陳 茂

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

胃腸病變是消化系統(tǒng)中各項(xiàng)器官由于長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣和致病因子的作用下導(dǎo)致消化器官生理結(jié)構(gòu)上的變化[1]。大多數(shù)的胃腸疾病中存在大量的氣體與內(nèi)容物，超聲診斷對(duì)于胃腸疾病的診斷常受到大量異物的影響而降低。為此，胃腸造影劑的研發(fā)提高了胃腸超聲診斷的符合率，改變了胃腸以及周圍組織經(jīng)超聲診斷不足的狀況?，F(xiàn)對(duì)我科患者采取胃腸產(chǎn)生助顯后的189例患者的診斷結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)超聲診斷價(jià)值進(jìn)行分析，其主要內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選本院2019年6月—2020年5月收治的189例行超聲診斷的胃腸病變患者，其中男女比例約為5∶4，年齡（41.78±2.14）歲，年齡最大87歲，最小8歲，患者或者家屬簽訂知情同意書后，將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)學(xué)倫理會(huì)，方可繼續(xù)展開(kāi)調(diào)查。

1.2 診斷儀器與方法選擇

彩色超聲診斷儀，探頭頻率約為4～5.5MHz。于胃部和胃部周圍組織進(jìn)行檢查?；颊呓嫿?h后，于次日清晨體檢，首先指導(dǎo)其采取平臥位，開(kāi)始探頭掃描，掃描區(qū)域主要為胃部、肝膽胰脾和其周圍組織，并對(duì)患者的既往病史進(jìn)行詢問(wèn)?？蓪⑽改c超聲助顯劑放入溶杯中，將其攪為糊狀后等待降溫后服下。指導(dǎo)患者采取平臥接受平掃，首先將探頭放置于劍突的下行斜切部分或者橫切部位，對(duì)食管下端位置反復(fù)觀察后記錄病變狀況，尤其是賁門、胃底等易出現(xiàn)炎性病癥的地方，需重點(diǎn)觀察；改變姿勢(shì)為左側(cè)臥位后，將探頭首先于脾區(qū)開(kāi)始掃描沿肋間方向到右側(cè)肩部區(qū)域反復(fù)進(jìn)行掃查，得到影像學(xué)圖像，以便對(duì)觀察胃前后壁于右側(cè)臥位下，將探頭放于頭部和左肩方向并對(duì)其行斜切面檢查，胃壁前后等重點(diǎn)觀察區(qū)域可予以反復(fù)掃描，重點(diǎn)觀察胃賁門食管部位、底部和彎曲組織結(jié)構(gòu)；指導(dǎo)患者改變身體姿勢(shì)，在平臥狀態(tài)下將探頭在臍上位置處向右側(cè)肩部位置的冠狀斜切面掃查，重點(diǎn)關(guān)照彎曲生理結(jié)構(gòu)和胃的角落區(qū)域，圖像化的呈現(xiàn)其部位大小，形狀等，做出綜合評(píng)估[2]。

胰腺、膽囊膽道等的影像學(xué)檢查：改變患者的接受診斷的方式，探頭可在胃部區(qū)域停留，超聲造影劑于胃部產(chǎn)生回聲效應(yīng)，利用此胃聲窗，在胰腺長(zhǎng)軸中得以顯現(xiàn)。通過(guò)縱切的方式從左至右對(duì)膽總管末端、壺腹周圍和胰腺頭體的狀況，依次序顯示；同時(shí)可在右肋間橫切肋弓病前探頭緩慢的放置于胰頭的水平方向以胃竇部、十二指腸作為聲窗掃描膽囊頸部、膽總管等部位。

直腸、結(jié)腸和婦科的影像學(xué)診斷措施：選擇不同造影劑注入方式，改經(jīng)口為經(jīng)直腸，囑患者接受檢查的前一日食用清淡飲食，準(zhǔn)備檢查前，需對(duì)其進(jìn)行灌腸清潔，反復(fù)三次確認(rèn)排盡體內(nèi)容物后，取2袋助顯劑在杯中攪拌為均勻糊狀，要求患者改姿勢(shì)為雙腿彎曲并加以保持，將準(zhǔn)助顯劑緩慢經(jīng)直腸灌注入體內(nèi)，時(shí)間約為0.5h，分別在患者采取左、右以及仰臥位的姿勢(shì)下開(kāi)展診斷。結(jié)合直腸、結(jié)腸超聲檢查的結(jié)果對(duì)腸管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行觀察。而婦科檢查開(kāi)始后，需預(yù)先充盈患者的膀胱，對(duì)體內(nèi)的子宮附件等器官常規(guī)檢查后，排除病變干擾，將膀胱排空，經(jīng)直腸注入胃腸助顯劑后開(kāi)始超聲診斷。

2 結(jié)果

參與本次調(diào)查的189例患者，經(jīng)口灌腸超聲助顯劑陽(yáng)性表現(xiàn)為95例，經(jīng)直腸灌入超聲助顯劑為4例，總陽(yáng)性率為52.38%。具體疾病的陽(yáng)性表現(xiàn)率見(jiàn)表1。

表1 不同胃腸疾病經(jīng)超聲檢查后的陽(yáng)性率表現(xiàn)

3 討論

胃腸超聲助顯劑屬于回聲性的對(duì)比劑，經(jīng)口服用可使胃內(nèi)充盈，可有助于降低腸內(nèi)異物對(duì)超聲診斷的影響，同時(shí)抑制了無(wú)回聲型對(duì)比劑在后方回聲產(chǎn)生的增強(qiáng)效應(yīng)與混響效應(yīng)，進(jìn)而提升了病灶超聲診斷的符合率，同時(shí)可清晰的顯現(xiàn)出胃壁的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃黏膜和胃黏膜的下層異變；尤其對(duì)于惡性腫瘤的浸潤(rùn)、病變程度、血氧供應(yīng)狀況和周圍組織淋巴細(xì)胞數(shù)目等可進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出完善且可靠的臨床治療方案；此外，胃腸超聲助顯劑的實(shí)際應(yīng)用可將聲束傳遞至胃十二指腸，并提升了胃周圍組織與腹膜后的病變顯示概率，使診斷效果更貼合實(shí)際[3]。

