聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院開封醫(yī)療區(qū)（475000）任化麗

2019年12月下旬，我國(guó)湖北省武漢市出現(xiàn)不明原因的肺炎病例，引起衛(wèi)生主管部門關(guān)注。該肺炎由新型冠狀病毒感染引起，國(guó)際病毒分類委員會(huì)聲明，將新型冠狀病毒命名為“SARS-CoV-2”[1]。疫情發(fā)生以來，全國(guó)各地迅速組建了多支援鄂醫(yī)療隊(duì)，眾多的醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，奔赴武漢，參與到了抗擊疫情的戰(zhàn)斗中。新型冠狀病毒肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其傳播迅速?gòu)V泛，傳染性強(qiáng)，發(fā)病初期尚無特異性治療，病毒存在變異可能。新型冠狀病毒肺炎潛伏期人群亦存在人傳人特點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)大量人群暴發(fā)疾病，作為重災(zāi)區(qū)的武漢市，疑似病人、確診病人眾多，一線護(hù)理人員的工作強(qiáng)度極大。護(hù)理人員每天都和患者零距離接觸，是患者的主要照顧者，更是高危人群，即為新型冠狀病毒肺炎疫情影響人群的第一級(jí)人群之一[2]，同時(shí)護(hù)理人員大多都是女性，心理脆弱、情感細(xì)膩，更容易出現(xiàn)各種心理危機(jī)。這些疫情的不確定性以及多方面原因引發(fā)了援鄂護(hù)理人員的一系列心理問題。本研究對(duì)武漢泰康同濟(jì)醫(yī)院某感染科援鄂護(hù)理人員進(jìn)行心理狀況評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料 2020年2月～4月期間，選取武漢泰康同濟(jì)醫(yī)院某感染科援鄂護(hù)理人員60人，均為女性，年齡28～44歲，平均(36±2.03)歲，工齡6～22年，平均(11±1.34)年；學(xué)歷均為本科及以上；職稱：護(hù)師35人，主管護(hù)師25人，已婚56人，未婚4人；其中參加過公共突發(fā)事件救護(hù)工作的有4人。1.2 方法 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)60名感染科護(hù)理人員的心理進(jìn)行評(píng)估，該量表共90個(gè)條目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)癥狀因子，采取1～5級(jí)評(píng)分法，總分越高，說明研究對(duì)象癥狀越嚴(yán)重，SCL-90總分超過160分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)或單項(xiàng)均分超過2分篩查陽性[3]。利用護(hù)理人員休息時(shí)間，發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。主動(dòng)向護(hù)理人員介紹本次調(diào)查的目的及意義，征得同意后指導(dǎo)完成問卷測(cè)評(píng)。本次調(diào)查共發(fā)放60份問卷，回收有效問卷60份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

通過調(diào)查顯示，60名護(hù)理人員參加救援后有55人(91.7%)評(píng)分超過160分，表現(xiàn)出不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中焦慮39人，含重度焦慮24人，占總?cè)藬?shù)比例40%，出現(xiàn)飲食睡眠障礙20人，強(qiáng)迫癥狀10人，人際關(guān)系敏感5人，輕度抑郁3人，出現(xiàn)軀體化癥狀3人，敵對(duì)癥狀2人。尤其是剛開始工作后前兩周內(nèi)出現(xiàn)心理問題的比較多。參加過公共突發(fā)事件救護(hù)工作的人員心理狀況表現(xiàn)較好，但總體不良心理狀態(tài)發(fā)生率較高。

護(hù)理人員心理問題和相關(guān)行為問題表現(xiàn)如下：①機(jī)體反應(yīng)：主要表現(xiàn)為體能下降、易疲勞。由于武漢一線的疑似病人、確診病人眾多，護(hù)理人員的工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，加上防護(hù)物資相對(duì)緊缺，穿著防護(hù)服時(shí)間長(zhǎng)等原因，一線護(hù)理人員休息、睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足，身體極度疲勞。加上水土不服、飲食不習(xí)慣，容易引起其生理不適感，如暈眩、呼吸困難、胸悶心慌、胃痛、腰腿不適、無法放松等一系列機(jī)體反應(yīng)。②心理反應(yīng)：疫情發(fā)展的不確定性和重癥患者的死亡，容易使護(hù)理人員感到不安全，怕被感染，缺乏信心等心理恐懼感和焦慮情緒。其中有39人表現(xiàn)出不同程度的焦慮問題，擔(dān)心自己被感染的同時(shí)，因遠(yuǎn)離家人而擔(dān)憂家人，但又不能在身邊照顧造成了心理的負(fù)罪感，加上患者的恐慌所帶來的負(fù)性情緒，也在一定程度上加重了護(hù)理人員的焦慮感。同時(shí)，焦慮情緒還會(huì)引發(fā)睡眠問題，出現(xiàn)如入睡困難、噩夢(mèng)連連等睡眠障礙；部分人還出現(xiàn)了強(qiáng)迫癥狀和軀體化癥狀，如不停翻看手機(jī)，尤其擔(dān)心漏看微信群中的通知。少數(shù)人出現(xiàn)人際關(guān)系敏感和敵對(duì)癥狀，表現(xiàn)為與他人交流不暢、情感遲鈍，失去對(duì)公平、善惡的信念，對(duì)自己經(jīng)歷的一切感到麻木與困惑。因心力交瘁、筋疲力盡而易生氣和憤怒。缺乏自制力，與他人關(guān)系緊張，常因小事發(fā)生爭(zhēng)吵，甚至對(duì)戰(zhàn)友失去信任感，對(duì)不配合的患者出現(xiàn)不耐煩，對(duì)后勤保障不到位等感到不滿。3名受訪者出現(xiàn)了抑郁情緒：懷疑自己的職業(yè)選擇，悲觀甚至絕望，感到自己軟弱、內(nèi)疚，感到自己的能力太渺小了，感嘆生命的脆弱；覺得自己本可以做得更多更好，卻事與愿違，進(jìn)而產(chǎn)生罪惡感，懷疑自己是否已經(jīng)盡力救治患者；行為出現(xiàn)遲鈍、發(fā)呆，情感上的迷茫情緒。這些心理反應(yīng)會(huì)直接影響護(hù)理人員在臨床工作中的狀態(tài)，對(duì)護(hù)理人員自身及病人的安全造成隱患[4]。

