董瑜

（吉林省蛟河市中醫(yī)院，吉林 吉林 132500）

0 引言

齲齒是常見的口腔科疾病，3～5歲的學齡前兒童是齲齒的高發(fā)人群[1]。學齡前是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，患齲齒后會影響兒童的咀嚼功能并導致食欲下降，長期食欲不振會引起兒童營養(yǎng)不良。齲齒形成后會導致牙髓暴露，如沒有及時進行治療，容易誘發(fā)牙髓炎。形成牙髓炎后，除了會造成牙疼，還會影響兒童的牙頜發(fā)育，較為嚴重的情況下會引起面部缺陷，對兒童及家屬都造成身心負擔[2]。如今，口腔健康問題備受關(guān)注，如何降低學齡兒童的齲病發(fā)病率成為了口腔醫(yī)學界重點關(guān)注的話題。

1 學齡前兒童齲病的影響因素

1.1 宿主因素

1.1.1 唾液因素

唾液的主要成分是蛋白質(zhì)和電解質(zhì)，是一種混合性液體，其有機成分包括蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。唾液中蛋白質(zhì)所包含的富脯蛋白是導致齲齒形成的重大因素。酸性富脯蛋白對羥基磷灰石的親和力極強，會阻礙牙釉質(zhì)晶體生長，從而導致齲齒的形成[3]。

1.1.2 牙齒因素

部分兒童的牙冠形態(tài)在生長發(fā)育過程中會發(fā)生形態(tài)發(fā)育異常的情況，牙冠的點隙窩溝較深，從而極易造成食物殘渣殘留，殘渣在口腔內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)酸會破壞牙體的硬組織。此外，學齡前兒童的新生恒牙表面如果有結(jié)構(gòu)缺陷，釉柱間質(zhì)與釉柱內(nèi)部存在縫隙的話會導致細菌聚集，形成牙菌斑，從而形成齲齒。牙釉質(zhì)的無機物包含鈣、磷灰石晶體和其他磷酸鹽晶體，成熟牙釉質(zhì)含量的96%～97%為無機物。釉質(zhì)磷灰石晶體的溶解破壞是誘發(fā)齲齒的重要原因。

1.1.3 早產(chǎn)因素

根據(jù)研究顯示，新生兒的出生狀況對學齡前兒童的牙齒情況也會產(chǎn)生影響。有數(shù)據(jù)顯示，出生時為早產(chǎn)兒的患齲率顯著高于足月生產(chǎn)的兒童。顏妮[4]曾對3～5歲兒童齲齒患病情況及相關(guān)因素進行了分析，發(fā)現(xiàn)低出生體重兒、早產(chǎn)兒的乳牙齲病、釉質(zhì)發(fā)育缺陷的發(fā)病率均明顯高于足月生產(chǎn)和正常體重兒。有學者[5]曾對學齡前兒童乳牙齲齒患病情況及影響因素分析，發(fā)現(xiàn)出生時為早產(chǎn)的兒童的患齲率大大高于足月生產(chǎn)的兒童（P<0.05）。

1.2 細菌因素

1.2.1 變形鏈球菌因素

變形鏈球菌具有產(chǎn)酸性和耐酸性，是口腔中檢出率最高的細菌。變形鏈球菌的產(chǎn)酸能力的主要影響因素是毒力因子乳酸脫氫酶的活性，耐酸能力的主要影響因素是菌細胞高水平的質(zhì)子移位膜ATP酶及pH值。

1.2.2 乳酸桿菌

乳酪乳酸桿菌與嗜酸性乳酸桿菌是致齲的因素之一，近年來口腔學界研究認為乳桿菌不是首先誘發(fā)齲的病原菌，但會在齲已形成的情況下加深齲齒的嚴重性。

1.2.3 放線菌

放線菌是口腔內(nèi)的常居菌，有研究表明，放線菌在兒童嬰兒時期即存在。放線菌是促成根齲的重要因素，在根齲的初始階段產(chǎn)生了重要作用。

1.2.4 牙菌斑

細菌黏附會導致牙菌斑生物膜的形成，其是齲病發(fā)生的始動因子。菌斑中的鈣濃度是導致齲形成的重要因素，鈣濃度降低會導致齲病發(fā)生率的上升。且通過漱口等常規(guī)清潔措施無法將菌斑清除，菌斑乳酸在口腔中作用會導致牙釉質(zhì)脫落，從而引發(fā)齲病。

1.3 學齡前兒童行為因素

1.3.1 學齡前兒童的口腔衛(wèi)生習慣

正確的刷牙方式可以有效控制牙菌斑的形成。有大量數(shù)據(jù)表明，1 d早晚刷牙2次的兒童的患齲率要顯著低于1 d僅刷1次牙的兒童。有學者等[6]曾對兒童齲齒患病情況及相關(guān)影響因素分析，印證了這種觀點。

1.3.2 學齡前兒童的飲食習慣

母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒因母乳中的抗體豐富，其乳牙患齲率較低。飲食中包含了多種有利于微生物滋生的營養(yǎng)，學齡前兒童如果喜歡吃糖分高的水果、零食、糖類、淀粉類食物和喜愛飲用碳酸飲料的話大大增加齲齒發(fā)生的可能，尤其是蔗糖和碳酸飲料。蔗糖是合成牙菌斑生物膜內(nèi)外多糖的底物，能為細菌提供充足的能量。此外，進食頻率也會對齲齒的形成產(chǎn)生影響。