我們?cè)趯?duì)胃炎的掃描中發(fā)現(xiàn)胃炎45例，其中存在淺表性胃炎41例，好發(fā)于胃竇部以及胃部彎曲器官區(qū)域，胃壁可出現(xiàn)輕度增厚，其粘膜皺襞變粗，腫大，回聲降低，黏膜粗糙，胃壁結(jié)構(gòu)較為清晰，胃腸道蠕動(dòng)正常，少數(shù)病例的胃蠕動(dòng)性較高。萎縮性胃炎患者中，其胃體后壁與胃角改變較為明顯，胃壁多呈現(xiàn)為彌漫性改變，其厚度一般小于5mm，胃壁結(jié)構(gòu)較為清晰，黏膜光滑平坦。而糜爛性胃炎的胃竇部與胃小彎的側(cè)胃壁呈現(xiàn)出均勻的對(duì)稱性減弱，因而胃壁層次較為清晰，出現(xiàn)胃黏膜腫脹以及皺襞粗大等現(xiàn)象。對(duì)于胃癌的診斷，經(jīng)超聲診斷胃小彎后壁部位可見(jiàn)低回聲效應(yīng)，此部位的血流信號(hào)較為豐富，前壁胃部與后壁胃部均出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)回聲效應(yīng)，后經(jīng)手術(shù)病理診斷中證實(shí)為胃癌，符合率較高。胃底靜脈曲張：胃腔中具有蜂窩狀的囊性包塊，包塊內(nèi)血流組織較為完整，于超聲下可見(jiàn)豐富的靜脈血流信號(hào)。同時(shí)在診斷乙結(jié)腸癌時(shí)，在陰道檢查下，可見(jiàn)子宮前方可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性均質(zhì)腫瘤物塊，存在一定程度的低回聲效應(yīng)。邊緣清晰。但腫塊的來(lái)源仍需進(jìn)一步商榷。在完成助顯劑經(jīng)口服用至胃部后，腫物的形狀改變與之前的回聲表現(xiàn)有所差異，中心部位仍可見(jiàn)強(qiáng)回聲效應(yīng)，鑒于腫物來(lái)源為乙狀結(jié)腸癌，經(jīng)病理檢查證實(shí)，乙狀結(jié)腸呈現(xiàn)為分化腺癌，左側(cè)輸尿管表現(xiàn)為不同程度的浸潤(rùn)；盆腔腹膜后腫瘤，經(jīng)陰道超聲檢查，患者的子宮以及雙側(cè)卵巢大小表現(xiàn)均正常，其子宮體后的乙狀結(jié)腸小腫塊，表現(xiàn)為一定程度的低回聲效應(yīng)，腫塊中發(fā)現(xiàn)一定程度的血流信號(hào)效應(yīng)，但無(wú)法鑒別腫物的來(lái)源，可經(jīng)直腸灌注超聲助顯劑后對(duì)陰道繼續(xù)行超聲檢查，而腫物的大小形態(tài)與子宮附件等周圍組織并無(wú)直接性關(guān)聯(lián)；卵巢畸胎瘤：診斷開(kāi)始前經(jīng)直腸灌注使膀胱保持充盈，超聲下無(wú)法區(qū)別腫物與正常腸道組織，利用超聲造影劑增加掃描，可有效降低內(nèi)容物與其他組織的干擾，經(jīng)病理診斷證實(shí)為卵巢畸胎瘤；胃周圍器官器質(zhì)性病變：以胃十二指腸作為透聲窗，經(jīng)口服用胃腸超聲造影劑，可提高此疾病的診斷準(zhǔn)確率[4]。

糜爛性胃炎與早期胃癌的超聲圖顯較為相似，因此在超聲下的診斷鑒別仍具有較大的挑戰(zhàn)，其中糜爛性胃炎的超聲診斷多為胃壁均勻性增厚，清晰可見(jiàn)胃的層次結(jié)構(gòu)、胃黏膜狀況以及皺襞的粗大不平滑；而早期胃癌在超聲下表現(xiàn)為胃壁局限性增加，胃層次不鮮明，同時(shí)對(duì)于兩者的進(jìn)一步診斷需結(jié)合胃鏡活檢。同時(shí)利用速溶性胃腸超聲助顯劑對(duì)結(jié)腸癌患者灌腸，診斷效果較為明顯，不僅為腫瘤診斷提供了新的方法，同時(shí)提供了腫瘤來(lái)源的鑒別診斷[5]。

綜上所述，胃腸超聲助顯劑的應(yīng)用對(duì)于胃腸組織和周圍器官的檢查是一項(xiàng)新興的檢測(cè)手段，此項(xiàng)技術(shù)為患者提供了一項(xiàng)對(duì)人體傷害最小、利用率最高以及操作最簡(jiǎn)便的診斷措施，是胃腸和周圍組織病變檢測(cè)的首要方法，尤其適用于特殊群體，如老年人、幼童以及孕婦等不耐受胃腸鏡檢查人群；此外胃腸超聲助顯劑灌溉對(duì)于胃癌診斷、婦科疾病以及盆腔腹膜等診斷提供了新的思路，不僅有助于腫瘤的篩查與鑒別，同時(shí)對(duì)于其他診斷方式擁有更大的優(yōu)勢(shì)，但此技術(shù)仍存在許多不足，需改進(jìn)。