白 菊

（涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院超聲科 四川 涼山 615000）

在臨床上，胎盤植入的癥狀較為少見，若孕婦發(fā)生此類癥狀，便會給其造成極大的影響。瘢痕子宮合并前置胎盤植入的危險性更高，這種癥狀更為少見，一旦發(fā)生這種情況，孕婦可能會出現(xiàn)子宮破裂最后導致腹腔大出血，嚴重威脅著孕婦的生命[1]。導致瘢痕子宮合并前置胎盤植入的主要原因有：剖宮產以及人工流產等，近年來，臨床上剖宮產以及人工流產的數(shù)量在逐年上升，瘢痕子宮合并前置胎盤植入的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)上升趨勢。到目前為止，并未發(fā)現(xiàn)該疾病有任何典型的表現(xiàn)，所以，在產前實施超聲檢查極其必要，但是，單一的超聲檢查存在一定的局限性[2]。鑒于此，本文選擇2018年1月—2019年12月于我院進行檢查的瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者82例，采用二維超聲與彩色多普勒超聲對其進行診斷分析，具體的內容為。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月于我院進行檢查的瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者82例，各組41例。觀察組：年齡24～35歲，平均年齡為（29.6±3.6）歲，體重為45～62kg，平均體重為（52.5±8.8）kg，懷孕時間為30～37周，平均懷孕時間為（35.5±1.5）周，首次懷孕者22例，二胎19例。對照組：年齡23～35歲，平均年齡為（29.5±3.2）歲，體重為46～63kg，平均體重為（52.7±8.5）kg，懷孕時間為31～38周，平均懷孕時間為（35.5±1.6）周，首次懷孕者21例，二胎20例。

此次研究經我院醫(yī)學倫理會審核批準。納入標準：（1）所有患者均屬于瘢痕子宮合并前置胎盤植入；（2）患者均無其他嚴重的臟器疾??；（3）患者無精神及交流障礙；（4）患者均知情，且簽署知情權協(xié)議，同意參與此次研究。排除標準：（1）患者有嚴重的精神障礙；（2）患者有其他嚴重的不良妊娠反應；（3）患者不知情。

1.2 方法

對照組實施二維超聲檢查。儀器：NEMIO SSA-550A超聲儀，檢查者在進行檢查之前先將陰道的探頭頻率調整至5.0～7.5MHz，將凸探頭的頻率調整至2.5～3.5MHz。檢查前，患者需保持膀胱充盈狀態(tài)，檢查時，患者取仰臥位，檢查者根據(jù)常規(guī)的方法對患者的子宮和雙側附件區(qū)進行掃描，在實際操作的過程中，檢查者需不斷調整探頭的方向，檢查胎盤的邊緣以及宮頸內口。

觀察組行二維超聲與彩色多普勒檢查。二維超聲儀器與對照組一致，彩色多普勒：EUB-5500彩色多普勒超聲儀。觀察組在對照組的基礎上采用彩色多普勒（陰道探頭頻率調整至5.0～7.5MHz）進一步檢查子宮前壁肌層以及膀胱的完整性、胎盤周邊的血流情況和后間隙、內部回聲等，觀察患者有無胎盤植入的癥狀。記錄所有患者的檢查情況，并隨訪觀察患者分娩情況。

1.3 診斷標準

二維超聲：（1）子宮漿膜以及膀胱壁的層間距變薄且出現(xiàn)連續(xù)性中斷，可見組織回聲凸向膀胱；（2）胎盤的后間隙存在局部或者完整消失的情況；（3）患者的胎盤基底存在較多有亦或沒有血流的胎盤靜脈血池；（4）膀胱壁以及胎盤之間存在大量血供。彩色多普勒：（1）胎盤的基底沒有血流信號以及明顯靜脈叢；（2）子宮基層和胎盤之間的血流出現(xiàn)異常；（3）胎盤的后間隙幾乎消失；（4）胎盤的實質內以及后方存在大量血竇及血流，能夠觀察到動脈血流，并呈現(xiàn)出血流較急且紊亂的情況。兩者聯(lián)合：（1）胎盤的實質內和后方能夠觀察到大量的血供，血流呈現(xiàn)紊亂狀態(tài)；（2）胎盤后的間隙有局部亦或全部消失的情況；（3）子宮漿膜層和膀胱壁之間的距離變薄，能夠觀察到可胎盤回聲一致的組織回聲。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者的診斷準確率以及靈敏度；（2）觀察兩組患者的檢測全面性。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的準確率及靈敏度

