顧葉勤

(無(wú)錫市人民醫(yī)院影像科 江蘇 無(wú)錫 214000）

CT增強(qiáng)掃描診斷價(jià)值較高，在臨床上的應(yīng)用也逐漸得到推廣，但對(duì)操作規(guī)范提出較高的要求，尤其部分患者診斷中可能出現(xiàn)造影劑滲漏情況，對(duì)軟組織造成不利影響，出現(xiàn)腫脹、皮膚壞死、水皰等并發(fā)癥，給患者健康造成較大影響，且易引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此需采取可靠措施預(yù)防造影劑滲漏發(fā)生[1]。而了解導(dǎo)致造影劑滲漏的常見(jiàn)原因，提出針對(duì)性預(yù)防措施是首要的任務(wù)，提高CT診治安全性。研究顯示注射碘造影劑滲漏的原因很多，如患者自身或注射操作不當(dāng)?shù)?，這些都可能引起滲漏，一旦造成滲漏，將增加患者痛苦。如何實(shí)施科學(xué)有效的干預(yù)措施，則能有效預(yù)防。為此，本次研究對(duì)CT增強(qiáng)掃描時(shí)有效預(yù)防造影劑滲漏的措施及效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月期間本院接收行CT增強(qiáng)掃描患者100例作為對(duì)照組，2019年1—12月100例作為觀察組，均自愿接受檢查并簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)。對(duì)照組男性64例，女性36例，年齡26歲～75歲，平均年齡（42.62±4.07）歲，增強(qiáng)掃描位置：頭部24例，胸部28例，腹部31例，其它17例；觀察組男性61例，女性39例，年齡27歲～75歲，平均年齡（42.35±4.02）歲，增強(qiáng)掃描位置：頭部22例，胸部26例，腹部32例，其它20例；排除造影劑過(guò)敏患者及精神障礙患者等[2]。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

分析2018年1—12月期間CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏發(fā)生原因，總結(jié)為技術(shù)原因、患者原因、醫(yī)護(hù)人員原因等[3]。制定針對(duì)性預(yù)防措施，如下：①專業(yè)技術(shù)能力改進(jìn)，加強(qiáng)對(duì)技術(shù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，結(jié)合過(guò)往操作問(wèn)題進(jìn)行原因分析，通過(guò)討論明確穿刺技術(shù)改進(jìn)方向，尤其對(duì)資歷較淺醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)穿刺技能訓(xùn)練；落實(shí)責(zé)任制度，將穿刺問(wèn)題、造影劑滲漏等與護(hù)理人員考核掛鉤。②溝通能力改進(jìn)，重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)教育，認(rèn)識(shí)到CT增強(qiáng)掃描雖然僅屬于診斷方式，但不可輕視，需保有高度責(zé)任心；診斷前注意與患者的溝通交流，安撫患者緊張情緒，解答患者疑慮，告知其診斷過(guò)程注意事項(xiàng)及配合操作。③規(guī)范操作改進(jìn)，診斷前鼓勵(lì)患者密切配合，穿刺時(shí)選擇粗長(zhǎng)直血管，規(guī)避關(guān)節(jié)及皮膚破損位置，根據(jù)患者的病情輕重情況，指導(dǎo)患者以坐位接受穿刺，針對(duì)長(zhǎng)期輸液或化療患者，可選取仰臥位，固定穿刺部位；選擇適宜留置針，避免損傷血管；穿刺時(shí)控制針頭與血管夾角15～30°，刺入皮膚滑行后再進(jìn)血管，回血后再進(jìn)針0.2cm，穿刺成功后利用膠布固定針管，觀察回血情況，注入少量生理鹽水，保證針頭在血管內(nèi)，調(diào)試壓力注射，若未見(jiàn)滲漏則繼續(xù)連接高壓注射器[4]。此外，可使用Y型套管針來(lái)進(jìn)行穿刺，達(dá)到抗高壓的效果，并且不易滑脫。④血管選擇，選擇粗、長(zhǎng)血管，避開(kāi)患者關(guān)節(jié)部位，皮膚破損部位，長(zhǎng)期輸液或者化療治療的血管也不宜作為點(diǎn)造影注射部位，保證一次穿刺成功率。如果患者存在煩躁等情況，可以適當(dāng)注射鎮(zhèn)定劑。對(duì)于疑似發(fā)生滲漏的患者，可通過(guò)預(yù)注射少量造影劑判斷血管通暢情況，存在疑似者重新穿刺。如果患者是老年患者，皮膚松弛，滲漏早期無(wú)明顯癥狀，推注藥物40～50ml時(shí)可見(jiàn)藥液滲漏，所以，在穿刺時(shí)，注射藥物的速度應(yīng)該緩慢控制，密切觀察患者注射時(shí)的皮膚情況，是否腫脹等，一旦出現(xiàn)腫脹立即停止，掃描結(jié)束后，叮囑患者留觀，確定無(wú)異常后離去。如果患者發(fā)生滲漏，立即停止操作，將針頭拔出，用棉簽按壓穿刺部位，按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，待止血之后停止按壓。向患者及家屬解釋為何出現(xiàn)滲液情況，獲得患者的諒解。輕度外滲患者停止操作后，觀察癥狀，如果無(wú)明顯異常，無(wú)需特殊處理。嚴(yán)重滲透者，冰敷的基礎(chǔ)上叮囑患者服用5mg地米，3次/d，連續(xù)使用3d。同時(shí)，叮囑患者抬高患肢，觀察局部血運(yùn)，促進(jìn)血液循環(huán)，加快滲漏藥液的吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組造影劑滲漏情況：輕度滲漏為腫脹范圍直徑＜5cm；中度滲漏為腫脹范圍＞5cm，肢體狀況一般（僅有輕微腫脹）；重度滲漏為腫脹范圍跨越關(guān)節(jié)，整體肢體水腫。結(jié)合本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷由患者掃描結(jié)束后評(píng)價(jià)，從態(tài)度、溝通、配合及質(zhì)量等方面評(píng)價(jià)，分為滿意、一般和不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造影劑滲漏率比較

