王小松

（常州市第一人民醫(yī)院 江蘇 常州 213003）

腎細(xì)胞癌是泌尿系統(tǒng)中惡性程度較高的腫瘤，也是最常見的腫瘤之一。據(jù)調(diào)查，腎癌在我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第二位，僅次于膀胱腫瘤，男女發(fā)病率有明顯差異，且腎癌的發(fā)病率隨年齡增大而升高[1]。腎細(xì)胞癌屬于臨床高發(fā)類型，多發(fā)生于泌尿小管上皮系統(tǒng)中。由于此疾病的特點較復(fù)雜，且直接影響患者的泌尿系統(tǒng)。臨床要想提高腎細(xì)胞癌臨床治療精確度，需先提高腎細(xì)胞的診斷率。本研究探討腎細(xì)胞癌CT影像特點及診斷價值，現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取97例來源于本院2016年5月—2018年5月就診的腎細(xì)胞癌患者，其中男性57例（58.76%），女性40例（41.23%），年齡范圍19～79歲，平均年齡58.29±11.64歲。增強(qiáng)CT誤診為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤1例，嗜酸性細(xì)胞瘤1例，血管平滑肌脂肪瘤2例。最終經(jīng)手術(shù)病理確診的腎癌病灶共99處，其中1名患者為雙腎透明細(xì)胞癌，1名患者左腎兩處透明細(xì)胞癌；99處病灶直徑范圍為1～14cm，平均直徑（4.08±1.39）cm；其中14例患者伴周圍組織侵犯（包括腎竇、腎盂、脈管及腎周脂肪等），所有患者均給予多層螺旋CT檢查。

1.2 CT掃描參數(shù)

本研究應(yīng)用的掃描設(shè)備為多層螺旋CT，采用各向同性掃描參數(shù)：電壓、電流分別為120KV、300mAs，厚度、螺距分別為5mm、1.375：1，床移動速度為每秒13.75mm，重組薄層厚為0.623mm。檢查前告知患者禁食8小時，并在檢查前0.5h飲水800-1000ml，取仰臥位，常規(guī)平掃。平掃完成后再行動態(tài)CT掃描，范圍都是從患者膈上掃描到患者髂棘或腎臟顯示結(jié)束。增強(qiáng)掃描注射碘海醇造影劑100ml，注射速率每秒3.5ml；將掃描得到的數(shù)據(jù)直接上傳到相關(guān)工作軟件進(jìn)行處理，由2位年資較深的影像學(xué)科醫(yī)師評價圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分析腎細(xì)胞癌CT掃描診斷符合率；（2）不同病理類型腎癌平掃、增強(qiáng)后CT及強(qiáng)化程度比較；（3）低級別（1-2級）透明細(xì)胞癌與高級別（3-4級）透明細(xì)胞癌CT及強(qiáng)化程度間的比較；（4）小透明細(xì)胞癌（直徑小于3cm）與大透明細(xì)胞癌（直徑大于3cm）CT及強(qiáng)化程度間的比較。

2 結(jié)果

2.1 分析腎細(xì)胞癌多層螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描診斷符合率

多層螺旋CT掃描結(jié)果顯示，97例患者99處CT提示的病灶中，96處診斷正確，診斷符合率為96.96%（96/99）。

2.2 不同病理類型腎癌平掃、增強(qiáng)后CT及強(qiáng)化程度比較

本研究99個腎癌病灶中，1個為集合管癌，3個為嫌色細(xì)胞癌，6個為乳頭狀癌，6個為未分化腎細(xì)胞癌，83個為透明細(xì)胞癌，根據(jù)不同病理類型將全部病灶分為透明細(xì)胞癌組、乳頭狀癌組、未分化腎細(xì)胞癌組及其他，統(tǒng)計全部及四組病灶的平掃CT、動脈期CT、靜脈期CT、動脈期強(qiáng)化程度及靜脈期強(qiáng)化程度見表1。結(jié)果顯示，四組間平掃CT無明顯差異（P＞0.05），而四組間動、靜脈期CT及強(qiáng)化程度均存在顯著性差異（P＜0.05），進(jìn)一步組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)腎透明細(xì)胞癌的動、靜脈期CT及強(qiáng)化程度均顯著高于其他腎癌類型（P＜0.05）。

