黃澤明，韓小華，瞿國萍，紀(jì)宗萍，曾福強(qiáng)

（中山市中醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528400）

睪丸扭轉(zhuǎn)是由于精索扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸血運(yùn)障礙，從而引起的一系列病理改變，及時復(fù)位是挽救睪丸的唯一手段[1]。但是，復(fù)位后睪丸的存活情況及存活狀態(tài)是術(shù)后患者及臨床醫(yī)生更為關(guān)注的問題。研究報道，扭轉(zhuǎn)復(fù)位后的睪丸組織成分有不同程度的損害[2-3]。因此及時評估復(fù)位后的睪丸是否存活可指導(dǎo)臨床是否需要進(jìn)一步治療。目前臨床上尚無確切的方法在術(shù)后早期評估扭轉(zhuǎn)后的睪丸存活是否良好。三維能量多普勒血管成像(3D-PDA)技術(shù)作為一種新技術(shù)，可以自動計(jì)算出血流量和血流強(qiáng)度等定量數(shù)據(jù)，已經(jīng)在腎臟、宮頸癌、卵巢癌、胎盤檢測、甲狀腺癌、乳腺等領(lǐng)域發(fā)揮評估血流灌注的重要作用[4-9]。本研究應(yīng)用彩色多普勒術(shù)前定性，并用常規(guī)超聲檢查及3D-PDA技術(shù)對復(fù)位術(shù)后的睪丸進(jìn)行定量的評估血流灌注情況，為臨床醫(yī)生提供睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后恢復(fù)情況的相關(guān)定量數(shù)據(jù)，為其復(fù)位后的治療及預(yù)后提供有價值的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年6月—2019年6月經(jīng)手術(shù)證實(shí)并臨床隨訪的睪丸扭轉(zhuǎn)患者，共計(jì)13例，年齡18～26歲，就診時間為發(fā)病2～12h，臨床確診為睪丸扭轉(zhuǎn)并手術(shù)患者，所有患者均有一側(cè)睪丸持續(xù)性腫脹、疼痛。左側(cè)患者10例，右側(cè)患者3例。并以患者健側(cè)睪丸（13例）作為參照組。

1.2 方法

采用飛利浦iu22彩超診斷儀，二維圖像觀察睪丸及附睪大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲并測量睪丸體積。術(shù)前均行常規(guī)超聲檢查，CDFI顯示睪丸、附睪及精索的血供狀態(tài)；術(shù)后2h內(nèi)行3D-PDA超聲檢查，測量血管指數(shù)，并術(shù)后1月、半年分別隨診觀察睪丸體積變化。睪丸體積測量Tv(m1)=長徑(cm)×寬徑(cm)×厚徑(cm)×0.71[10]，數(shù)據(jù)均3次重復(fù)測量取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患側(cè)、健側(cè)睪丸常規(guī)超聲診斷及彩色血流表現(xiàn)比較

術(shù)前超聲檢查，患側(cè)睪丸形態(tài)較對側(cè)飽滿，體積變大，實(shí)質(zhì)回聲整體減低，并回聲欠均，彩色血流信號消失，而健側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)較患側(cè)回聲稍高，彩色血流信號豐富，分布均勻。見圖1。

2.2 睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后2h內(nèi)3D-PDA超聲檢查及術(shù)后2h、1周、半年睪丸體積測量

睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后2h內(nèi)行3D-PDA超聲檢查（如圖2），9例患者睪丸體積較對側(cè)無明顯變化，4例患者睪丸體積減小。9例睪丸體積無明顯變化患者術(shù)后血管指數(shù)(VI)約為（7.12±0.72）%，而4例睪丸稍萎縮患者血管指數(shù)(VI)約為（6.03±0.65）% (見表1)。即術(shù)后睪丸萎縮者其早期血管指數(shù)(VI)較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05（t=7.83，P=0.02）。

表1 睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后2h 內(nèi)VI及術(shù)后2h、1周、半年睪丸體積測量

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)是導(dǎo)致睪丸血運(yùn)障礙，從而引起的一系列病理改變，及時復(fù)位是挽救睪丸的唯一手段[1]。睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青少年[11-13]，主要臨床表現(xiàn)為睪丸腫脹、疼痛并部分伴會陰部紅腫[14]，因其缺乏足夠的特異性，經(jīng)常與附睪炎、睪丸炎難以鑒別。早期，國內(nèi)、外多對睪丸扭轉(zhuǎn)的判斷尚不足[15-16]，彩色多普勒的普及應(yīng)用，讓睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷率大大提高，是目前診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的有效檢查方法，可以顯示睪丸血運(yùn)，為早期診斷提供依據(jù)[17]。睪丸扭轉(zhuǎn)病人因睪丸血液的灌注及回流出現(xiàn)障礙，多普勒彩超檢查可以提供相應(yīng)血流的指標(biāo)，可以為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)提供重要依據(jù)，并且方便快捷、特異性高[18-20]。但睪丸扭轉(zhuǎn)的預(yù)后跟睪丸扭轉(zhuǎn)圈數(shù)及就診時間密切相關(guān)，睪丸扭轉(zhuǎn)臨床一般分為不完全扭轉(zhuǎn)型和完全扭轉(zhuǎn)型。完全扭轉(zhuǎn)病人因睪丸血液的灌注及回流出現(xiàn)障礙，診斷相對更為簡單，但因完全扭轉(zhuǎn)，缺血、缺氧，其后期預(yù)后難以準(zhǔn)確判斷，本研究13個病例術(shù)前均采用彩色多普勒超聲檢查，均未見明顯血流信號，可明確診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)，符合率達(dá)100%，但是本實(shí)驗(yàn)未將睪丸不完全扭轉(zhuǎn)病例計(jì)入，不完全扭轉(zhuǎn)類型病人睪丸血液回流障礙，單動脈灌注仍可進(jìn)行[21]，預(yù)后相對較為樂觀。臨床中對不完全扭轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)收集相對較少，本實(shí)驗(yàn)未做分析。

完全扭轉(zhuǎn)復(fù)位后睪丸的存活情況及存活狀態(tài)是術(shù)后患者及臨床醫(yī)生更為關(guān)注的問題。研究報道，扭轉(zhuǎn)復(fù)位后的睪丸組織成分有不同程度的損害，并有研究報道，一側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，對健側(cè)睪丸及附睪也會產(chǎn)生影響．可能會導(dǎo)致患者生育功能障礙[2-3]。目前臨床對于術(shù)后病人的復(fù)查也多為術(shù)后彩色多普勒超聲檢查或超聲造影，對小血管及整體的評價不夠確切，超聲造影目前部分醫(yī)院應(yīng)用，其臨床作用也被肯定，但存在造影劑注射及仍僅為非定量、短期評估指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)13例病人，4例后期體積減小患者其術(shù)后2h內(nèi)測得的血管指數(shù)(VI)較其他9例小。表明睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后睪丸的血管、血流指數(shù)可以初步評估后期睪丸的恢復(fù)狀態(tài)。術(shù)后病人的生育預(yù)后狀態(tài)是臨床醫(yī)生更為關(guān)注，造影對其遠(yuǎn)期臨床指導(dǎo)作用未見報道。

本實(shí)驗(yàn)存在病例數(shù)較少，且隨診病人僅為術(shù)前完全扭轉(zhuǎn)并術(shù)后睪丸存活的病人，未將部分扭轉(zhuǎn)病人列入其中。同時隨診時間不足，未見患者精子質(zhì)量、生育等指標(biāo)問題做長時期隨診，后期還會繼續(xù)收集病例并繼續(xù)隨診病人的生育及生活質(zhì)量狀況。