天津市武清區(qū)人民醫(yī)院（301700）喬福萌

銀屑病是臨床皮膚科較為常見的慢性病，其主要病理學改變?yōu)檎嫫ぱ仔苑磻?yīng)、表皮過度增生，病程較長，反復發(fā)作，目前尚無徹底治愈方法，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。其中，PV為最常見的銀屑病類型，可見典型皮損表現(xiàn)，顯微鏡下可見角化過度伴角化不全表現(xiàn)。目前，臨床上主要應(yīng)用物理療法、外用藥物等控制其病情進展。為探索治療該病的有效方案，本文將對PV患者應(yīng)用上述兩種藥物進行序貫療法，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2020年8月，在武清區(qū)人民醫(yī)院治療的82例PV患者。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組41例，男23例，女18例，年齡18～57歲，平均（36.70±4.17）歲。對照組41例，男24例，女17例，年齡19～56歲，平均（35.89±5.04）歲。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，口服消銀膠囊、維生素C、葉酸。同時，對照組患者采取復方丙酸氯倍他索軟膏，1次/d，在皮損區(qū)域外敷，治療4周。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用卡泊三醇軟膏+復方丙酸氯倍他索軟膏序貫治療，首先使用卡泊三醇軟膏，2次/d，在皮損區(qū)域外敷，治療5d后停藥；改為復方丙酸氯倍他索軟膏，1次/d，在皮損區(qū)域外敷，治療2d；隨后同時使用兩種藥物，再治療3周，共治療4周。

1.3 評價標準 ①療效判定：痊愈：皮損嚴重程度指數(shù)（PASI）下降≥90%，皮損完全消退，有色素減退?；蛏爻林?；顯效：PASI減少超過60%，皮膚損害大部分消退；好轉(zhuǎn)：PASI下降≥20%，皮損部分消退；無效：PASI下降＜20%，皮損無明顯消退甚至加重。總有效率為前三項合計。②對比兩組患者治療前后的PASI及皮膚病學生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0處理，計數(shù)資料、計量資料分別以（%）、（±s）表示，采取χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組患者的有效率為90.24%（37/41），對照組為70.73%（29/41），差異明顯（P＜0.05）。

2.2 PASI、DLQI評分對比 治療后，觀察組患者的PASI評分（4.02±0.55）、DLQI評分（4.63±0.55）均明顯低于對照組的（6.13±0.48）、（6.67±0.71），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

銀屑病是一種免疫細胞介導的慢性疾病，目前尚無特效治療方案，歐洲銀屑病指南、美國AAD指南、德國S3指南均推薦對輕中度銀屑病患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等進行維持治療。我國2018年銀屑病診療指南中也指出，對輕中度銀屑病患者可單獨、聯(lián)合或序貫應(yīng)用VD3衍生物、腎上腺皮質(zhì)激素治療。同時，在藥物選擇上，非激素類藥物更受到醫(yī)師及學者的青睞[3]。

復方丙酸氯倍他索可逆轉(zhuǎn)糖皮質(zhì)激素引起的表皮、真皮萎縮，減輕糖皮質(zhì)激素的停藥反跳問題；丙酸氯倍他索為強效糖皮質(zhì)激素，可促進皮損消退，緩解炎癥反應(yīng)，并減輕維A酸的皮膚刺激。可見其兩種成分有機結(jié)合，可相互補充，達到增效減毒的效果[4]?？ú慈紝儆诰S生素D3衍生物，具有抑制表皮角質(zhì)細胞增殖、減少中性粒細胞聚集、調(diào)節(jié)局部免疫、促進斑塊消退等多重作用，是尋常性銀屑病靜止期的一線外用藥物[5]。但該藥長期應(yīng)用可能引起光敏感、皮膚激惹等不良反應(yīng)。由此可見，三類藥物各具優(yōu)勢及不足，聯(lián)合用藥并應(yīng)用序貫療法可提高治療效果，同時取長補短，減少單一用藥的不良反應(yīng)[6]。在本次研究中，觀察組患者的有效率為90.24%，對照組為70.73%，差異明顯（P＜0.05），治療后，觀察組患者的PASI、DLQI評分均明顯低于對照組（P＜0.05），可見兩者序貫治療更具應(yīng)用價值，可促進皮損消退、提高患者生活質(zhì)量，明顯優(yōu)于單用復方丙酸氯倍他索軟膏。

綜上所述，卡泊三醇、復方丙酸氯倍他索序貫治療PV效果更優(yōu)，提高臨床療效的同時，改善皮膚指數(shù)。