倪圣霞

（海門市人民醫(yī)院B超室 江蘇 海門 226100）

甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺疾病中發(fā)病率較高，雖然其發(fā)病進(jìn)程較慢，但是甲狀腺乳頭癌在早期就可能會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，所以早發(fā)現(xiàn)早診斷是非常重要的[1]。高頻彩色多普勒超聲提供的血流動力學(xué)信息豐富、影像學(xué)圖像清晰，近年來研究發(fā)現(xiàn)其對診斷甲狀腺乳頭狀癌具有一定優(yōu)勢，逐漸成為診斷甲狀腺乳頭狀癌的常用方法之一[2]。本文回顧性分析70例甲狀腺乳頭狀癌患者的高頻彩色多普勒超聲圖像，計算其診斷正確率，降低診斷漏診誤診率，判斷其診斷價值，為該類疾病早期診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年6月間經(jīng)病理證實診斷為甲狀腺乳頭狀癌的患者70例，回顧性分析其影像學(xué)診斷信息，其中男性患者34例，女性患者36例，年齡范圍在25～72歲，平均年齡（41.73±4.29）歲，所有患者均同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

設(shè)置高頻彩色多普勒超聲診斷儀（型號；LOGIQ E9）的標(biāo)定探頭頻率，指導(dǎo)病人仰臥于儀器之上，在頸部后墊枕，增加患者舒適度的前提下充分暴露患者待檢查部位，根據(jù)圖像清晰度調(diào)整儀器。依次檢查患者甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則，邊界是否清晰，周邊有無暈環(huán)，暈環(huán)厚薄是否均勻，是否完整，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲分為極低回聲、低回聲、等回聲,以偏心性實性為主混合回聲，甲狀腺內(nèi)部結(jié)節(jié)為微鈣化還是粗大鈣化還是蛋殼樣鈣化，甲狀腺內(nèi)部結(jié)節(jié)的邊緣情況為不規(guī)則、毛刺還是呈角狀，縱橫比是否大于1。觀察患者結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號，無血流信號為I型、血流信號微弱為Ⅱ型、內(nèi)部及周邊血流信號豐富（較強）為Ⅲ型，其中Ⅲ型血流信號的甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)增殖性強、惡性可能性大。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，計算超聲診斷正確率；②對患者血流情況進(jìn)行分析；③對患者超聲圖像情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩色多普勒超聲診斷正確率

70例患者經(jīng)病理診斷均為甲狀腺乳頭狀癌，高頻彩色多普勒超聲診斷正確率為85.71%（60/70）。

2.2 患者血流情況分析

根據(jù)高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示，70例患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流無血流信號的I型占比為7.14%（5/70）；甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號微弱的Ⅱ型占比為22.85%（16/70）；甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號豐富的Ⅲ型占比為71.43%（49/70），患者血流信號主要以血流信號豐富的Ⅲ型為主。

2.3 患者超聲圖像特征分析

70例患者高頻彩色多普勒超聲診斷圖像顯示結(jié)果見表1。

表1 患者超聲圖像特征分析

3 結(jié)論

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌的一種，屬低度惡性的腫瘤，在甲狀腺類疾病中的常見病理類型，發(fā)病率較高，占成年人甲狀腺癌的百分之六十和兒童甲狀腺癌的百分之七十，尤以成年女性患者為多見[3]。發(fā)病高峰年齡為30～50歲之間，女性患者是男性患者的三倍，其發(fā)病原因主要為遺傳因素、放射性損傷、碘缺乏或者過量以及癌癥相關(guān)基因的改變等[4]，研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌患者有明顯的家族史，且在外部射線所致的甲狀腺癌中，85%為乳頭狀癌，人與癌瘤并存的病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，甚至發(fā)生肺轉(zhuǎn)移后，仍可帶瘤生存。同時約三分之二的甲狀腺乳頭狀癌的病例實際上是混合性腫瘤，在其病灶中可發(fā)現(xiàn)不同比例的濾泡狀癌的組分，這些病人的自然病程與乳頭狀癌相似，目前的分類標(biāo)準(zhǔn)將這部分患者歸入乳頭狀癌中[5]。

雖然甲狀腺乳頭癌的發(fā)病進(jìn)程較慢，但是甲狀腺乳頭癌在早期就可能會發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的現(xiàn)象，所以早發(fā)現(xiàn)早診斷是非常重要的，導(dǎo)致這種疾病的原因十分復(fù)雜多樣，所以患者要多多了解有關(guān)該方面的知識，才能在第一時間發(fā)現(xiàn)它的征兆積極進(jìn)行治療。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲（High frequency color Doppler ultrasound）出現(xiàn)在大眾視野之中，近年來研究發(fā)現(xiàn)其對診斷甲狀腺乳頭狀癌具有一定優(yōu)勢，逐漸成為診斷甲狀腺乳頭狀癌的常用方法之一[6]。高頻彩色多普勒超聲就是利用聲源與人體組織器官相對運動頻移信息，用來觀察被檢查的組織器官的血流速度、狀態(tài)、分布以及形狀等信息，綜合來判定被檢查組織器官是否有病變，以及病變的程度和性質(zhì)等，能夠使診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，對臨床進(jìn)一步診斷及治療提供更多的信息[7]。同時患有甲狀腺乳頭狀癌的患者應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)各項指標(biāo)調(diào)整藥物用量，注意休息、生活規(guī)律、適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，保持身心舒暢。

本文回顧性分析的七十名甲狀腺乳頭狀癌患者的高頻彩色多普勒超聲圖像中，觀察其甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、回聲類型，鈣化情況、血流情況、形狀規(guī)則與否等內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)其中55例患者回聲類型為低回聲，因為癌細(xì)胞大、細(xì)胞間質(zhì)成分少，所以界面反射少；研究的患者中微鈣化占比81.43%，砂粒體的存在顯示該類疾病存在的可能，而聲像圖上的微小鈣化基本與組織學(xué)上的砂粒體相對應(yīng)，所以微鈣化是顯示甲狀腺乳頭狀癌的重要指標(biāo)；由于癌細(xì)胞周圍呈現(xiàn)浸潤型增長的形式，所以使結(jié)節(jié)周邊有小棱角或毛刺樣結(jié)構(gòu)，圖像分析表明，邊緣不規(guī)則占比87.14%。

綜上所述，應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行檢查診斷正確率較高，血流類型以Ⅲ型豐富及復(fù)雜紊亂為主，同時伴有實質(zhì)性低回聲、微小鈣化以及甲狀腺內(nèi)部結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，具有較高的診斷價值，推薦應(yīng)用。