分析表1可知，觀察組造影劑滲漏率5.00%及重度滲漏率0.00%均顯著低于對(duì)照組13.00%、4.00%，P＜0.05。

表1 兩組造影劑滲漏率比較（%）

2.2 兩組滿意度比較

分析表2可知，滿意度比較觀察組96.00%顯著高于對(duì)照組85.00%，P＜0.05。

表2 兩組滿意度比較（%）

3 討論

如今螺旋CT在疾病診治中備受重視，具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于一些常規(guī)平掃難以明確診斷的疾病，需通過(guò)注入造影劑行CT增強(qiáng)掃描，進(jìn)一步清晰顯示病變組織與正常組織的關(guān)系。而造影劑滲漏情況時(shí)有發(fā)生，需加強(qiáng)可靠預(yù)防措施的落實(shí)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。從過(guò)往操作中吸取經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)掃描技術(shù)不當(dāng)、患者身體及心理因素及醫(yī)護(hù)人員因素等方面針對(duì)性改進(jìn)，可有效防范造影劑滲漏。如加強(qiáng)技術(shù)人員及醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)，規(guī)范操作過(guò)程，并重視對(duì)患者身體狀態(tài)及心理狀態(tài)評(píng)估，促使患者以最佳狀態(tài)接受CT增強(qiáng)掃描。還需注意若發(fā)現(xiàn)滲漏立即停止注射，將留置針取出，若為重度造影劑滲漏患者，需要進(jìn)行加壓包扎，并結(jié)合皮膚科采取進(jìn)一步處理；中度造影劑滲漏采用乙醇濕敷，抬高患肢，每隔30～60min對(duì)腫脹處進(jìn)行冷敷；輕度造影劑滲漏，僅用冰敷處理。本次研究結(jié)果顯示觀察組造影劑滲漏率5.00%及重度滲漏率0.00%均顯著低于對(duì)照組13.00%、4.00%，P＜0.05；滿意度比較觀察組96.00%顯著高于對(duì)照組85.00%，P＜0.05，提示采用結(jié)合原因開(kāi)展針對(duì)性預(yù)防干預(yù)可有效控制造影劑滲漏發(fā)生，并減輕造影劑并發(fā)癥程度，價(jià)值較高。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描時(shí)開(kāi)展針對(duì)性預(yù)防造影劑滲漏措施可獲得良好效果，值得推廣。