河南省南召縣中醫(yī)院（473000）劉明順

急性心肌梗死（AMI）為常見的心腦血管疾病，其發(fā)生與粥樣硬化斑塊破潰、冠脈血流急劇減少有關(guān)，可引致心肌缺血壞死，急性期死亡率約為15%[1]。AMI發(fā)生后，心臟舒縮力明顯減弱或不協(xié)調(diào)，極易導(dǎo)致心力衰竭（CF）的發(fā)生，進一步降低患者生存率。再灌注治療是AMI合并CF的有效救治手段，可盡早開通梗死相關(guān)動脈，使心肌血運恢復(fù)，但部分患者仍有再發(fā)心絞痛、CF的可能，預(yù)后不佳[2]。臨床實踐表明，中醫(yī)藥對于改善再灌注效果、控制微血管痙攣等方面有一定價值[3]?；诖?，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以AMI合并CF患者梗通衰復(fù)湯治療，旨在觀察其具體價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2020年4月我院接診的AMI合并CF患者94例，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組47例。納入病例資料完整，均簽署同意書；觀察年齡44～79歲，平均年齡（55.74±6.26）歲；女19例，男28例；病程1～6d，平均病程（3.65±1.29）d；心功能分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級19例，Ⅲ級7例。對照組年齡46～78歲，平均年齡（55.91±6.18）歲；男30例，女17例；病程1～7d，平均病程（3.58±1.30）d；心功能分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級20例，Ⅲ級4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行急診PCI再灌注治療后返回病房，安靜臥床、吸氧，予以低分子肝素抗凝、氯吡格雷及阿司匹林抗血小板聚集、他汀類藥物調(diào)脂及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服梗通衰復(fù)湯：生黃芪30g，炒葶藶子、丹參各20g，茯苓、淫羊藿、紅參各15g，白術(shù)12g，桑白皮、川芎各10g，桂枝、熟附子各8g，三七末6g。辨證加減：陰虛加麥冬15g、西洋參6g；腹脹肝郁加白芍12g、柴胡10g；浮腫甚加車前子15g；瘀斑甚加血竭末1g（沖服）；肺部感染加黃芩10g、金銀花12g；胃腸感染或便秘加生大黃6g。1劑/d，水煎取汁400ml，早晚分服，連用2周為1個療程，共治療一個療程。

1.3 觀察指標 治療1個療程后，評價兩組臨床療效及心功能，并隨訪6個月，觀察心腦血管不良終點事件發(fā)生情況。①臨床療效：心肌回聲恢復(fù)正常，梗死節(jié)段心肌運動基本消失，心功能改善2級以上為顯效；心肌回聲基本正常，梗死節(jié)段心肌運動減弱，心功能改善1～2級為有效；癥狀無改善甚至惡化為無效。顯效率與有效率之和記為總有效率。②心功能：使用超聲心動圖測定左室射血分數(shù)（LVEF）及每分鐘心排出量（CO）。③心腦血管不良終點事件：隨訪6個月，記錄兩組非致死性AMI、腦卒中、再次血運重建等發(fā)生情況。1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，以n（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為89.36%（42/47），較對照組的68.09%（32/47）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 心功能 治療前兩組LVEF、CO水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的LVEF水平（50.74±9.04）%、CO水平（4.95±0.20）L/min均高于對照組的（41.89±9.22）%、（4.07±0.23）L/min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 心腦血管不良終點事件 觀察組心腦血管不良終點事件總發(fā)生率8.51%（4/47）較對照組的23.40%（11/47）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

AMI是臨床常見的危重癥之一，初發(fā)者急性期死亡率可達20%，因冠脈血供中斷或急劇減少，導(dǎo)致心肌因持久、嚴重的急性缺血而壞死；同時腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮等因素會引致心肌重塑，導(dǎo)致心肌損傷加重，引發(fā)心臟舒縮力不協(xié)調(diào)或嚴重減弱，最終導(dǎo)致CF的發(fā)生[4]。近年AMI搶救成功率逐漸上升，使得AMI合并CF，特別是急性失代償性CF的發(fā)生率愈加上升，且預(yù)后極差[5]。

AMI屬中醫(yī)“真心痛”、“胸痹”范疇，因心氣虛弱，痰瘀互結(jié)，甚至心脈瘀阻，心陽暴脫所致；CF屬中醫(yī)“心悸”、“水腫”、“咳喘”等范疇，以心肺為主要病變。氣虛血虧，心陽虧虛，鼓動力不足，血脈瘀阻則氣短心悸。心肺密切相關(guān)，心血瘀阻則肺氣宣降與輸布受阻，致痰阻胸悶，咳喘泡沫狀痰，甚者無法平臥，動則加劇。心陽虛則脾虛，運化失職，無源生化氣血，心無所主。心陽虛衰暴脫，可見氣微息短，大汗淋漓。心陽不足，則腎無溫煦，腎陽虛水泛而凌于心，致痰濁、腫脹、尿少等證候[6]。故而本病以心陽虛、心氣虛為本，痰濁血瘀水停為標，治療應(yīng)急救中氣為首，心肺同治，兼顧脾腎。本研究所用梗通衰復(fù)湯以附子補火助陽，救逆回陽；以紅參強心通脈，補脾益氣，兩藥得當用之，對肺腎無實熱、陽虛陰極者，可奏起死回生之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、治療后LVEF及CO水平均較對照組高，心腦血管不良終點事件總發(fā)生率較對照組低，提示梗通衰復(fù)湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療可增進AMI合并CF的治療效果，有效改善患者心功能，減少不良事件發(fā)生。方中桂枝可溫通胸中陽氣，利水化氣；黃芪生陽益氣，補益脾肺，可助氣血生化；炒葶藶子平喘瀉肺，利水消腫；桑白皮行水清肺降氣，平喘止咳；白術(shù)健脾利水燥濕；茯苓安神健脾，滲濕利水；淫羊藿溫補腎陽；三七通絡(luò)活血，消腫化瘀[7]。諸藥合用，臨癥配伍，可心肺同治，發(fā)揮抗栓化瘀、溫補陽氣、化濁祛痰、利水滲濕等功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪可抗氧自由基，有效改善心肌收縮力，提高心排出量；炒葶藶子的三醇提取物能夠增進心肌收縮，恢復(fù)正常的心脈運行；三七具有心肌代謝調(diào)節(jié)功能；淫羊藿可抗心肌缺血，有效提高心血流輸出量，藥物合用，可有效使冠脈恢復(fù)貫通，提高LVEF與CO，并對外周循環(huán)障礙進行改善，促進水腫消除，延緩和防止心肌重塑，有效避免發(fā)展至全心衰竭，從而降低心腦血管不良事件發(fā)生率。

綜上所述，梗通衰復(fù)湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療能夠提高AMI合并CF患者的治療效果，改善其心功能，并抑制心肌重塑，減少不良心腦血管事件，優(yōu)化預(yù)后。