2.3 低級別（1～2級）透明細(xì)胞癌與高級別（3～4級）透明細(xì)胞癌CT及強(qiáng)化程度間的比較

本研究中透明細(xì)胞癌病灶共83個，其中73個（87.95%）為1～2級透明細(xì)胞癌，10個（12.05%）為3～4級透明細(xì)胞癌，按照分化類型將其分為低級別組及高級別組。統(tǒng)計不同分化程度透明細(xì)胞癌分別的平掃CT、動脈期CT、靜脈期CT、動脈期強(qiáng)化程度及靜脈期強(qiáng)化程度見表2。與低級別組相比，高級別組透明細(xì)胞癌平掃CT較高，動脈期及靜脈期強(qiáng)化程度均較低（P＜0.05）。

表1 四組不同類型腎癌平掃、增強(qiáng)CT及強(qiáng)化程度比較（，HU）

表1 四組不同類型腎癌平掃、增強(qiáng)CT及強(qiáng)化程度比較（，HU）

注：強(qiáng)化程度以增強(qiáng)后病灶的CT除以平掃時CT計算，與另外三組比較，*P＜0.05。

病理類型 n 平掃CT 動脈期CT 動脈期強(qiáng)化程度 靜脈期CT 靜脈期強(qiáng)化程度全部病灶 99 33.09±9.37 106.24±20.68 3.45±0.90 87.06±19.97 2.83±0.90乳頭狀癌 6 38.57±6.24 60.67±13.02 1.58±0.28 68.00±14.90 1.76±0.21未分化腎細(xì)胞癌 6 36.38±10.43 64.72±16.12 1.74±0.55 65.37±16.89 1.65±0.18透明細(xì)胞癌 83 32.64±8.91 113.85±24.42* 3.74±0.91* 91.16±19.77* 3.01±0.89*其他類型 4 29.18±8.55 69.08±16.81 2.13±0.56 70.55±13.70 2.01±0.65 F 1.370 20.209 20.018 6.738 9.779 P 0.257 ＜0.001 ＜0.003 ＜0.017 ＜0.011

2.4 小透明細(xì)胞癌（直徑小于3cm）與大透明細(xì)胞癌（直徑大于3cm）CT及強(qiáng)化程度間的比較

本研究中透明細(xì)胞癌病灶共83個，以3cm為界，將其分為小透明細(xì)胞癌組及大透明細(xì)胞癌組，其中37個（44.58%）為小透明細(xì)胞癌，直徑為（2.17±0.61）cm，46個（55.42%）為大透明細(xì)胞癌，直徑為（5.20±2.15）cm。統(tǒng)計不同分化程度透明細(xì)胞癌的平掃CT、動脈期CT、靜脈期CT、動脈期強(qiáng)化程度及靜脈期強(qiáng)化程度見表3。與小透明細(xì)胞癌組相比，大透明細(xì)胞癌組平掃CT較高（P＜0.05），但動脈期及靜脈期CT及強(qiáng)化程度間均無顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma）是泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率較高的腫瘤，源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占腎惡性腫瘤的85%，其發(fā)病率僅次于膀胱腫瘤，男性發(fā)病率有較明顯的差異，且隨著年齡的增長，發(fā)病率上升[2]。迄今為止，腎細(xì)胞癌的發(fā)病機(jī)制不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖及放射、食物等因素密切相關(guān)[3]。因此，提高腎細(xì)胞癌的診斷對及時治療該病具有重要意義。

當(dāng)前，臨床診斷腎細(xì)胞癌的檢查方法有放射性核素掃描、超聲、腎盂造影檢查、CT掃描、MRI檢查等，由于腎細(xì)胞癌的早期癥狀無明顯的特征，因此增加了臨床診斷難度。近年來隨著技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT在臨床疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用。本研究分析了97例（99個病灶）腎細(xì)胞癌多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描的不同特征，經(jīng)統(tǒng)計表明：腎透明細(xì)胞癌的動、靜脈期CT及強(qiáng)化程度均顯著高于乳頭狀癌、未分化腎細(xì)胞癌等其他病理類型。低級別透明細(xì)胞癌平掃CT顯著低于高級別透明細(xì)胞癌，但其強(qiáng)化程度顯著高于高級別透明細(xì)胞癌。體積大的透明細(xì)胞癌（直徑大于3cm）平掃CT稍高于小透明細(xì)胞癌（直徑小于3cm），但動、靜脈期CT及強(qiáng)化程度間無明顯差異；以上統(tǒng)計也有一定的局限性：由于腎透明細(xì)胞癌占腎癌的比例較高，本研究在不同類型腎癌的比較中，其他相關(guān)類型腎癌數(shù)量較少，可能會導(dǎo)致統(tǒng)計結(jié)果出現(xiàn)一定的偏倚。

