廣西玉林市第一人民醫(yī)院（537000）梁祥文 李平 甘劍挺 王正東 陳堅 謝文超

Clinical effect of ticagrelor combined with rivaroxaban in the treatment of recurrent acute thrombosis after percutaneous coronary intervention (PCI)in patients with acute coronary syndrome (ACS)

經(jīng)皮冠脈介入（PCI）是治療急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（ACS）的常用方案，而再發(fā)急性血栓則是PCI術(shù)后常見慢性疾病，且老年人為高危人群，具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的正常生活及身心健康[1]。因此，如何有效治療PCI術(shù)后再發(fā)急性血栓非常重要[2][3][4]。本文將對PCI術(shù)后再發(fā)急性血栓患者采取替格瑞洛聯(lián)合利伐沙班治療，并分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月，我院收治的PCI術(shù)后再發(fā)急性血栓的64例ACS患者。ACS均為心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛；患者的臨床資料完整，以簽署知情同意書。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組32例，男性18例，女性14例，年齡31～53歲，平均年齡（46.47±2.78）歲。對照組32例，男性17例，女性15例，年齡33～54歲，平均年齡（47.02±2.84）歲。

1.2 方法 對照組患者采取替格瑞洛治療，口服，初始劑量180mg/次，隨后調(diào)整為90mg/次，2次/d。觀察組患者同樣使用替格瑞洛治療，使用方法與對照組一致，同時聯(lián)合利伐沙班治療，口服，10mg/次，1次/d。所有患者均治療30d，治療期間定期接受電話隨訪、門診復(fù)查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 評價兩組患者的治療效果，顯效：臨床癥狀基本消失，無不適感；有效：臨床癥狀明顯改善，但需要繼續(xù)觀察；無效：臨床癥狀無明顯緩解，甚至病情惡化?？傆行蕿榍皟烧吆嫌嫛Ρ葍山M患者的不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采?。?）表示，使用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 觀察組患者的總有效率為96.88%（31/32），對照組為78.13%（25/32），差異明顯（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)情況對比 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐1例，頭暈1例，發(fā)生率6.25%；對照組患者發(fā)生惡心嘔吐3例，頭暈5例，發(fā)生率25%，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

ACS危險因素較多，包括高齡、糖尿病、慢性腎臟病、多支血管病變、復(fù)發(fā)性心肌梗死、多個支架等，目前臨床上主要采取PCI治療，但術(shù)后心血管事件風(fēng)險較高，需要采取抗血小板治療[5][6]。急性血栓是PCI術(shù)后常見不良事件，可誘發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、難以根治、并發(fā)癥多等特點，危險性較高，必須采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>

替格瑞洛是一種新型ADP受體P2Y12拮抗劑，可口服給藥，具有可逆性，可產(chǎn)生直接作用，不需要肝細(xì)胞色素P450同工酶激活，可直接與血小板P2Y12受體結(jié)合，對ADP受體產(chǎn)生拮抗作用，抑制ADP受體介導(dǎo)的血小板異?；罨?，達(dá)到抗血小板聚集目的[7]。同時，研究發(fā)現(xiàn)，替格瑞洛不僅能夠降低術(shù)后血小板聚集率，同時還能夠降低心血管不良事件發(fā)生率及出血風(fēng)險[8]。分析其原因，主要是由于替格瑞洛具有可逆性，因此出血性并發(fā)癥較低。在本次研究中，單獨使用替格瑞洛治療的患者有效率為78.13%，也證明了該藥的治療價值。但由于PCI術(shù)后再發(fā)急性血栓的危險性較高，為迅速控制患者病情，可聯(lián)合其他藥物治療。利伐沙班是一種新型口服抗凝藥，常用于治療靜脈血栓栓塞癥、非瓣膜性房顫等疾病。分析其作用機制，可競爭性、選擇性抑制Xa因子活性位點，阻斷凝血酶生成，抑制血栓形成。同時，作為一種可口服的直接Xa因子抑制劑，與其他藥物相互作用較少，不需要進(jìn)行凝血指標(biāo)監(jiān)測，安全性良好。在本次研究中，觀察組患者的總有效率為96.88%，明顯高于對照組（P＜0.05），提示與替格瑞洛單獨治療相比，聯(lián)合利伐沙班治療可提高整體療效。從安全性上看，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，對照組患者為25%，差異明顯（P＜0.05），提示替格瑞洛聯(lián)合利伐沙班聯(lián)合治療可減少不良反應(yīng)，提高用藥安全性。應(yīng)注意的是，雖然兩種藥物均出血風(fēng)險較低，安全性良好，但仍應(yīng)重視不良反應(yīng)監(jiān)測，減少不良事件發(fā)生。

綜上所述，對PCI術(shù)后再發(fā)急性血栓患者采取替格瑞洛聯(lián)合利伐沙班治療可提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，治療效果更佳。