向亞玲,徐婷

(核工業(yè)416醫(yī)院,成都 610051)

男性型脫發(fā)又稱(chēng)“雄激素性脫發(fā)”“脂溢性脫發(fā)”,是一種男性最為常見(jiàn)的毛發(fā)疾病,主要以毛囊進(jìn)行性微型化為特點(diǎn),臨床表現(xiàn)為前額兩鬢角發(fā)際線向后移或頭頂毛發(fā)稀疏,且呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展[1-3]。目前研究認(rèn)為男性型脫發(fā)是一種雄激素依賴(lài)的遺傳疾病,與遺傳因素、不良生活習(xí)慣等均有明顯的相關(guān)性[4]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為男性型脫發(fā)的主要病因?yàn)槠⑽笣駸帷⒀獰犸L(fēng)燥、肝腎不足,血虛、血熱、血瘀均可致頭發(fā)脫落[5],故調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò),清熱散壅是治療本病的關(guān)鍵[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍采用口服或外搽西藥制劑、手術(shù)治療等方法進(jìn)行治療,不良反應(yīng)較大,并易產(chǎn)生創(chuàng)傷[7]。因此,發(fā)揮中醫(yī)藥特色,尋求不良反應(yīng)小且療效可靠的治療方法對(duì)改善男性型脫發(fā)患者臨床癥狀具有積極意義。梅花針是皮膚針的一種,臨床上梅花針對(duì)于疾病的治療主要通過(guò)痛覺(jué)反射來(lái)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)梅花針作用于局部皮膚表面時(shí),患者痛覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激,可產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)信號(hào)[8-9]。本研究采用梅花針配合辨證取穴及藥物治療男性型脫發(fā)患者94例,并與單純藥物治療94例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

188例男性型脫發(fā)患者均為核工業(yè)416醫(yī)院中醫(yī)美容科門(mén)診患者,均為男性。按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組 94例。治療組中年齡最小18歲,最大45歲,平均(36±5)歲;病程最短 6個(gè)月,最長(zhǎng) 6年,平均(3.20±1.22)年);Hamilton分級(jí)為Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)37例,Ⅳ級(jí)40例,Ⅴ級(jí)7例。對(duì)照組中年齡最小18歲,最大44歲,平均(36±5)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(3.15±1.19)年;Hamilton分級(jí)為Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)36例,Ⅳ級(jí)41例,Ⅴ級(jí)6例。兩組患者年齡、病程及Hamilton分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)核工業(yè)416醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2017-倫理審查-02)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南》[10]中男性型禿發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中脾胃濕熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn),患者主癥表現(xiàn)為頭發(fā)光澤發(fā)亮,皮屑油膩,固著較緊,數(shù)根頭發(fā)粘著,頭發(fā)稀疏禿落;次癥表現(xiàn)為納呆,便溏;舌紅,苔黃膩,脈濡。③年齡為18～45歲,男性。④脫發(fā)程度符合Hamilton分級(jí)中Ⅱ～Ⅴ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。⑤納入前1個(gè)月未使用過(guò)具有生發(fā)作用的全身性或局部用藥。⑥患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①藥物性脫發(fā)或斑禿患者。②合并神經(jīng)性脫發(fā)、頭皮病變以及放射線引起的脫發(fā)。③合并頭部銀屑病或嚴(yán)重的毛囊炎。④合并甲狀腺功能亢進(jìn)或低下。⑤合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或內(nèi)分泌功能紊亂等疾病導(dǎo)致的脫發(fā)。⑥合并嚴(yán)重的肝腎功能不全。⑦近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的患者。⑧臨床資料不全。

1.4 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差。②不愿繼續(xù)接受臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服非那雄胺片(廣東逸舒制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051699)1 mg,每日1次;5%米諾地爾酊(浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010714),每次1 mL,每日2次,總量不超過(guò)2 mL,涂于頭部患處,要求從中心開(kāi)始涂抹,并用手按摩5 min。藥物治療共2個(gè)月。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用梅花針配合辨證取穴治療。病性屬熱、屬實(shí)者采用局部取穴,以風(fēng)池、大椎、生發(fā)(風(fēng)池與風(fēng)府連線的中點(diǎn))、健腦(位于風(fēng)池穴下 0.5寸)為主穴,油脂分泌多者加上星穴;頭皮瘙癢者加百會(huì)、四神聰、頭維;失眠者加遠(yuǎn)端的安眠或翳風(fēng)。病性屬虛者以陰交、血海為主穴,伴心悸胸悶者加神門(mén)或內(nèi)關(guān);腎精虧虛者加京門(mén)、太溪;脾虛濕阻者加陰陵泉、豐隆。采用75%乙醇棉球在脫發(fā)區(qū)和各穴位消毒后,在脫發(fā)區(qū)涂抹5%米諾地爾酊,用梅花針均勻叩刺10 min,強(qiáng)度以皮膚微有潮紅并伴有微微出血為宜。治療結(jié)束后對(duì)于局部出血處采用消毒紗布擦拭干凈。隔日1次,共治療2個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評(píng)分