3 討論

新冠肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有傳播迅速、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，防控期間的援鄂護(hù)理人員因?yàn)槿缟纤龅闹T多原因，出現(xiàn)了上述一系列的生理和心理問題。護(hù)理人員要對(duì)自身的負(fù)性情緒有一個(gè)正確的認(rèn)知，及時(shí)進(jìn)行自身的調(diào)適，才能更好地勝任護(hù)理工作。護(hù)理人員急需學(xué)習(xí)掌握必要的方法，加強(qiáng)自身情緒管理，不斷滿足一線護(hù)理人員多元化、多層次的健康心理需求，提高心理韌性。

為了提高護(hù)理人員自身情緒管理能力，通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的護(hù)理人員心理健康問題，筆者特提出以下建議。

3.1 積極學(xué)習(xí) 利用網(wǎng)絡(luò)及多媒體了解疫情知識(shí)，通過護(hù)世界、中國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等平臺(tái)進(jìn)行線上學(xué)習(xí)病毒相關(guān)知識(shí)和防控措施，做到知己知彼，提高專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)。適度關(guān)注主流媒體對(duì)疫情的報(bào)道。以樂觀、積極的態(tài)度對(duì)待疫情，消除緊張焦慮情緒。

3.2 合理安排工作與休息時(shí)間 避免長(zhǎng)時(shí)間工作，適當(dāng)安排換班，盡量每個(gè)班次在紅區(qū)工作時(shí)間不超過4小時(shí)，盡早脫離病房環(huán)境[5]。確保足夠的休息時(shí)間，只要條件和工作許可就要休息，以保存體力。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙的人員，必要時(shí)可短期使用催眠藥物如右佐匹克隆，以保證睡眠。護(hù)理人員在抗擊疫情的時(shí)候，工作時(shí)的興奮點(diǎn)難免在下班以后還會(huì)延遲，使其入睡時(shí)頭腦中還會(huì)閃現(xiàn)工作時(shí)的一幕一幕，影響了睡眠的啟動(dòng)和睡眠深度。如果時(shí)間和條件允許，可在睡眠前做做體能放松操，約20～30分鐘，可適當(dāng)轉(zhuǎn)移腦興奮灶，有助于入睡?；蛘呱洗睬跋仁孢m地坐在一旁，閉眼冥想20分鐘，把自己的感受集中到自己的呼吸上。采用“慢吸氣，快呼氣”節(jié)律時(shí)的身心放松體驗(yàn)，盡量排除雜念；每天堅(jiān)持這種方法，會(huì)有助于睡眠；且盡量不要在床上看手機(jī)[6]。

3.3 合理飲食 飲食清淡豐富，補(bǔ)充維生素C，保持自身的免疫力。盡量保證食物結(jié)構(gòu)多樣化、營(yíng)養(yǎng)化。部分醫(yī)療隊(duì)成員來自北方，以吃面食為主；武漢飲食供應(yīng)中多偏向于米飯，如果米飯偏硬，會(huì)導(dǎo)致其胃部不適。部分醫(yī)療隊(duì)成員偏好素菜，過于油膩的飲食會(huì)造成消化道問題。在某種程度上，關(guān)注食物和營(yíng)養(yǎng)是維護(hù)身心健康、戰(zhàn)勝疫情、順利完成任務(wù)的基礎(chǔ)性保障工作。

3.4 宣泄情緒 當(dāng)護(hù)理人員出現(xiàn)了上述的身心問題，建議不要隱藏自身的感受，充分利用微信、視頻聯(lián)絡(luò)等手段試著把情緒說出來，不要因?yàn)椴缓靡馑蓟蚣芍M，而逃避和別人談?wù)撟约旱耐纯啵f出自己的痛苦，是減輕痛苦的重要途徑之一；積極地自我對(duì)話，肯定自己的付出、專業(yè)能力和自我價(jià)值，提高自我效能感[7]。接受自身出現(xiàn)的心理問題，適度焦慮可以幫助提升應(yīng)對(duì)能力并發(fā)揮潛能；允許自己的負(fù)面情緒適度宣泄，比如哭一場(chǎng)、與信任的朋友或同事傾訴、分享。保持與家人的聯(lián)系，獲得情感上的支持；關(guān)心家人，感受和諧家庭氛圍[8]。

綜上所述，心理防護(hù)是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要組成部分，不能被忽視，完善的危機(jī)事件預(yù)防控制系統(tǒng)應(yīng)包含對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員心理行為的預(yù)防和監(jiān)控，而護(hù)理人員作為患者的主要照顧者，更要重視護(hù)理人員的心理健康狀況。特別是重大疫情面前，保護(hù)一線護(hù)理人員的心理健康，提高應(yīng)對(duì)疫情救援時(shí)的心理準(zhǔn)備能力非常重要。