表1數(shù)據(jù)提示：二維彩超的準確率為75.61%，靈敏度為73.17%，二維超聲與彩色多普勒檢查的準確率為95.12%，靈敏度為73.17%，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組。

表1 比較兩組患者的檢出率及靈敏度[n(%)]

2.2 比較兩組患者的檢測全面性

表2數(shù)據(jù)提示：觀察組患者中，內膜增厚的有20例，管腔狹窄的有12例，流速異常的有7例，對照組中，內膜增厚的有18例，管腔狹窄的有10例，流速異常的有3例。結果顯示觀察組整體效果優(yōu)于對照組。

表2 比較兩組患者的檢測全面性（例）

3 討論

在臨床上，瘢痕子宮較為常見，主要是孕婦經歷剖宮產所致，但是，瘢痕子宮合并前置胎盤植入的癥狀較為少見，該疾病對母嬰而言均有很大的威脅。胎盤植入嚴重影響著孕婦生命安全，隨著剖宮產數(shù)量的逐年上升，胎盤植入發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。特別是對于瘢痕子宮婦女而言，該疾病嚴重威脅其生命，風險極高。因此，臨床需加大對這一類患者的檢查和診斷，同時給出相應的治療[3]。所謂的前置胎盤植入指的是一種妊娠晚期的急重癥，若不進行及時的預防或者治療，便會嚴重影響母嬰的生命，可見，產前加大診斷力度極其必要，這樣也能夠為臨床治療提供有效的依據(jù)。臨床上診斷前置胎盤的的方式有很多，其中包含：磁共振、二維超聲以及彩色多普勒等，所有的診斷方法中，運用最多的即為二維超聲以及彩色多普勒。采用二維超聲，能夠檢測胎盤的大小。形態(tài)以及位置，并將其直觀展現(xiàn)出來，使用彩色多普勒能夠診斷胎盤以及子宮基層的血流狀況，若把兩種技術聯(lián)合起來對瘢痕子宮合并前置胎盤植入進行診斷，可將實際情況清晰地展現(xiàn)出來，便于臨床診斷和針對性治療。有相關研究表示，實施前置胎盤植入檢測的關鍵在于對胎盤間隙的具體情況、子宮肌層變化和消失的情況、胎盤內有無旋渦狀血流等進行觀察，然后判斷患者的實際癥狀[4]。把二維超聲和彩色多普勒聯(lián)合起來使用，可有效提高監(jiān)測的林敏度以及特異性，和金標準保持一致，并且，采用其他的方式（磁共振或者子宮動脈造影等）檢查，所需時間較長，同時也對胎兒有一定的影響，就診斷效果而言，不及二維超聲和彩色多普勒[5]。

此次研究中，二維彩超的準確率為75.61%，靈敏度為73.17%，二維超聲與彩色多普勒檢查的準確率為95.12%，靈敏度為73.17%，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組。結果說明二維超聲與彩色多普勒結合使用，大大提高了疾病的檢測準確率和靈敏度，為后期治療提供有價值的參考，便于醫(yī)生對其確診后進行針對性治療，于患者而言，意義重大。觀察組的檢測全面性（內膜增厚、管腔狹窄、流速異常）數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組。說明將兩者聯(lián)合使用，檢測更加全面，更有利于后期的治療。

綜上，對瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者使用二維超聲與彩色多普勒，既能提高診斷準確率和靈敏度，還能將患者具體情況展現(xiàn)出來，為后續(xù)的治療提供有利的參考，值得臨床推廣使用。