兩組治療前后分別對(duì)脫發(fā)、瘙癢、油膩性、脫屑等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分[12]。①脫發(fā),無(wú)頭發(fā)脫落現(xiàn)象記0分;頭發(fā)脫落數(shù)＜30根/d記2分;頭發(fā)脫落數(shù)為30～60根/d記4分;頭發(fā)脫落數(shù)為61～100根/d記6分;頭發(fā)脫落數(shù)＞100根/d記8分。②瘙癢,無(wú)瘙癢現(xiàn)象記0分;輕度瘙癢記2分;中度瘙癢記4分;重度瘙癢記6分。③油膩性,適中記0分;少量記2分;中等記4分;明顯油膩記6分。④脫屑,無(wú)脫屑現(xiàn)象記0分;輕度記2分;中度記4分;重度記6分。

3.1.2 頭皮血流動(dòng)力學(xué)

兩組治療前后分別采用ACUSON 128XP/10超聲顯像儀檢測(cè)脫發(fā)區(qū)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括動(dòng)脈內(nèi)徑、峰值流速(Vmax)、血流阻力指數(shù)(RI)及流速時(shí)間積分(VT1)。

3.1.3 毛囊生長(zhǎng)狀況

兩組治療后采用毛囊檢測(cè)儀觀察毛囊細(xì)胞健康程度,用放大鏡和鑷子選取脫發(fā)區(qū)最長(zhǎng)毛發(fā) 10根,測(cè)定毛發(fā)生長(zhǎng)長(zhǎng)度。

3.1.4 不良反應(yīng)

比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[13]

痊愈:患者毛發(fā)停止脫落,且脫發(fā)全部長(zhǎng)出,分布密度、色澤、粗細(xì)和健發(fā)區(qū)一致,皮脂分泌均恢復(fù)正常水平,臨床癥狀評(píng)分減少≥95%。

顯效:患者毛發(fā)停止脫落,脫發(fā)再生＞70%,新生毛發(fā)分布密度、粗細(xì)、色澤均和健發(fā)區(qū)接近,皮脂分泌減少,臨床癥狀評(píng)分減少70%～94%。

有效:患者毛發(fā)停止脫落,脫發(fā)再生 30%～70%,臨床癥狀評(píng)分減少35%～69%。

無(wú)效:患者脫發(fā)再生＜30%或毛發(fā)仍繼續(xù)脫落,臨床癥狀無(wú)明顯改善,或臨床癥狀評(píng)分減少＜35%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療組治療期間因不良事件脫落 1例,對(duì)照組因違背治療方案而脫落1例,最終共186例納入統(tǒng)計(jì)。

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為90.3%,對(duì)照組為79.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前各項(xiàng)臨床癥狀(脫發(fā)、瘙癢、油膩型、脫屑)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 脫發(fā) 瘙癢 油膩型 脫屑治療組 93 治療前 7.15±0.28 5.08±1.06 5.31±0.89 4.88±1.83治療后 1.09±0.411)2) 0.95±0.531)2) 1.25±0.401)2) 0.95±0.441)2)對(duì)照組 93 治療前 7.12±0.35 5.04±1.18 5.27±0.95 4.81±1.73治療后 1.28±0.361) 1.36±0.511) 1.68±0.491) 1.35±0.381)

3.4.3 兩組治療前后各項(xiàng)脫發(fā)區(qū)頭皮頭發(fā)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

由表 3可見(jiàn),兩組治療前各項(xiàng)脫發(fā)區(qū)頭皮頭發(fā)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(動(dòng)脈內(nèi)徑、RI、Vmax、VT1)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)脫發(fā)區(qū)頭皮頭發(fā)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)脫發(fā)區(qū)頭皮頭發(fā)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)脫發(fā)區(qū)頭皮頭發(fā)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后各項(xiàng)脫發(fā)區(qū)頭皮頭發(fā)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 動(dòng)脈內(nèi)徑(mm) RI(%) Vmax(cm/s) VT1(cm)治療組 93 治療前 1.42±0.25 68.76±11.28 24.31±2.98 80.52±10.28治療后 1.49±0.161)2) 64.10±8.581)2) 27.59±2.461)2) 95.14±13.031)2)對(duì)照組 93 治療前 1.38±0.31 69.65±13.47 25.16±4.11 81.83±11.69治療后 1.59±0.201) 56.14±7.031) 25.45±2.131) 115.24±12.791)