表2 不同分化程度透明細(xì)胞癌平掃、增強(qiáng)CT及強(qiáng)化程度比較（HU，）

表2 不同分化程度透明細(xì)胞癌平掃、增強(qiáng)CT及強(qiáng)化程度比較（HU，）

注：強(qiáng)化程度以增強(qiáng)后病灶的CT除以平掃時CT計算。

分化程度 例數(shù) 平掃CT 動脈期CT 動脈期強(qiáng)化程度 靜脈期CT 靜脈期強(qiáng)化程度全部病灶 83 32.64±8.91 113.85±30.42 3.74±0.91 91.16±29.77 3.01±0.98低級別組 73 31.66±8.53 115.83±31.69 3.90±0.97 91.40±29.89 3.11±0.94高級別組 10 39.77±8.83 99.37±24.65 2.59±0.82 89.41±24.14 2.28±0.51 t 2.808 1.575 4.070 0.201 2.728 P 0.006 0.119 ＜0.001 0.841 0.008

表3 不同大小透明細(xì)胞癌平掃、增強(qiáng)CT及強(qiáng)化程度比較（HU，）

表3 不同大小透明細(xì)胞癌平掃、增強(qiáng)CT及強(qiáng)化程度比較（HU，）

注：強(qiáng)化程度以增強(qiáng)后病灶的CT除以平掃時CT計算。

分化程度 例數(shù) 平掃CT 動脈期CT 動脈期強(qiáng)化程度 靜脈期CT 靜脈期強(qiáng)化程度小透明細(xì)胞癌組 37 31.34±8.97 115.64±22.08 3.23±0.59 92.30±22.13 4.00±1.14大透明細(xì)胞癌組 46 36.15±9.93 111.20±29.17 3.48±0.65 90.44±21.98 3.73±1.13 t 2.289 0.766 1.814 0.382 0.087 P 0.0245 0.446 0.073 0.703 0.931

另外解剖形態(tài)上，腎癌表現(xiàn)有以下特點：（1）腎細(xì)胞癌患者的腎腫塊形態(tài)呈現(xiàn)圓形、橢圓形兩種，且腫塊邊界較清晰，腫塊形狀較單一，呈現(xiàn)大小規(guī)則；（2）隨著腫塊的生長，腎輪廓呈現(xiàn)出相應(yīng)的變化，且腫塊也向腎內(nèi)外蔓延，侵犯腎竇脂肪及腎外組織；（3）腎細(xì)胞癌患者，腫塊平掃密度多為低密度，少數(shù)為等或高密度，部分呈囊性狀態(tài)，且囊性分布呈現(xiàn)不均勻性,囊壁厚薄程度不均勻，且多伴隨有囊壁結(jié)節(jié)[4]。（4）腎細(xì)胞癌的供血多表現(xiàn)為富供血，當(dāng)患者注入對比劑后，腫瘤多表現(xiàn)出明顯增強(qiáng)的特點，部分呈出快進(jìn)快出的特征[5]。多層螺旋CT掃描軌跡也呈螺旋狀前進(jìn)，且掃描速度較快，能夠?qū)崿F(xiàn)容積掃描，進(jìn)而全面觀察腫瘤的形態(tài)、大小、強(qiáng)化程度等，為臨床醫(yī)師了解腎細(xì)胞癌腫瘤的侵犯情況提供有力參考[6]。經(jīng)工作站三維后處理后，能更清晰地展現(xiàn)腎細(xì)胞癌的特征，從而提高疾病診斷率。

采用多層螺旋CT掃描診斷腎細(xì)胞癌時，應(yīng)注意與以下病變相鑒別[7]：（1）黃色肉芽腫性腎盂炎（本研究組中就誤診一例）。此類患者的腎內(nèi)部病灶區(qū)域與腎癌患患者相似，但黃色肉芽腫性腎盂炎多表現(xiàn)出筋膜增厚并侵犯腰大肌的特點，且部分患者有腎結(jié)石的癥狀，需結(jié)合臨床并細(xì)致分析綜合診斷。（2）腎囊性病變。其病變與腎癌的囊性病變有著較相似的特征，臨床也應(yīng)進(jìn)行有效鑒別。（3）腎周膿腫及腎膿腫。此類疾病可使得腎臟周邊產(chǎn)生較嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，與腎癌相近。此類患者的血供相對較差，與腎癌的血供形成對比，有利于鑒別診斷。

綜上所述，腎細(xì)胞癌患者采用多層螺旋CT檢查，具有較高的診斷率，能夠為腎細(xì)胞癌的臨床治療提供參考依據(jù)，進(jìn)而提高腎細(xì)胞癌患者的臨床療效及生存質(zhì)量，值得臨床推廣。