莊麗娜 孫莉 劉愛連

磁共振檢查技術(shù)( magnetic resonance imaging，MRI)是臨床應用較為廣泛的一種檢查方式[1]。MRI掃描時，會產(chǎn)生高強度的靜磁場和梯度磁場，以及高能量的射頻磁場。心臟起搏器植入物會與這些磁場相互作用，嚴重時甚至導致起搏電極的移位、功能的改變以及電極的異常發(fā)熱和心肌穿孔引起心律失常發(fā)作并危及生命[2-3]。隨著人口老齡化的加劇以及起搏器技術(shù)的發(fā)展，起搏器植入患者對于MRI檢查的需求日益增加[4]。本研究對植入磁共振兼容心臟起搏器并行MR 檢查的5 例患者狀態(tài)研究及追蹤6 個月起搏器情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2019 年4—10 月植入磁共振兼容心臟起搏器行MRI 檢查的5 例患者為研究對象，納入條件：入組人員均植入磁共振兼容心臟起搏器，且經(jīng)責任醫(yī)生評估其病程相對穩(wěn)定、依從性較好。 排除條件：排除存在除磁共振兼容心臟起搏器外其他植入物影響MRI 檢查的患者；排除近期病情不穩(wěn)定、患者不配合者；未進行責任醫(yī)生評估患者；生存周期＜1 年或資料不完善患者。其中男3 例，女2 例，年齡54～68 歲?；颊呔私庀嚓P(guān)研究內(nèi)容并簽署知情同意書，符合本院醫(yī)學倫理學標準并取得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

由本院醫(yī)務部頒布“攜帶“磁共振兼容心臟起搏器”患者行磁共振檢查的流程及應急預案的通知”等文件，規(guī)范“磁共振兼容心臟起搏器”患者行磁共振檢查的流程及應急預案。經(jīng)倫理批準，患者知情同意，簽字后檢查。

1.2.1 MR 檢查前 ①申請檢查醫(yī)師確認無其他檢查可替代MRI 檢查以提供診斷依據(jù)（即必須行MRI檢查）；②為患者安裝心臟起搏器的責任醫(yī)師對患者所攜帶的心臟起搏器進行評估并填寫“MRI 兼容起搏系統(tǒng)心臟科核準表格”；③患者本次就診的本院主管醫(yī)師填寫MRI 檢查申請單并與患者簽署知情同意書；④患者手持MRI 檢查申請單、知情同意書及心臟科核準表格到1.5T 磁共振窗口；⑤磁共振窗口護士檢查申請單、知情同意書及心臟科核準表格是否填寫完整，并掃描存檔確認后引導患者去放射科預約處預約時間；⑥檢查前1 日，患者本次就診的本院主管醫(yī)師與為患者安裝心臟起搏器的心內(nèi)科主治醫(yī)師聯(lián)系，囑其通知心臟起搏器程控師于檢查當日預約時間前往MRI 檢查室協(xié)助患者完成MRI 檢查。

1.2.2 MRI 檢查時 ①檢查時，患者本次就診的本院主管醫(yī)師與心臟起搏器程控師（需佩戴我院準入證）陪同患者到MRI 檢查室；②心臟起搏器程控師將患者的MRI 兼容心臟起搏器調(diào)試至可行MRI檢查的狀態(tài)（MRI 檢查室技師負責核查程控師準入證）；③MRI 檢查室技師根據(jù)MRI 兼容心臟起搏器的要求調(diào)整MRI 參數(shù)進行掃描，同時患者本次就診的本院主管醫(yī)師在MRI 檢查室等待，做好突發(fā)情況的現(xiàn)場搶救準備。

1.2.3 MRI 檢查后 ①掃描結(jié)束后，心臟起搏器程控師將患者的MRI 兼容心臟起搏器調(diào)回至正常狀態(tài)，保證起搏器工作正常后再離院；②患者本次就診的本院主管醫(yī)師確定患者狀態(tài)正常后陪同患者回病房。

1.3 觀察指標

觀察患者進行MRT 掃描時和掃描后有無胸悶、胸痛、心悸、暈厥等臨床癥狀; 根據(jù)ECG 判斷患者是否存在心律失常; 利用程控儀監(jiān)測脈沖發(fā)生器運行情況，判斷其是否存在脈沖發(fā)生器重置、超速起搏等現(xiàn)象；隨訪記錄MRI 檢查前，和追蹤其掃描后0、48 h 以及掃描后1、6 個月時起搏器參數(shù)、不良事件發(fā)生情況及并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

行磁共振兼容心臟起搏器MRI 檢查的患者在其MRI 檢查前及檢查后48 h 和1、6 個月后起搏導線參數(shù)（感知、閾值、阻抗）進行監(jiān)測，心房感知為4 mV，心室感知為10 mV，閾值＜0.75 V/0.4ms，阻抗為445 Ω，均未見明顯變化。

3 討論

MRI 系統(tǒng)產(chǎn)生的磁場會導致心臟起搏器發(fā)生故障，因此磁共振兼容心臟起搏器MR 檢查的安全性一直是研究的重點，備受關(guān)注[5-6]。2017 年Williamson 等[7]，吳冬艷等[8]研究指出，兼容MRI的心臟起搏器安全性已得到驗證。這也與本研究報道結(jié)果相一致，本研究5 例磁共振兼容心臟起搏器MR 檢查的患者，在合理的操作和密切監(jiān)控下，MR檢查前進行患者評估，并做好合理的流程規(guī)劃及緊急預案，可安全有效地對植入磁共振兼容心臟起搏器患者進行磁共振檢查。隨訪結(jié)果顯示，感知起搏參數(shù)穩(wěn)定，未見患者出現(xiàn)不適癥狀，為核磁共振兼容心臟起搏器MRI 檢查的安全性提供了有利的佐證。兼容MRI 心臟起搏器手術(shù)時間和射線時間與普通起搏并器無差異。兼容MRI 起搏器存在一些限制因素，比如價格相對昂貴且電池壽命相對短[9]，受有些地區(qū)的條件限制，并未廣泛開展。

綜上所述，在充分的評估和合理的流程規(guī)劃與應急預案的保障下，磁共振兼容心臟起搏器MRI檢查的安全性及穩(wěn)定性均較好，對于兼容 MRI 的CIED，僅推薦進行1.5T 的MRI 檢查。3.0T 的MRI掃描目前仍未被國內(nèi)相關(guān)部門批準，只有中科院做過類似研究[10]。相信隨著研究證據(jù)不斷積累，磁共振兼容心臟起搏器MR 檢查會在臨床中越來越廣泛。