3.4.4 兩組治療后毛發(fā)生長(zhǎng)速度及毛發(fā)生長(zhǎng)長(zhǎng)度比較

由表 4可見(jiàn),治療組治療后毛發(fā)生長(zhǎng)速度及毛發(fā)生長(zhǎng)長(zhǎng)度與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組和對(duì)照組治療期間分別有1例(1.1%)和2例(2.2%)患者出現(xiàn)輕微的頭皮瘙癢感,繼續(xù)治療后癥狀消失;其余患者未出現(xiàn)其他全身不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

健康成人頭發(fā)總數(shù)平均有11～15萬(wàn)根,且頭發(fā)的生長(zhǎng)受到年齡、健康狀況、環(huán)境、氣候等因素的影響。目前我國(guó)男性脫發(fā)發(fā)病率達(dá)到 19.9%以上,且中青年為主要脫發(fā)人群[14]。

《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)脫發(fā)為“發(fā)墮”“毛拔”“發(fā)落”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝藏血,發(fā)為血之余”,肝腎氣血充盛,為頭發(fā)生長(zhǎng)之根本;肝腎氣血虧虛,皮毛失于濡養(yǎng),則頭發(fā)脫落[15-17]。男性型脫發(fā)病機(jī)多與肝、脾、腎、胃及氣血有關(guān),患者飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、七情失調(diào)可致臟腑虛損,而頭發(fā)的榮衰能反映陰血盈虧,經(jīng)絡(luò)瘀血阻塞使人體內(nèi)水氣痰瘀積聚[18-20]。梅花針?lè)ㄔ从诠糯摹皳P(yáng)刺”“毛刺”“半刺”等刺法,皮部為十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反應(yīng)于體表部位,是絡(luò)脈之氣散布之處[21]。十二皮部與經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切;皮部為人體最外層,與血?dú)饨?jīng)絡(luò)相交,具有抗御外邪之功;外用梅花針能調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能,達(dá)到平衡陰陽(yáng)、暢通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[22-23]。此外,梅花針療法屬于淺刺法的范疇,針刺深度限于患者皮膚黏膜極淺層,留針短暫,操作簡(jiǎn)單,安全性較高,適應(yīng)范圍較廣。梅花針叩刺可振奮肌膚腠理之陽(yáng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí),激發(fā)淺表神經(jīng)功能,增加頭皮血液供應(yīng),刺激萎縮毛囊恢復(fù)生長(zhǎng)功能,防止毛囊進(jìn)入靜止生長(zhǎng)期,促進(jìn)毛囊細(xì)胞再生[24]。

本研究采用梅花針配合辨證取穴及藥物進(jìn)行治療,其中大椎穴為督脈與三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴,具有強(qiáng)化泄熱排毒、活血祛瘀的功效,可有效疏通經(jīng)絡(luò);叩刺脫發(fā)區(qū)及生發(fā)穴,可有效激活頭皮與毛發(fā)功能,改善局部血液循環(huán),調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)功能;梅花針配合藥物治療,能擴(kuò)張患者局部頭皮毛囊血管,加強(qiáng)毛囊營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)和再生。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,且改善各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,提示梅花針配合辨證取穴及藥物治療男性型脫發(fā)具有積極的臨床意義,能改善患者臨床癥狀。

張睿[25]研究對(duì)男性型脫發(fā)患者頭皮血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行超聲檢測(cè),結(jié)果顯示患者 RI水平明顯升高,而VT1水平降低,表現(xiàn)為頭皮血流動(dòng)力學(xué)異常。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后改善各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,這與趙莉娜等[26]研究結(jié)果相一致。此外,本研究對(duì)兩組治療后毛發(fā)生長(zhǎng)情況的分析表明,對(duì)照組患者毛發(fā)生長(zhǎng)速度較慢,毛囊較早進(jìn)入退行期,而治療組毛發(fā)生長(zhǎng)速度和生長(zhǎng)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示梅花針配合辨證取穴治療可幫助藥物吸收,發(fā)揮藥性作用,調(diào)整全身神經(jīng)體液系統(tǒng)的機(jī)能,促進(jìn)毛發(fā)新生。

綜上所述,梅花針配合辨證取穴及藥物是一種治療男性型脫發(fā)的有效方法,有利于改善患者臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),促進(jìn)脫發(fā)區(qū)毛發(fā)再生及新的毛囊生長(zhǎng),值得進(jìn)一步研究。