楊小玲，夏肖珍，宋佳洋

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 廣州 510800）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床比較多見的骨科疾病[1]，初期癥狀輕微，患者若是未得到及時有效地治療，病情會持續(xù)進展，進而導(dǎo)致患者活動受限、肢體功能障礙[2]，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。40歲以上群體的膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率較高，西醫(yī)采用藥物或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法治療該病，易出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，對臨床療效產(chǎn)生不利影響，因此需要探索更加理想的治療方法。溫針灸在骨科疾病的治療中具有獨特的優(yōu)勢[3]，應(yīng)用在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中也可獲得較好地療效，但有學(xué)者認為溫針灸的深度會對臨床療效產(chǎn)生一定的影響，故本文進一步探究不同深度溫針灸在該病治療中的效果，旨在促進膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次納入2019年10月至2020年10月在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的86例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者展開研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組各43例。對照組男28例，女15例；年齡44～74歲，平均（59.62±4.80）歲；病程1.2～6.9年，平均（3.80±0.96）年。觀察組男26例，女17例；年齡45～75歲，平均（59.69±4.84）歲；病程為1.4～7.1年，平均（3.84±1.01）年。組間一般資料對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)X線片、CT檢查證實為膝骨性關(guān)節(jié)炎者；②近期未接受過針刺等類似方法治療者；③臨床資料完整并愿意配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他膝關(guān)節(jié)疾病者；②存在骨結(jié)核、骨腫瘤、骨折等其他骨科疾病者；③存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者；④存在關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、暈針等情況影響針灸順利進行者；⑤存在意識障礙、精神異常者；⑥近期未使用過消炎藥等可能影響本次研究結(jié)果的藥物者。

1.2 方法。觀察組予以深溫針灸治療：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)自然屈曲90°。對穴位進行常規(guī)消毒處理，應(yīng)用一次性2寸無菌針灸針對患側(cè)足三里、內(nèi)外膝眼進行直刺，進針深度控制在1.5～1.8寸，通過提插捻轉(zhuǎn)行平補平瀉手法，得氣后，將清艾段插在針尾上并點燃下段，艾段同患者皮膚相隔2～3 cm，放置硬紙片隔墊。在艾段燃盡后將灰燼去除，再點燃1壯清艾段。對照組進行淺溫針灸，一次性無菌針灸針為1.5寸，進針深度為1～1.2寸，其他操作和觀察組相同。兩組的溫針灸時間為30 min/次，一日一次，一個療程為10次；在間隔2 d后進行下一個療程，共計治療3個療程。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用數(shù)字疼痛分級法（NRS）對兩組患者治療前、治療后的疼痛情況進行評估，分值區(qū)間為0～10分，分值越低，提示疼痛感越輕。同時應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)運動功能評分量表評估兩組的膝關(guān)節(jié)運動功能，共包括8個維度，總分范圍為0～100分，分值同運動功能呈正比。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)：疼痛等臨床癥狀在治療后完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，Lysholm評分減分率＞95%治愈；臨床癥狀消失、關(guān)節(jié)活動不受限，Lysholm評分減分率為70%～95%顯效；臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動輕微受限，Lysholm評分減分率為30%～69%有效；以上標(biāo)準(zhǔn)均未達到則判定為無效。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察治療期間各組出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS評分和Lysholm評分對比。治療前，兩組間的NRS評分和Lysholm評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組對比上述兩項指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組的NRS評分更低，Lysholm評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者NRS評分和Lysholm評分對比（±s）

注：同組內(nèi)治療前進行比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) NRS評分 Lysholm評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 6.55±1.13 3.84±0.75＊ 40.37±6.86 71.96±8.42＊觀察組 43 6.60±1.18 2.10±0.43＊ 40.41±6.90 82.05±8.74＊t - 0.201 13.198 0.027 5.452 P - 0.841 0.001 0.979 0.001

2.2 兩組患者臨床療效對比。對比臨床療效，明顯是觀察組的數(shù)據(jù)較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況。在治療期間，所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

西醫(yī)認為膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要同膝關(guān)節(jié)退行性病變、過勞、外傷等因素相關(guān)[4]，在中老年群體中多發(fā)，通過西醫(yī)治療雖然能夠有效緩解患者的疼痛感，但是在改善患者關(guān)節(jié)功能方面無顯著作用。中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎納入“膝骨痹”范疇[5]，認為該病的病機在于肝腎虧虛、外感風(fēng)寒濕邪、筋骨失養(yǎng)等，臨床治療應(yīng)以祛邪散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散結(jié)、益氣活血為主。

針灸是臨床常用的中醫(yī)特色技術(shù)，其包括針刺、火針、艾灸、溫針灸等方式，而溫針灸是針刺、溫針、溫灸的結(jié)合，通過針刺能夠?qū)Ψ钦５倪\動神經(jīng)終板區(qū)進行破壞，刺激痙攣肌肉，可解除痙攣，對局部炎性物質(zhì)的釋放進行抑制，同時還能夠抑制疼痛中樞，對神經(jīng)遞質(zhì)受體傳導(dǎo)進行阻斷[6]，具有較好地鎮(zhèn)痛效果；在針刺后將艾炷置于針尾，點燃艾炷后，艾灸的溫?zé)嵝?yīng)經(jīng)針體到達關(guān)節(jié)深處，能夠改善周圍微環(huán)境的新陳代謝[7]，促使組織對增生的耐受能力增加，起到益氣活血、溫經(jīng)祛寒的效果；另外內(nèi)外膝眼淺層存在膝關(guān)節(jié)動靜脈網(wǎng)，對內(nèi)膝眼、外膝眼進行溫針灸，能夠促使膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)得到直接的改善。溫針灸能夠減輕炎癥刺激，促使血壓循環(huán)及組織代謝得到改善，較好地修復(fù)軟骨細胞，有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過治療后，觀察組的NRS評分和Lysholm評分更優(yōu)，總有效率更高，充分說明了深溫針灸的療效與淺溫針灸相比更加顯著，分析原因可能在于，深溫針灸的溫?zé)嵝?yīng)更能夠直接到達病變位置，更有助于關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓的下降，加快深層代謝產(chǎn)物的排出速度，提升鎮(zhèn)痛效果，能夠更好地修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，促進膝部生物力學(xué)平衡及膝關(guān)節(jié)功能改善，不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，同淺溫針灸進行比較，在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中深溫針灸更具優(yōu)勢且安全性高。