標(biāo)中，采用半夏瀉心湯治療的觀察組患兒相較于采用常規(guī)治療的對(duì)照組患兒，整體療效、Hp根除率以及安全性都更優(yōu)，指標(biāo)數(shù)據(jù)存在明顯差異（OR=2.81/2.21/0.71；96%CI（1.90，4.13）/94%CI（1.03，4.71）/96%CI（0.32，1.62），P＜0.05）。

3 討論

Hp感染作為目前常見(jiàn)慢性感染，兒童一旦出現(xiàn)Hp感染會(huì)出現(xiàn)自身難以清除導(dǎo)致終身感染的出現(xiàn)。并且由于小兒相對(duì)來(lái)說(shuō)抵抗力較差，胃黏膜整體屏障功能較差，非常容易引起一些比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，不僅會(huì)對(duì)小兒生活質(zhì)量造成影響，甚至影響小兒機(jī)體的正常發(fā)育[4]。小兒在出現(xiàn)幽門螺桿菌相關(guān)性胃病以后，可以采用的藥物眾多，常規(guī)西藥治療雖然效果顯著，但其不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致小兒治療過(guò)程中出現(xiàn)耐受力低的表現(xiàn)，最終對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量造成影響[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)視角下，小兒身體發(fā)育不全機(jī)體功能不足，臟腑嬌嫩容易導(dǎo)致外邪入侵，在多種誘因的影響下，患兒會(huì)出現(xiàn)脾失健運(yùn)和脾胃內(nèi)傷，Hp感染還會(huì)導(dǎo)致患兒濕熱內(nèi)生和納運(yùn)失常，在血行瘀滯以及中焦氣機(jī)不暢的情況下，出現(xiàn)了容易反復(fù)發(fā)作的嘔吐、惡心、復(fù)常以及腹痛腹脹等，對(duì)患兒的整體生存狀態(tài)造成了非常不利的影響。目前除了對(duì)患兒實(shí)施必要的飲食干預(yù)和胃黏膜保護(hù)劑以外，還可以采取必要的中醫(yī)藥治療，中醫(yī)藥在實(shí)際治療應(yīng)用中有著用藥?kù)`活性，注重對(duì)患者的整體進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。結(jié)合Hp的致病特點(diǎn)以及自身特性，其和中醫(yī)三個(gè)病理范疇有關(guān)，分別是“濕”、“毒”以及“熱”，這些都屬于邪氣侵入，導(dǎo)致患者脾胃氣血運(yùn)行不暢[6-7]。有學(xué)者調(diào)查取證得出，小兒Hp感染相關(guān)性胃病有一種典型中醫(yī)癥候表現(xiàn)，即脾胃濕熱，脾胃的濕熱環(huán)境在一定程度上誘發(fā)了Hp的定植[8]。因此中醫(yī)認(rèn)為小兒Hp感染相關(guān)性胃病的治療需要堅(jiān)持和胃健脾、清熱化濕以及行氣止痛 等原則。而半夏瀉心湯作為辛開(kāi)苦降以及寒熱錯(cuò)雜的代表方，其主要由黃連、干姜、黃芩、半夏、甘草、大棗以及人參等組成[9]。方中的黃連和黃岑能夠清熱燥濕，而姜半夏則能夠消痞散結(jié)以及健脾滲濕，干姜能夠?qū)S連和黃岑的苦寒進(jìn)行制約，提高小兒對(duì)治療的接受度。眾多藥材通過(guò)在該方中的合用，能夠達(dá)到一種平調(diào)寒熱以及消痞散結(jié)的功效。此外現(xiàn)代藥理學(xué)也證明，黃連素在人體中的應(yīng)用，會(huì)對(duì)Hp菌株產(chǎn)生一種明顯破壞，其對(duì)胃黏膜的依附程度大大降低。而且半夏瀉心湯能夠?qū)ξ改c功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，在發(fā)揮出抗炎以及殺菌的作用時(shí)，充分增強(qiáng)胃黏膜，讓小兒的抵抗力得到增強(qiáng)。此外現(xiàn)有的中藥體外試驗(yàn)還表明，半夏瀉心湯還能預(yù)防一些病理組織出現(xiàn)癌變，讓胃液中的胃蛋白酶更有活性，這些都能防止部分感染細(xì)胞的凋亡，盡可能降低Hp對(duì)細(xì)胞造成的損害[10]。

此次研究Meta分析結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組患兒在使用半夏瀉心湯治療方案以后，其能夠?qū)純旱囊恍┡R床典型消化道癥狀實(shí)現(xiàn)明顯改善，避免癥狀表現(xiàn)對(duì)患兒的治療依從性以及生活質(zhì)量造成干擾。在發(fā)揮出顯著療效的同時(shí)，患兒沒(méi)有因?yàn)槁?lián)合用藥出現(xiàn)復(fù)雜不良反應(yīng)。并且其對(duì)Hp的根除率也要明顯更優(yōu)，值得臨床推廣使用。提示在Hp感染相關(guān)性胃病小兒臨床治療中，聯(lián)合用藥并不會(huì)增強(qiáng)患兒副作用，同時(shí)根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)對(duì)處方進(jìn)行靈活調(diào)整，對(duì)患兒的臟腑功能實(shí)現(xiàn)有效調(diào)理，患兒不易出現(xiàn)耐藥性，脾胃受到的損傷程度也更低，安全性和可行性都比較出眾。