龐冬梅

（北海市人民醫(yī)院感染管理科，廣西 北海）

0 引言

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染[1]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指在確定時點住院患者中醫(yī)院感染患者所占的概率，反映確定時點醫(yī)院感染實際發(fā)生情況，可用于分析與醫(yī)院感染密切相關(guān)的影響因素，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)[2]，是監(jiān)測醫(yī)院感染的重要手段之一。為了解本院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)況、感染部位及感染科室的分布，掌握抗菌藥物使用和病原學(xué)送檢情況，查找當(dāng)前醫(yī)院感染管理存在的不足，按省院感質(zhì)控要求，本院于2020年9月8日進(jìn)行了一次全院各科室住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年9月8日0時至24時所有住院患者，包括當(dāng)天出院患者，期間新入院患者不計入調(diào)查范圍。

1.2 方法

調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理科專職人員和各病區(qū)主管醫(yī)生組成，采用床旁調(diào)查與病歷查閱相結(jié)合形式。感染管理科人員查閱病歷，各病區(qū)主管醫(yī)生逐個床旁調(diào)查，填寫個案調(diào)查表，調(diào)查前由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，對此次現(xiàn)患率調(diào)查的目的、意義及方法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，個案調(diào)查表的填寫注意事項等熟練掌握。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行。

1.4 資料收集

由醫(yī)院感染管理科專職人員將個案調(diào)查表錄入民科醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次應(yīng)查住院患者1032例，實查1032例，調(diào)查率達(dá)100%，發(fā)生醫(yī)院感染34例，現(xiàn)患率3.29%。醫(yī)院感染36例次，例次現(xiàn)患率為3.49%。

2.2 醫(yī)院感染部位分布

醫(yī)院感染部位下呼吸道占70.59%（24/34），其次是泌尿道感染，占8.82%（3/34），皮膚軟組織、手術(shù)部位及骨關(guān)節(jié)感染各占5.88%（2/34），胃腸道、腹盆腔內(nèi)組織、燒傷部位均占2.94%（1/34）。

2.3 醫(yī)院感染分布科室

醫(yī)院感染發(fā)生最高科室是綜合ICU，占37.50%（6/16），其次是神經(jīng)外科，占11.90%（5/42），第三位是心胸外科，占9.09%（4/44），其他依次是腫瘤科，占5.88%（4/68），神經(jīng)內(nèi)科，占5.36%（3/56），燒傷科，占5.88%（1/17），血液內(nèi)科，占4.17%（1/24），傳染性疾病科，占3.45%（1/29），骨科，占3.45%（3/87），婦科，占3.70%（1/27），腎病科，占3.23%（1/31），普外科，占1.61%（1/62），其他，占2.70%（3/111）。

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布

此次調(diào)查，共檢出病原菌31株，其中鮑曼不動桿菌最多11株，占35.48%，其次是銅綠假單胞菌6株，占19.35%，肺炎克雷白菌5株，占16.13%，大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌各2株，分別占6.45%，表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌、光滑假絲酵母菌、陰溝腸桿菌分別是1株，各占3.23%。

2.5 抗菌藥物使用情況

抗菌藥物使用425例，使用率41.18%（425/1032），治療用藥301例，預(yù)防用藥102例，治療加預(yù)防22例，抗菌藥物使用以單用為主，占73.18%（311/425），二聯(lián)用藥占25.41%（108/425），三聯(lián)用藥占1.18%（5/425），四聯(lián)及以上占0.24%（1/425）。

2.6 醫(yī)院感染危險因素

1032例患者中，接受放射治療62例，占6.01%，接受抗腫瘤化學(xué)治療26例，占2.52%。手術(shù)患者208例，占20.16%，動靜脈插管50例，占4.84%，泌尿道插管93人，占9.01%，呼吸機(jī)使用患者42例，占4.07%，42例使用呼吸機(jī)患者中，37例氣管插管（88.10%），5例氣管切開（11.90%）。

