羅欽文，劉雪蓮（通訊作者）

（1重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院超聲科 重慶 401520）

（2四川省第三人民醫(yī)院＜四川省護(hù)理學(xué)院附屬醫(yī)院＞超聲科 四川 成都 610000）

小兒肺炎是常見病，起病較急，好發(fā)于上呼吸道感染中。在臨床診治時(shí)，通過肺部聽診，可聽到管狀呼吸音、濕啰音等。目前，小兒肺炎臨床常用胸部X線檢查，可以及時(shí)了解肺炎患兒病變位置、病變情況與范圍等，了解治療效果[1]。故在小兒肺炎診治中，X線占據(jù)著重要位置。但X線為高能量粒子，其在穿透人體時(shí)，會(huì)對人體釋放生物分子，如蛋白質(zhì)、核酸等，當(dāng)以上分子出現(xiàn)碰撞后，會(huì)對機(jī)體生物分子性質(zhì)產(chǎn)生改變，對細(xì)胞正常代謝與功能產(chǎn)生破壞，而這種破壞，會(huì)減少機(jī)體白細(xì)胞，引起皮疹，影響消化功能，增加不良反應(yīng)[2]。以往，正常情況下，超聲的聲束在到胸膜后，以全反射為表現(xiàn)，無法到達(dá)肺組織。近年來，國內(nèi)外認(rèn)為，小兒肺炎采用超聲診斷，可以通過超聲偽影，反映肺組織及其胸膜的變化，以此來評價(jià)肺炎。而肺超聲具有安全、快捷、簡單、多方向等優(yōu)點(diǎn)，用于小兒肺炎診治中，在無放射性損傷下觀察病情，能進(jìn)一步提高診治效果[3]。本次評價(jià)在小兒肺炎療效判斷中肺超聲應(yīng)用效果及對輻射損傷率的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年11月——2019年12月本院收治的小兒肺炎110例進(jìn)行研究，所有患兒均開展肺超聲與X線檢查。110例患兒中，男性、女性分別67例、43例，年齡0～7歲，平均值（4.57±1.20）歲。本次研究，所有患兒針胸部出現(xiàn)先天性疾病或是有肺部手術(shù)史者排除。

1.2 方法

110例患兒，均開展X線檢查，肺超聲檢查等。檢查時(shí)，患兒保持俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位，探頭平行或是垂直肋骨進(jìn)行掃查，每側(cè)前后胸壁，分別在胸骨旁組、腋前線及后線，雙乳頭連線處，分為前上、前下、腋上、腋下、后上、后下等6個(gè)區(qū)。觀察胸膜線：臟層與壁層的胸膜處，規(guī)則、光滑的線性高回聲。A線：因胸膜-肺界面的聲阻抗的不同，出現(xiàn)多發(fā)反射，從而引起水平偽影。B線：起至胸膜線，與胸膜線垂直，出現(xiàn)放射狀發(fā)散，直到肺野深部，出現(xiàn)線樣偽影。肺泡間質(zhì)綜合征：肺野內(nèi)出現(xiàn)三個(gè)以上的B線。肺實(shí)變征：肺組織發(fā)生肝樣變，伴有支管充氣征或支氣管充液征。

1.3 分析指標(biāo)

對比兩組診斷效果與輻射損傷率、超聲特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺超聲檢查準(zhǔn)確度與輻射損傷率比較

肺超聲與X線檢查，兩組相比無差異（P＞0.05）；肺超聲輻射損傷率明顯低于X線（P＜0.05），見表1。

表1 肺超聲檢查準(zhǔn)確度與輻射損傷率比較[n(%)]

2.2 超聲特點(diǎn)分析

入院時(shí)，首次超聲檢查，受累肺臟局部呈現(xiàn)胸膜線異常，A線消失，B線增多，部分患兒出現(xiàn)肺實(shí)變。治療一周后，患兒胸膜線、A線異常明顯改善，B線明顯減少，肺實(shí)變消失或范圍明顯縮小，兩周后異常征象全部消失。

3 討論

小兒肺炎屬于常見病，其以咳嗽、咳痰、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，因小兒機(jī)體功能發(fā)育不成熟，診斷較為困難。以往，臨床常采用X線診斷，此診斷方式較為直接，但X線檢查，會(huì)給小兒產(chǎn)生較大的傷害，甚至還會(huì)增加癌癥誘導(dǎo)率[4]。因此，通過此項(xiàng)診斷，即可發(fā)現(xiàn)此項(xiàng)診斷在小兒肺炎診斷中，具有較高的局限性。