1.3.3 齡前兒童的家庭因素

學齡前兒童父母的口腔健康意識對兒童口腔健康起決定性作用，父母對口腔健康的重視程度及態(tài)度行為會對兒童形成潛移默化的影響。如果父母的口腔習慣良好，會指導兒童以科學的方式正確刷牙，養(yǎng)成餐后和飲用飲料后清潔口腔的好習慣，將大大減少兒童的患齲率。

2 學齡前兒童齲病對兒童的影響

2.1 影響兒童的牙齒功能

咀嚼是牙齒的基本功能之一。咀嚼和消化系統(tǒng)協(xié)同作用，通過咀嚼可以把食物碾碎促進人體吸收消化。在齲病之后，牙齒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺失，咬合會錯位，從而影響咀嚼功能。牙疼會導致兒童的食欲下降，學齡前正是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，如果出現(xiàn)食欲不振的情況很可能會引起營養(yǎng)不良，從而導致兒童生長發(fā)育受到影響。此外，牙齒的缺失還會影響兒童的發(fā)音功能。漢語拼音中的唇齒音即是通過牙齒和嘴唇共同配合來發(fā)出的，如果牙齒出現(xiàn)缺失，會導致說話漏風，對兒童的日常生活造成一定程度的影響[7]。

2.2 影響兒童的心理健康

齲病會導致牙齒的缺失、牙周組織發(fā)炎及牙痛。如果齲病已經(jīng)導致了兒童需要拔牙的話，不光會影響面部美觀還會導致兒童說話含糊不清，可能會使心理素質(zhì)較弱的兒童產(chǎn)生自卑心態(tài)。同時，齲齒的治療過程較為復雜，會出現(xiàn)耽誤學業(yè)的情況。

3 學齡前兒童齲病的預防保健措施

3.1 加強口腔保健的知識宣講

口腔?？漆t(yī)生應(yīng)定期或不定期舉辦口腔疾病健康講座，給學齡前兒童及兒童家長傳授口腔健康的相關(guān)專業(yè)知識。利用宣傳欄、媒體、微信群等方式，讓廣大學齡前兒童家長積極參與。在口腔知識宣講中，要傳達患齲病對兒童口腔健康的影響、致齲因素、預防齲齒的方法等，并對兒童進行正確有效的口腔清潔指導，如進行巴氏刷牙法的傳授等，并告知家長要對兒童的刷牙效果進行經(jīng)常性的檢查[8]。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國的國民口腔問題較為嚴峻，很多家長自身就對口腔健康問題不夠重視，需利用口腔保健健康講座來強化家長的保健意識，讓家長發(fā)揮在兒童口腔健康中言傳身教的作用，還可向兒童發(fā)放含氟牙膏、兒童牙膏等小禮品，增加兒童的參與度。

3.2 培養(yǎng)兒童健康的飲食習慣，少食高糖分食物

學齡前是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，需要注重兒童飲食的健康搭配。家長在為孩子制定食譜時不能一味地進行高營養(yǎng)的補充，要做到合理搭配食材，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣的食物，以減少形成齲齒的可能。在日常生活中，盡量使兒童少吃糖類和碳酸飲料，避免給牙齒造成額外的負擔。

3.3 合理使用氟化物，提高牙齒的抗齲能力

氟可以有效強化牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)，可以對防齲起到重要的作用，可以有效抑制牙菌斑的形成。在低氟地區(qū)，學齡前兒童的患齲率要明顯比正常地區(qū)的兒童患齲率更高[9]?？梢酝ㄟ^在飲用水加氟、多攝取含氟食物等方式來達到防齲的效果。此外，使用含氟牙膏和氟化泡沫也是經(jīng)濟且有用的防護方式?，F(xiàn)如今市面上有各種口味的兒童含氟牙膏，兒童使用起來配合度較高。另外，還可前往醫(yī)院對剛長出來的牙齒進行局部涂氟，這種方式對防止齲齒有顯著效果。

3.4 合理應(yīng)用窩溝封閉劑，填補窩溝縫隙

雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細的窩溝，是微生物和食物殘屑滋生細菌的溫床。由于窩溝太細，牙刷不能達到窩溝底部，因此窩溝容易堆積殘渣而發(fā)生齲齒[10]。窩溝封閉是一種合成的高分子材料，可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內(nèi)堆積，從而達到良好的預防窩溝齲的效果。

3.5 加強母親的孕期護理

孕婦在懷孕期間應(yīng)注意多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽的食物，如乳制品、胡蘿卜、新鮮水果、動物的肝臟等，并在醫(yī)生指導下適量補充鈣制劑。此外，在懷孕期間孕婦應(yīng)當避免服用強力霉素，這種藥物會容易導致牙齒發(fā)黃脆弱，不利于兒童牙齒生長。

4 結(jié)語

學齡前是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，在兒童生長發(fā)育過程中要尤其關(guān)注兒童的口腔衛(wèi)生情況。培養(yǎng)兒童正確的口腔清潔習慣對齲病的預防至關(guān)重要，家長需加強對兒童口腔健康的重視程度，如發(fā)現(xiàn)齲齒要盡早治療，避免形成牙髓炎或根尖炎等更為嚴重的口腔疾病，采用合適的治療方式減少口腔問題對兒童生長發(fā)育的影響。