3 討論

3.1 本次調(diào)查，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.29%，例次感染率為3.49%，符合衛(wèi)生部對三甲醫(yī)院感染率低于10%的要求，比去年同期的4.38%有所減少，自去年該院實行人本位管理以來，加強(qiáng)了醫(yī)院各項規(guī)章制度的執(zhí)行力度，細(xì)化了各項考核指標(biāo)，加上遇上新型冠狀病毒肺炎疫情，根據(jù)疫情防控要求，限制探視，減少陪護(hù)，督促住院患者及陪護(hù)做好個人防護(hù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等多部門聯(lián)合組織全院職工進(jìn)行培訓(xùn)，提高了全體員工的醫(yī)院感染防控意識[3]，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，做好手衛(wèi)生，故醫(yī)院感染率下降。

3.2 感染部位以下呼吸道最高，泌尿道次之，可能是因為氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣輔助呼吸、吸痰、泌尿道插管等侵入性操作，導(dǎo)致局部黏膜屏障破壞，病原微生物進(jìn)入肺部阻力減少，導(dǎo)致引起感染，患者高齡（>75歲）、昏迷、長期臥床狀態(tài)、營養(yǎng)不良、吞咽困難、抗菌藥物大量應(yīng)用等也是感染發(fā)生的重要因素[4,5]，因此，臨床醫(yī)生要嚴(yán)格掌握氣管插管，氣管切開導(dǎo)尿管留置的適應(yīng)證和禁忌證，避免不必要的侵入性操作。

3.3 醫(yī)院感染率以綜合ICU最高，ICU患者病情重、年齡大、免疫力低下、呼吸機(jī)使用、動靜脈插管、泌尿道插管等各種侵入性操作增多，抗菌藥物的不合理使用，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生等都是醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素[6]。因此，醫(yī)務(wù)人員要提高醫(yī)院感染防范意識，認(rèn)真評估患者病情，確定是否有必要進(jìn)行各種侵入性操作，更加需要做好操作后的病情觀察，完善各項相關(guān)檢查，同時醫(yī)院要加強(qiáng)ICU病房的管理，加強(qiáng)病房人員管理，出入病房須更換衣、帽、口罩、室內(nèi)鞋，感染患者與非感染患者分開放置，特殊感染患者單間放置，規(guī)定探視時間，不設(shè)陪護(hù)，落實消毒隔離制度，做好病房環(huán)境的空氣、地面物品的清潔消毒，進(jìn)行各種診療操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

3.4 本次調(diào)查醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，鮑曼不動桿菌檢出數(shù)居于首位，近年來由于抗生素的不規(guī)范使用，導(dǎo)致多重耐藥菌感染增加，需加強(qiáng)細(xì)菌監(jiān)測，提高手衛(wèi)生依從性，防止細(xì)菌交叉?zhèn)鞑?，同時嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌的預(yù)防控制措施。

3.5 抗菌藥物使用率為41.18%，符合衛(wèi)生部低于50.0%的要求，用藥以單用為主占73.17%，二聯(lián)、三聯(lián)分別占25.41%和1.18%，與去年結(jié)果相差不大，本院多部門協(xié)作管理形式，感染管理科聯(lián)合藥劑科、醫(yī)務(wù)部對臨床醫(yī)師加強(qiáng)抗生素合理知識培訓(xùn)，督查，并將抗生素合理應(yīng)用與績效掛鉤，有效促進(jìn)了抗生素的合理應(yīng)用[7]。

3.6 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)之一，不僅關(guān)系到病人的生命安全與疾病康復(fù)，還與廣大醫(yī)護(hù)人員的健康、醫(yī)院的效益效率、醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展有關(guān)，因此，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)多部門協(xié)作管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強(qiáng)各崗位員工醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生依從性，做好病區(qū)消毒隔離工作，加強(qiáng)對吸痰、呼吸機(jī)管路的消毒管理。做好對病人病情評估工作，減少侵入性操作[8]。加強(qiáng)對臨床醫(yī)師抗菌藥物合理用藥知識培訓(xùn)，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用，提高標(biāo)本送檢率，按藥敏結(jié)果使用適宜抗菌藥物，減少多重耐藥菌發(fā)生。