馬沁麗

（青海省海東市循化縣人民醫(yī)院，青海 循化）

0 引言

呼吸內(nèi)科作為醫(yī)院中的重要科室，收治的患者發(fā)生重癥后的主要臨床表現(xiàn)為呼吸不暢、呼吸衰竭及咯血等，病情十分危急，且有較長的病程。而近年來，呼吸內(nèi)科收治的重癥患者越來越多，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。因此，應(yīng)對患者啟動(dòng)應(yīng)急護(hù)理方案，以有效地改善患者的臨床癥狀，降低患者的病死率[1]。本研究選取100例患者，旨在分析對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，為其實(shí)施應(yīng)急護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為本院呼吸內(nèi)科近兩年收治的100例患者，有男42例，女58例，患者的最大年齡為83歲，最小年齡為31歲。疾病類型包括支氣管擴(kuò)張合并咯血、重癥肺炎、重癥哮喘、呼吸衰竭、晚期肺癌等。將所有患者按照隨機(jī)的原則分為對照組與干預(yù)組，每組50例患者，兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料經(jīng)過對比分析后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者在治療的過程中按照常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理操作，定期對病房進(jìn)行消毒處理，操作要按照無菌程序進(jìn)行，加強(qiáng)對病房的管理，以免出現(xiàn)病房內(nèi)的交叉感染。保持病房內(nèi)的空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，為患者營造出良好的治療環(huán)境。同時(shí)，在患者用藥后要做好密切觀察工作，監(jiān)測患者的生命體征變化情況，用藥過程中按照“三查七對”的原則，避免發(fā)生不良事件[2]。觀察組除了給予常規(guī)護(hù)理以外，還實(shí)施了應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 氣道護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者的氣道通氣情況，尤其在夜間要保證患者的呼吸處于通暢狀態(tài)，定時(shí)為患者翻身叩背，以利于將痰液排出，對于痰液黏稠不易排出的患者使用吸痰器進(jìn)行抽吸處理。同時(shí)，提醒患者要保證一定量的飲水，以對痰液起到稀釋的作用，從而容易將痰液排出，也大大降低了痰阻的發(fā)生率。在患者進(jìn)食后不宜使用呼吸機(jī)，以免造成胃內(nèi)壓力增加，引發(fā)反流及嘔吐的現(xiàn)象；給予患者面罩吸氧，在吸氧的過程中應(yīng)保證管道處于通暢的狀態(tài)，同時(shí)對面罩進(jìn)行有效的固定[3]。定時(shí)對患者的分泌物進(jìn)行清理，以免在吸氧的過程中出現(xiàn)意外。

1.2.2 心理疏導(dǎo)

在治療前應(yīng)做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作，告訴患者家屬治療的具體情況、在治療的過程中需要注意的問題，以及患者可能發(fā)生的不適感及有效的預(yù)防措施，讓患者家屬有一個(gè)清楚的了解。在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的精神改變情況，在其意識清醒階段要做好健康宣傳教育，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，增加患者的治療信心，使其以一種樂觀積極的態(tài)度面對疾病，從而配合治療[4]。

1.2.3 飲食與環(huán)境護(hù)理

病室內(nèi)的溫度應(yīng)做好控制，以25℃左右為宜，定期開窗通風(fēng)換氣，保持干凈清新的空氣；病室內(nèi)的環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，讓患者保持愉悅的心情。在飲食上應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者多進(jìn)食容易消化的流質(zhì)食物或是半流質(zhì)食物，重癥患者采取的是鼻飼導(dǎo)管飲食，在鼻飼的過程中應(yīng)對患者的耐受情況進(jìn)行詳細(xì)的評估，在進(jìn)行鼻飼前還應(yīng)檢測患者胃內(nèi)殘余量，在泵入營養(yǎng)液時(shí)要保證好速度，注意在給予腸胃營養(yǎng)過程中應(yīng)根據(jù)患者的情況注意劑量、種類及途徑[5]。在睡覺時(shí)采取頭高腳低位，發(fā)現(xiàn)患者有惡心、嘔吐的跡象后應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物反流或是發(fā)生誤吸。

1.2.4 用藥指導(dǎo)

嚴(yán)格控制患者的用藥劑量，以免患者由于不當(dāng)?shù)挠盟幎斐刹∏楦訃?yán)重。向患者及家屬介紹用藥產(chǎn)生的作用及詳細(xì)的使用方法，尤其要注意鎮(zhèn)靜藥物的使用中要謹(jǐn)慎。告知患者藥物使用中可能發(fā)生的不良反應(yīng)。一旦有不良反應(yīng)出現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的處理，以免影響到患者的治療效果，增加患者的痛苦。

1.2.5 口腔護(hù)理

對于呼吸內(nèi)科重癥患者做好口腔護(hù)理是非常重要的。鼓勵(lì)患者保持口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚各刷牙1次，并在餐后使用漱口水漱口。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者將口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行有效的清除，以免滋生細(xì)菌，大大降低了口腔感染的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組搶救成功率、漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中HAMA評分記為計(jì)量資料，使用（）表示，搶救成功率及滿意度使用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAmA評分比較

干預(yù)組患者的HAMA評分明顯低于對照組（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者HAmA評分比較（）

表1 兩組患者HAmA評分比較（）

2.2 兩組搶救成功率比較

干預(yù)組搶救成功的例數(shù)明顯多于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組搶救成功情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組的滿意度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

呼吸內(nèi)科重癥患者在治療的過程中需要實(shí)施有效的護(hù)理措施，尤其要時(shí)刻關(guān)注患者的呼吸情況及各生命體征的變化情況，而僅僅實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方法難以達(dá)到滿意的護(hù)理效果。因此，應(yīng)對患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)化應(yīng)急干預(yù)護(hù)理措施，分別給予患者氣道護(hù)理、心理護(hù)理、飲食與環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)及口腔護(hù)理，以有效改善患者的不良情緒，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)[6,7]。

本研究中干預(yù)組患者實(shí)施了應(yīng)急干預(yù)護(hù)理措施，在各方面對患者進(jìn)行精心的護(hù)理，有效監(jiān)控患者的病情變化，尤其做好呼吸道情況的觀察及排痰工作，得出的結(jié)果為干預(yù)組患者的HAMA評分為（2.43±0.29）分，顯著低于常規(guī)護(hù)理的對照組；同時(shí)搶救成功率及護(hù)理滿意度分別達(dá)到了96.0%、98.0%，均明顯高于對照組。這一結(jié)果充分證實(shí)了應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施在呼吸內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用效果顯著[8,9]。

綜上所述，將應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在呼吸內(nèi)科重癥患者中能夠收到顯著的效果，可顯著改善患者的臨床癥狀，緩解不良的心理，從而贏得患者的滿意[10]。