王麗艷

（晉中市中醫(yī)院 山西 晉中 030600）

本文通過對20例研究剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠產(chǎn)婦的診斷，探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年2月—2019年2月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠產(chǎn)婦20例納入討論領(lǐng)域，通過計算機隨機數(shù)字表法將入選對象分為兩組，分別為觀察組（n＝10）與對照組（n＝10），觀察組中產(chǎn)婦接受經(jīng)陰道超聲診斷方式，對照組中產(chǎn)婦接受經(jīng)腹部超聲診斷方式。對照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（27.26±5.36）歲，距剖宮產(chǎn)術(shù)后時間0.5～7年，平均（3.57±0.45）年。觀察組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（26.38±4.75）歲，距剖宮產(chǎn)術(shù)后時間1～8年，平均（4.16±0.39）年。兩組產(chǎn)婦的年齡、距剖宮產(chǎn)術(shù)后時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠產(chǎn)婦對本研究均知情并在征得同意情況下同時使用腹超和陰超兩種方法檢查，我院醫(yī)務(wù)科對本研究批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn) （1）產(chǎn)婦均為已婚女性，且均有剖宮產(chǎn)史；（2）簽署知情同意書者；（3）產(chǎn)婦有停經(jīng)史，停經(jīng)時間超過40d；（4）臨床資料全面者；（5）產(chǎn)婦尿人絨毛膜促性腺激素呈陽性；（6）未伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者。

排除標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床信息資料不全面者；（2）神經(jīng)系統(tǒng)病變，無法配合完成研究者；（3）產(chǎn)婦患有婦科惡性腫瘤；（4）不愿意簽署知情同意書者；（5）凝血功能、肝腎功能障礙及其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病產(chǎn)婦；（6）產(chǎn)婦存在失聯(lián)風(fēng)險。

1.2 方法

對照組：對產(chǎn)婦使用經(jīng)腹部超聲進行診斷，主要診斷方式為囑咐患者在檢查前6h內(nèi)禁食，檢查前服用600～800ml的溫水，待患者膀胱充盈后進行檢查，指導(dǎo)患者取平臥位，采用彩色多普勒腹部超聲診斷儀進行診斷，經(jīng)腹部探頭3.5MHz，常規(guī)檢查患者子宮形態(tài)、大小、雙側(cè)附件、宮腔、盆腔情況、子宮瘢痕關(guān)系以及孕囊著床位置等情況。

觀察組：對產(chǎn)婦使用經(jīng)陰道超聲進行診斷，主要診斷方式為囑咐患者在檢查前排空膀胱，膀胱截石位，采用日立HITACHI彩色多普勒陰道超聲診斷儀進行診斷，經(jīng)陰道多切面掃查子宮下段。經(jīng)陰道探頭5MHz，常規(guī)檢查患者子宮形態(tài)、大小、雙側(cè)附件、宮腔、盆腔情況、子宮瘢痕關(guān)系以及孕囊著床位置等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對照組與觀察組產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕妊娠診斷的正確率。在瘢痕妊娠診斷中，兩種檢查方式根據(jù)各自的診斷結(jié)果以及外科手術(shù)診斷作為參考依據(jù)，對比兩種診斷方法的檢出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將得出的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠產(chǎn)婦數(shù)據(jù)進行分析，當(dāng)經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲的比較（P＜0.05）為差異顯著，研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕妊娠診斷的正確率對比見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕妊娠診斷的正確率比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)通常用于陰道分娩失敗或者陰道分娩禁忌證的女性[1]。然而，我國近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，產(chǎn)婦對于圍產(chǎn)期舒適度需求相應(yīng)提高，促進了剖宮產(chǎn)率的增加[2]。因為剖宮產(chǎn)必須切開并縫合子宮壁的子宮肌層纖維組織，在產(chǎn)婦傷口愈合時非常容易產(chǎn)生瘢痕[3]。在下一次懷孕時，產(chǎn)婦的受精卵很有可能著床于子宮疤痕，從而導(dǎo)致術(shù)后瘢痕妊娠[4-5]。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠產(chǎn)婦進行有效的診斷，有利于產(chǎn)婦合理選擇分娩方式。

我國目前臨床上診斷術(shù)后瘢痕妊娠的主要方式是影像學(xué)檢查，其中經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲都是診斷此疾病的臨床常用方式[6]。但因為術(shù)后瘢痕妊娠診斷的方式和特點不同，其診斷結(jié)果也存在一定的差異性[7]。當(dāng)前對于術(shù)后瘢痕妊娠患者較為傳統(tǒng)的檢查方式是經(jīng)腹部超聲診斷，經(jīng)腹部超聲診斷主要通過囑咐患者在檢查前禁食并飲用溫水，待患者膀胱充盈后進行檢查，采用彩色多普勒腹部超聲診斷儀進行診斷，常規(guī)檢查患者子宮形態(tài)、大小、雙側(cè)附件、宮腔、盆腔情況、子宮瘢痕關(guān)系以及孕囊著床位置等情況。該檢查方式也能夠取得一定的效果。但仍需注意的是，由于術(shù)后瘢痕妊娠具有檢出率低以及發(fā)病率較高等特點，經(jīng)腹部超聲診斷通常難以取得較好效果。

經(jīng)陰道超聲是我國近年來婦產(chǎn)科超聲的一項突破性技術(shù)進展，經(jīng)陰道超聲可以直觀顯示出女性盆腔器官及其結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲比較具有早和準(zhǔn)的優(yōu)點，經(jīng)陰道超聲不用充盈產(chǎn)婦的膀胱，且對于異常與正常妊娠以及其他婦科疾病的診斷均有非常良好的診斷效果[8]。

經(jīng)陰道超聲作為一種有效術(shù)后瘢痕妊娠診斷方式，其方式主要包括取膀胱截石位，采用彩色多普勒陰道超聲診斷儀進行診斷，經(jīng)陰道多切面掃查子宮下段，常規(guī)檢查患者子宮情況等。經(jīng)陰道超聲與傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲比較，探頭幾乎能夠直接接觸患者的器官，縮短了探頭和器官的距離。因為陰道結(jié)構(gòu)較為松弛，檢測人員能夠提高圖像的分辨力，且經(jīng)陰道超聲無需充盈膀胱，對于患者有很大的便利性。

本文通過我院收治的20例研究剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，對照組對產(chǎn)婦使用經(jīng)腹部超聲進行診斷，觀察組對產(chǎn)婦使用經(jīng)陰道超聲進行診斷。其中對照組10例產(chǎn)婦中有7例確診為瘢痕妊娠，檢測正確率為70%，觀察組10例產(chǎn)婦中有9例確診為瘢痕妊娠，檢測正確率為90%，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕妊娠診斷的正確率明顯高于對照組，經(jīng)陰道超聲進行診斷的臨床效果更好。在張燕輝[8]等研究中也顯示，將經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床診斷中，也能夠取得較好效果，經(jīng)陰道超聲特異性、敏感性均高于經(jīng)腹部超聲，其結(jié)果和本研究類似，能夠說明經(jīng)陰道超聲診斷有較高價值。

研究結(jié)果表示，經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠產(chǎn)婦都有較好的診斷效果，但是經(jīng)陰道超聲在本次研究中比經(jīng)腹部超聲的診斷效果更好，有利于提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷的準(zhǔn)確性。探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲診斷，值得臨床推廣和研究。