通常，肺組織具有良好的含氣效果，超聲束會(huì)在胸膜處出現(xiàn)反射，且不會(huì)觸及到肺組織，且胸膜下的正常肺實(shí)質(zhì)，超聲無法探查，由此可知，超聲檢查并不能應(yīng)用于肺部病灶的研究中[5]。近年來，越來越的研究發(fā)現(xiàn)，病理情況下，超聲檢查中的偽像，會(huì)將胸膜變化與肺組織準(zhǔn)確地反映出來，且不同肺部組織，超聲聲像圖像不同，病變位置、大小、形態(tài)、病變程度等均會(huì)存在差異。因此，可以對肺部疾病進(jìn)行有效診斷。支氣管肺炎，超聲檢查后，圖像會(huì)顯示肺部炎癥，且圖像中的胸膜線會(huì)出現(xiàn)粗糙感，局部A線出現(xiàn)異常，且還會(huì)出現(xiàn)B線。如炎癥加重時(shí)，會(huì)增加B線，產(chǎn)生肺泡間質(zhì)綜合征[5]。隨著炎癥的進(jìn)一步加重，肺泡會(huì)出現(xiàn)萎縮，產(chǎn)生肺實(shí)質(zhì)改變。本次研究，肺炎患兒入院后，采取胸部X線確診。在治療前，經(jīng)肺超聲診斷，發(fā)現(xiàn)肺超聲結(jié)果為胸膜線出現(xiàn)異常，A線消失，且患兒出現(xiàn)肺泡間質(zhì)綜合征，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)改變。對患兒采取相應(yīng)的治療后，炎癥有效緩解，對肺組織的充血、腫脹等均有一定的改善，此時(shí)，采用肺超聲檢查，發(fā)現(xiàn)B線數(shù)量減少，胸膜線及A線逐漸恢復(fù)正常，肺泡間質(zhì)的綜合征、肺實(shí)質(zhì)改變均減少[6]。由此可以看出，肺超聲檢查，可以顯示出肺臟病變的位置，病情嚴(yán)重程度等，同時(shí)，在疾病的治療中，可以為治療與預(yù)后提供有效的依據(jù)。肺超聲用于小兒肺炎診斷與檢查中，本次研究顯示：肺超聲與X線檢查，兩組相比無差異（P＞0.05）。且肺超聲還具有可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能動(dòng)態(tài)觀察患兒的肺部炎癥狀態(tài)，顯示炎癥反應(yīng)，了解繼發(fā)性變化，從而及時(shí)改變臨床治療方案，這對改善炎癥狀態(tài)、恢復(fù)患兒機(jī)體具有積極作用。因此，與X線相比，肺超聲展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。近年來，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，肺超聲與X線相比，局限性較小，且輻射損傷率較低，安全性更高，可以準(zhǔn)確反映患兒病況，為臨床提供一定的診斷價(jià)值，值得應(yīng)用。另外，肺超聲輻射損傷較輕，具有較高的可操作性與可重復(fù)性，反復(fù)檢測小兒肺炎，可以更好地評價(jià)小兒肺部實(shí)際情況[7]。本次研究顯示：入院時(shí)肺超聲檢查，受累肺臟局部呈現(xiàn)胸膜線異常，A線消失，B線增多，部分患兒出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)變化。治療后，患兒的胸膜線、A線逐漸恢復(fù)正常，B線、肺實(shí)變逐漸消失。由此可知，治療后，病灶組織有所恢復(fù)，同時(shí)組織正在緩慢恢復(fù)正常。此結(jié)果的出現(xiàn)，說明肺超聲技術(shù)還可提高隨訪效果，如在此時(shí)開展X線檢查，會(huì)對患兒產(chǎn)生輻射。但因肺超聲在小兒肺炎診斷效果臨床研究較少，故需要臨床加大研究，盡早熟悉肺超聲檢測手段，提高疾病分型，以此來提高臨床診治效果[8]。

綜上所述，肺超聲用于小兒肺炎診斷中，效果顯著，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生提供有效的參考依據(jù)，有助于患兒恢復(fù)，肺超聲值得在小兒肺炎中應(yīng)用。