王芳芳

（山西省運城市聞喜縣東鎮(zhèn)五四一總醫(yī)院，山西 聞喜）

0 引言

近些年來，我國的支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，這是一種由多種因素影響而導(dǎo)致的慢性氣道炎癥反應(yīng)。免疫性炎癥、T淋巴細(xì)胞依賴方式、氣道重塑、氣道反應(yīng)性增加、神經(jīng)機制等都與發(fā)病機制相關(guān)[1]。急性發(fā)作表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣急或者癥狀的明顯加重，刺激因素消失或者治療后得到緩解，假如反復(fù)發(fā)作可形成氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。精神心理因素與支氣管哮喘急性發(fā)作也有著密不可分的關(guān)系，因為情緒的變化而導(dǎo)致大腦皮層及下丘腦興奮，神經(jīng)迷失導(dǎo)致乙酰膽堿被釋放出來，引發(fā)支氣管平滑肌的收縮、黏膜的水腫和過度通氣等。心理護(hù)理便是將治療的側(cè)重點放于患者的心理狀態(tài)上的一種行之有效的干預(yù)措施，通過一些心理治療方法的使用，如松弛療法、宣泄療法、集體心理支持法等強化心理護(hù)理干預(yù)，使患者逐漸形成積極、良好、樂觀的心態(tài)，保持穩(wěn)定的情緒。本研究將心理護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用于支氣管哮喘急性發(fā)作患者的治療中，在患者病情的改善和體驗方面均產(chǎn)生了極佳的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年5月至2016年10月于本院接受治療的95例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并且經(jīng)過臨床物理身體檢查、常規(guī)、生化及肺功能檢查和X線/CT檢查確診為支氣管哮喘急性癥狀。（2）患者對本次研究的調(diào)查評分表的含義具有一定的理解，對心理護(hù)理干預(yù)模式是自主自愿接受，并能夠根據(jù)自身真實情況完成全部測評。（3）神志清晰，并無精神心理疾病，能夠客觀、真實、準(zhǔn)確地表達(dá)主觀想法，并無軀體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除急性發(fā)作輕度、重度患者或者由惡性腫瘤等其他因素影響的患者。（2）排除近期使用過或正在使用抗精神疾病藥物的患者。入組順序為先后進(jìn)入醫(yī)院順序，并按照患者主觀意愿進(jìn)行分組選擇。將95例患者分為觀察組與對照組，主觀接受心理護(hù)理的46例患者為觀察組，其中男性與女性例數(shù)分別為25例和21例，年齡區(qū)間為34-72歲，平均年齡為（53.62±8.68）歲，患病歷程為2-28年，平均為（14.66±6.27）年，其中8例冠心病患者、6例糖尿病患者及9例高血壓患者，住院時間為9-15d，平均住院天數(shù)為（12.32±3.09）d。將不接受心理治療的49例患者分為對照組，其中男性與女性的例數(shù)分別為24例和25例，年齡區(qū)間為42-70歲，平均年齡為（16.44±7.20）年；其中7例冠心病患者、6例糖尿病患者、10例高血壓患者，住院時間為11-17d，平均住院時間為（13.75±4.14）d。兩組在一般資料的對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以用來進(jìn)行對比。

