陳欣欣

（阜陽市潁泉區(qū)第五人民醫(yī)院新區(qū)影像中心CT室 安徽 阜陽 236000）

孤立性肺結(jié)節(jié)的檢測手段一般是影像學(xué)，比如胸部X線片的檢查，這種檢查手段簡單便捷，但臨床經(jīng)驗(yàn)指出，胸部X線片對孤立性肺小結(jié)節(jié)的檢出率較低，對較小的病灶組織檢查敏感性低，不能對患者的病灶組織進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[1]。CT屬于非侵入性檢查的一種，近年被廣泛用于肺結(jié)節(jié)的檢測和病灶組織定性，為了解CT對孤立性肺小結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值，本次對我院2018年1月—2020年6月收治的65例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者的X線與CT檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，比較兩種檢查方法與金標(biāo)準(zhǔn)的差異，探討CT的定性診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2020年6月收治的孤立性肺小結(jié)節(jié)患者65例為對象：男性39例，女性26例；年齡45～78歲，平均（58.3±5.2）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常，可以和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常的溝通；②知曉研究內(nèi)容，同意根據(jù)病情行針對性治療，簽署知情同意書；③臨床資料完善，依從性良好；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)合并其他良惡性腫瘤；②具有精神疾病或（及）精神疾病史；③智力低下或（及）損傷。手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果：（1）良性29例：炎性假瘤14例，錯(cuò)構(gòu)瘤7例，結(jié)核瘤8例；（2）惡性36例：腺癌19例，鱗癌12例，鱗腺癌3例，小細(xì)胞癌2例。

1.2 方法

X線檢查：用聯(lián)影 悟空uDR機(jī)給患者行胸部X線攝片，設(shè)置電壓為125kV，管電流為200mA，掃查后由儀器自動(dòng)生成X線片。

CT檢查：用GE Optima 520 16排螺旋CT機(jī)給患者行胸部CT掃描，囑咐患者仰臥并將雙臂往上舉，用儀器掃描肺尖到非肺底，叮囑患者在掃描的過程中屏氣10s，設(shè)置螺距為1.0875，層厚為6.25mm，管電流250mA，管電壓120kV，注意對病灶組織行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

①由2名專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師閱片，觀察患者的肺內(nèi)結(jié)節(jié)部位及其與周圍組織的關(guān)系，分析病灶組織的征象和邊緣、密度與血流等指標(biāo)。以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。②計(jì)算兩種檢查方法的陽性預(yù)測值；用公式靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%計(jì)算兩種檢查方法的靈敏度[2]；計(jì)算兩種檢查方法的疾病類型診斷準(zhǔn)確率；觀察良惡性孤立性肺小結(jié)節(jié)CT影像學(xué)表現(xiàn)，計(jì)算胸膜凹陷、磨玻璃樣、分葉征和毛刺征等征象的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的陽性預(yù)測值與靈敏度比較

CT檢查的陽性預(yù)測值和靈敏度高于X線檢查。見表1。

表1 兩種檢查方法的陽性預(yù)測值與靈敏度比較

2.2 兩種檢查方法的疾病類型診斷準(zhǔn)確率比較

CT檢查的疾病類型診斷準(zhǔn)確率高于X線檢查，P＜0.05。見表2。

表2 兩種檢查方法的疾病類型診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.3 良惡性孤立性肺小結(jié)節(jié)CT影像學(xué)表現(xiàn)比較

良惡性孤立性肺小結(jié)節(jié)的胸膜凹陷、磨玻璃樣和分葉征CT影像學(xué)表現(xiàn)比較，P＞0.05；惡性孤立性肺小結(jié)節(jié)的毛刺征和棘突征、空泡征、血管集束CT影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生率高于良性，P＜0.05。見表3。

表3 良惡性孤立性肺小結(jié)節(jié)CT影像學(xué)表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)的邊界清楚，且為單一病灶，影像表現(xiàn)為不透明狀，孤立性肺小結(jié)節(jié)一般指直徑≤30mm的病灶，組織周圍具有含氣肺組織包繞，患者無肺不張和肺門增大等征象，且無胸腔積液及相關(guān)征象。孤立性肺結(jié)節(jié)有良惡性之分，一般發(fā)病早期患者并無顯著的臨床癥狀與體征，且病因多、復(fù)雜，臨床上對良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的治療手段不同，獲得的療效與預(yù)后也存在較大的差異[3]。

胸部X線檢查是常用的肺結(jié)節(jié)診斷方法，屬于基礎(chǔ)診斷手段之一，且該方法不會(huì)對患者機(jī)體造成損傷，但臨床經(jīng)驗(yàn)指出，X線檢查對孤立性肺小結(jié)節(jié)的檢出率低，不能準(zhǔn)確的對病灶組織的良惡性進(jìn)行定性。譚興[4]指出X線對肺部陰影的顯示清晰度低，獲得的X線片并不能為醫(yī)生提供準(zhǔn)確清晰的信息，CT檢查獲得的圖像清晰度高，能使醫(yī)生清晰的觀察患者的肺部病灶組織，尤其對微小病灶組織的檢出率高。孤立性肺小結(jié)節(jié)的病灶組織一般表現(xiàn)為磨玻璃樣、胸膜凹陷和分葉征、毛刺征等影像學(xué)征象，高冬冬[5]指出惡性孤立性肺小結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)多為毛刺征和棘突征、血管集束征等，良性孤立性肺小結(jié)節(jié)的上述征象出現(xiàn)率較低，與本次研究中的良惡性孤立性肺小結(jié)節(jié)CT影像學(xué)表現(xiàn)差異不大。

胸部CT的影像圖清晰，檢查不會(huì)對患者的機(jī)體造成創(chuàng)傷，影像圖能清晰準(zhǔn)確的顯示肺部病變組織的位置、大小以及形態(tài)等。增強(qiáng)CT能準(zhǔn)確的獲得病灶組織的血流信息，對微小結(jié)節(jié)的檢出率高，具有很高的檢測靈敏度，可以幫助醫(yī)生更詳細(xì)的觀察患者肺部微小陰影。這主要是相較于X線片，CT影像圖的清晰度高，能避免肺部病灶組織的陰影呈大面積顯示的情況，對病灶組織與周圍組織的顯示非常清晰，以三維立體圖像高清晰度的顯示微小病灶與陰影，能降低微小病變和隱匿性病變的誤漏診。

綜上所述，CT對孤立性肺小結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值與靈敏度、陽性預(yù)測值高。