孫傳萍 周敏萍 楊道平 張龍寶

肺功能檢測(cè)是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一[1]，主要用于檢測(cè)呼吸道的通暢程度和肺容量，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)價(jià)藥物及其他治療方法的效果[2]。在實(shí)際操作中，由于患兒年齡小，理解能力欠佳，對(duì)新鮮事物比較好奇，且缺乏耐心，注意力不夠集中，易受周圍環(huán)境干擾，培訓(xùn)不易等特點(diǎn) ，而影響了檢測(cè)時(shí)間和成功率[2]。Teach-back中文“回授法”，即在對(duì)受教育者進(jìn)行健康教育后，讓其用自己的語言表達(dá)對(duì)教育信息的理解，對(duì)于受教育者理解錯(cuò)誤或者是未理解的信息， 教育者再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，直到受教育者正確掌握所有信息為止[3-4]。目前，Teach-back 健康教育在國(guó)外許多方面均有應(yīng)用，并取得了理想的效果[5]，本次研究旨在探討Teach-back 法在兒童肺功能宣教中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇 2018 年5 月—2019 年10 月需行肺功能檢測(cè)的住院患兒作為研究對(duì)象，納入條件：入院診斷均為肺炎的患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]；年齡6～14 周歲之間。排除條件：合并嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥者；智力低下、生長(zhǎng)發(fā)育異常者；家屬拒絕檢查不配合者。共納入患兒166例，按照性別、年齡、疾病以及操作者的操作水平匹配的原則分為觀察組與對(duì)照組，各83 例。對(duì)照組：男39 例，女44 例；平均年齡8.2 歲。觀察組：男41 例，女42 例；平均年齡8.4 歲。兩組患者兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，符合倫理要求，同時(shí)征得患兒監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

肺功能檢測(cè)當(dāng)日病房護(hù)士向患兒及家屬講解檢測(cè)的目的、方法及注意事項(xiàng)，向患兒示范檢測(cè)的方法，指導(dǎo)患兒捏緊鼻孔進(jìn)行呼吸練習(xí)，練習(xí)一：用嘴平靜呼吸。練習(xí)二：用嘴深吸氣，吸到不能吸后用嘴往外呼氣，直到把氣全部呼出。練習(xí)三：用嘴深吸氣，吸到不能吸后，用最快最大的力把氣呼出。練習(xí)四：用嘴進(jìn)行快速有力的吸-呼動(dòng)作?；純涸谧o(hù)士示范后，進(jìn)行適當(dāng)練習(xí)當(dāng)日即進(jìn)入肺功能室進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用Teach-back 法，指導(dǎo)患兒進(jìn)行練習(xí)時(shí)，為了增加練習(xí)的主動(dòng)性及趣味性，在練習(xí)二、練習(xí)三時(shí)，給患兒提供彩色氣球，指導(dǎo)患兒用口唇輕咬氣球用力吸足空氣屏住 , 然后用最大、最快的力量把氣球吹大；在練習(xí)四時(shí)給患兒提供口哨，讓患兒使用口哨進(jìn)行有力的吸-呼訓(xùn)練。同時(shí)給患兒及家屬觀看相關(guān)視頻，讓患兒反復(fù)練習(xí)，家屬在旁參與指導(dǎo)。當(dāng)患兒自我感覺掌握后，先向護(hù)士模擬一遍動(dòng)作，糾正不規(guī)范的動(dòng)作，再次練習(xí)，直至患兒完全掌握后第2 天進(jìn)行肺功能檢測(cè)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒均使用MasterScreen 型肺功能儀進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能檢測(cè)，比較兩組患兒檢測(cè)一次成功率、測(cè)試平均時(shí)間。此外，檢測(cè)結(jié)束后讓患兒家屬對(duì)本次檢測(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4 個(gè)級(jí)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料以“[M（P25，P75）] ”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組肺功能檢測(cè)一次成功率高于對(duì)照組 ，測(cè)試平均時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

3 討論

兒童肺功能檢測(cè)是一項(xiàng)非侵入性無射線的檢測(cè)技術(shù)，是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)，探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查；是臨床上對(duì)胸肺疾病診斷、嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后評(píng)估的重要檢測(cè)手段[7]。常用的檢測(cè)有常規(guī)通氣法、潮氣呼吸法、脈沖振蕩法等，可根據(jù)患兒的不同年齡和疾病進(jìn)行選擇[8]。

目前，兒童肺功能檢測(cè)的成功率和準(zhǔn)確率主要受三大因素影響：患兒、儀器、操作者。本次研究中，儀器采用了MasterScreen 型肺功能檢測(cè)儀，在使用前均進(jìn)行了容量校正，操作者均具有技師資格，因此患兒是最主要的影響因素。住院患兒是一個(gè)特殊的群體，其會(huì)對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境、醫(yī)療器械以及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生恐懼、緊張感，從而哭鬧、逃避，甚至拒絕接受治療和檢查，配合程度遠(yuǎn)不及成人。因此患兒在做肺功能檢測(cè)前，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行有效的健康教育尤為重要。傳統(tǒng)的健康宣教，以單純講解為主，向患兒?jiǎn)蜗蜉敵?，缺乏互?dòng)，不能激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)興趣，宣教后未對(duì)患兒的理解和掌握情況進(jìn)行評(píng)估，這種教育模式過于簡(jiǎn)單化、單一化、形式化[9]。記憶過程中由于“遺忘曲線”的存在，傳統(tǒng)的健康教育約有40%～80% 的患者不能準(zhǔn)確掌握健康教育中內(nèi)容[10]。Teach-back 法健康教育是以雙向信息交流的方式進(jìn)行，利用患者自己的重述和表達(dá)，讓護(hù)士可以對(duì)其掌握的情況進(jìn)行評(píng)估，一直到患者能夠掌握全部的教育信息[11]?；颊咴诔掷m(xù)改正、 強(qiáng)化的過程中能夠提高學(xué)習(xí)效率，大大降低了知識(shí)的遺忘率，同時(shí)也 能夠提升患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解力。此過程以患兒為中心，形式多樣，教育手段靈活，在交流的過程中，易取得患兒和家屬的信任，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系[12]，提高家屬滿意度；同時(shí)在國(guó)內(nèi)外Teach-back法健康教育在成人中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，并取得良好的效果[13-17]。

本次研究將 Teach-back 健康教育模式應(yīng)用于肺功能的檢測(cè)，結(jié)果表明觀察組肺功能檢測(cè)的一次成功率提高了27%，檢測(cè)時(shí)間縮短2.6 min，家屬滿意度比對(duì)照組提高了8%。因此Teach-back 法同樣適用于住院患兒肺功能檢測(cè)的健康教育，且效果顯著。健康教育過程中，醫(yī)護(hù)人員的肢體語言，如微笑、輕擁肩部、撫摸兒童的頭、與患兒在同一高度進(jìn)行交談、勿使用命令性語言等，可以拉近和患兒的距離[18]；鼓勵(lì)性的語句，如你表現(xiàn)真好、你真棒、其他小朋友都要向你學(xué)習(xí)等，可以激勵(lì)患兒的表現(xiàn)欲。有研究表明[19]，緊張恐懼情緒的緩解可以大大提高檢查過程的依從性，促使患兒積極配合。

Teach-back 法健康教育能有效提高患兒肺功能檢測(cè)成功率，縮短檢測(cè)時(shí)間，減輕反復(fù)檢測(cè)給患兒帶來的不適，提高家屬滿意度。干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)放在年齡小、理解能力差、不愿配合的患兒身上，充分利用Teach-back 法健康教育手段，提高干預(yù)效率。