1.2 護(hù)理方法

在對觀察組與對照組兩組患者入院診斷明確后結(jié)合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》進(jìn)行主動治療，除此之外，要將常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用于兩組患者的治療中。護(hù)理評估步驟：（1）詢問患者病史。（2）在患病過程與治療過程中，對非急性發(fā)作期嚴(yán)重程度會對患者造成的影響的嚴(yán)重性進(jìn)行評估。（3）查明導(dǎo)致患者支氣管哮喘急性發(fā)作的原因及發(fā)作程度。（4）了解患者的心理社會情況，保證患者不會持有低落情緒，對疾病診治預(yù)期。（5）提高患者家屬對支氣管急性哮喘的了解和認(rèn)識以及對患者態(tài)度、經(jīng)濟(jì)能力和社區(qū)醫(yī)療進(jìn)行了解。（6）身體總體評價。將實驗室及其他檢查明確護(hù)理診斷制訂護(hù)理目標(biāo)及方法進(jìn)行結(jié)合。護(hù)理環(huán)節(jié)主要涵蓋了以下幾個方面，只有做好了下述方面的護(hù)理，才能使護(hù)理能夠真正地做到行之有效。（1）環(huán)境與體位。（2）氧療護(hù)理。（3）使用氣霧劑進(jìn)行護(hù)理。（4）用藥護(hù)理。（5）飲食護(hù)理。（6）健康教育宣傳講解工作。（7）觀察病情。（8）出院護(hù)理等。將基于常規(guī)護(hù)理方式使用心理護(hù)理干預(yù)的方式應(yīng)用于觀察組，在入院后對患者實施診斷并通過交流溝通取得書面同意，并向患者詳細(xì)解釋和介紹心理護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容、形式及目的，根據(jù)患者的自身情況為不同的患者制定不同的心理護(hù)理干預(yù)策略。第二次經(jīng)過患者的確認(rèn)后對患者實施心理護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理干預(yù)包括松弛療法（平靜身心、身體放松、靜默法等）、宣泄療法（對患者的消極情緒及不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)）、集體心理支持（通過醫(yī)護(hù)及患者家屬的安慰、鼓勵和支持使患者逐漸形成積極、良好的心理狀態(tài)），集體或者個體活動全由患者自主選擇、注意力轉(zhuǎn)移法（通過觀看電視節(jié)目，聽音樂，保持適當(dāng)運動等轉(zhuǎn)移注意力），每天開展時長為40-60min，可依據(jù)患者的個人愛好組合，直到患者出院為止。

1.3 評估目標(biāo)

出院當(dāng)天依據(jù)兩組患者的記錄完成自制滿意度調(diào)查問卷，使用百分制的方式進(jìn)行評分。根據(jù)患者的得分情況來判定滿意情況，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件完成統(tǒng)計處理工作，使用n（%）表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗，使用（±s）表示計量資料，用t檢驗，如果P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將觀察組與對照組兩組的整體滿意度進(jìn)行詳細(xì)地分析，得到觀察組的滿意度為97.83%（45/46），對照組滿意度為81.63%（40/49），二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，對于支氣管哮喘急性病癥尚且還沒有專門的治療方法，因為其具有著復(fù)雜多變的病因和往復(fù)發(fā)作的癥狀，不僅會給患者的身體帶來巨大的損傷，還會使患者的生活質(zhì)量明顯下降，從而使得患者具有了較大的精神壓力和沉重的精神負(fù)擔(dān)，不僅給患者自己也給家人帶來了消極影響。很多患者因為治療時間的延長、藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力較大等問題的出現(xiàn)從而產(chǎn)生了對治療、護(hù)理的恐懼情緒和抵觸情緒，這不利于患者的康復(fù)，也可能會大大加深醫(yī)患之間的矛盾[2-4]。此次研究將本院接受治療的95例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者作為研究對象，并將其分為兩組分別使用常規(guī)護(hù)理方式及以常規(guī)護(hù)理方式為基礎(chǔ)的心理護(hù)理干預(yù)方式分別護(hù)理，研究結(jié)果表明，心理護(hù)理干預(yù)同常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行比較，其整體滿意度得到了顯著的提升。在應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)模式時應(yīng)注意要為不同的患者制定不同的護(hù)理策略，因為每個患者的性格及心理特征都不盡相同，所以應(yīng)根據(jù)患者的心理特點實施心理護(hù)理，將側(cè)重點放于對不良心理的疏導(dǎo)，加強患者的自我情緒控制能力[5,6]。除此之外，也應(yīng)針對患者不同的患病時期調(diào)整不同的心理干預(yù)策略。例如在緩解期就應(yīng)引導(dǎo)患者保持樂觀愉快的心情，同時培養(yǎng)患者形成良好的生活習(xí)慣。對堅持長期規(guī)范化治療使哮喘癥狀得到良好控制起到推動作用，并且大幅度地減少了病癥復(fù)發(fā)，同時使醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率降低[7,8]。