田懋泓，盧惠倫，藍(lán)顯明

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 深圳 518000）

上消化道出血是臨床上發(fā)生率較高的的一種急性消化系統(tǒng)危急病癥，主要指胃部、食管、十二指腸以及胰膽的病變出血，臨床癥狀表現(xiàn)為黑便、嘔血、發(fā)熱等[1]。該疾病具有發(fā)病快、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，若不及時(shí)采取有效治療措施失血量過(guò)多后將會(huì)導(dǎo)致休克，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。傳統(tǒng)藥物治療雖然能起到一定的止血作用，但效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，近年來(lái)急診胃鏡及胃鏡下治療逐漸應(yīng)用于各種疾病的治療中，取得了良好療效，尤其對(duì)消化道出血具有良好的止血效果[3]。本文將對(duì)在急性上消化道出血患者中應(yīng)用急診胃鏡及胃鏡下治療的臨床療效展開(kāi)探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年5月—2020年3月期間在我院醫(yī)治的74例急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法將其設(shè)為對(duì)照組（37例）和實(shí)驗(yàn)組（37例）。其中對(duì)照組男性和女性分別為21例、16例；年齡32～64歲，平均年齡（48.36±3.47）歲；出血原因：13例為食管胃底靜脈曲張破裂，12例為消化性潰瘍，12例為上消化道惡性腫瘤。實(shí)驗(yàn)組男性和女性分別為22例、15例；年齡33～66歲，平均年齡（48.58±3.36）歲；出血原因：14例為食管胃底靜脈曲張破裂，12例為消化性潰瘍，11例為上消化道惡性腫瘤。我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)本研究，對(duì)比基本信息兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性上消化道出血；②年齡18歲及以上；③了解研究?jī)?nèi)容且在協(xié)議書(shū)簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾?。虎诖嬖谄髻|(zhì)性病變；③妊娠哺乳期婦女；④合并高血壓、糖尿病、冠心?。虎菥癞惓Ｕ?。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)治療，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，采取氧氣吸入治療，確保呼吸道通暢。使用相關(guān)止血藥物補(bǔ)充血容量，避免出現(xiàn)失血性休克。給予患者抑酸治療，若存在血管出血實(shí)施生長(zhǎng)抑制藥物治療。

給予實(shí)驗(yàn)組急診胃鏡及胃鏡下治療，準(zhǔn)備好治療中所需要的器械和藥品，急診胃鏡檢查前做好備血措施，建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血常規(guī)、心電圖以及凝血全套。急診胃鏡下，按照患者不同的出血部位和情況采取相應(yīng)的治療方法。具體止血方法：對(duì)于存在血管?chē)娧幕颊撸赏ㄟ^(guò)高頻電凝或這鈦合夾進(jìn)行止血。對(duì)于局部或者彌漫性滲血患者通過(guò)去甲腎上腺素溶液對(duì)出血部位進(jìn)行噴灑治療。對(duì)于食管靜脈曲張患者通過(guò)套扎治療或者使用硬化劑注射治療。對(duì)于胃底靜脈曲張患者通過(guò)組織膠注射治療。若患者出現(xiàn)休克癥狀，積極采取抗休克治療。若患者由于大量出血引起嚴(yán)重失血性貧血，采取糾正貧血治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)，包括止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患者再出血情況，再出血標(biāo)準(zhǔn)：止血成功五天后二次發(fā)生黑便、嘔血癥狀，經(jīng)胃管內(nèi)抽出血型胃液，胃鏡檢查提示活動(dòng)性出血。③評(píng)價(jià)止血效果：無(wú)效：治療三天后，仍未成功止血；有效：治療3d內(nèi)，成功止血；顯效：治療24h內(nèi)，成功止血?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比

由調(diào)查結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（d） 輸血量（ml） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 37 1.13±0.32 211.95±22.84 1.85±0.42對(duì)照組 37 3.03±0.24 469.46±24.68 4.35±0.63 t 28.893 46.581 20.084 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者止血效果對(duì)比

由調(diào)查結(jié)果得知，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組止血總有效率分別為78.38%、94.59%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者止血效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者再出血情況對(duì)比

結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后5例患者發(fā)生再出血，實(shí)驗(yàn)組1例患者發(fā)生再出血；兩組再出血率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者再出血率對(duì)比

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提升，我國(guó)急性上消化道出血患病人數(shù)逐漸增多，給患者身心健康帶來(lái)極大威脅。急性上消化道出血患者普遍起病較急，病情較重，及時(shí)有效的止血時(shí)治療過(guò)程中的關(guān)鍵[4]。以往傳統(tǒng)治療主要使用藥物進(jìn)行止血，雖然具有一定的止血效果，但是效果不理想。并且通常是在出血情況穩(wěn)定后再實(shí)施胃鏡檢查，所以極大幅度降低了發(fā)現(xiàn)的出血灶的幾率[5]。同時(shí)大量患者是在內(nèi)科治療失敗后仍然存在活動(dòng)性出血，再轉(zhuǎn)入外科治療，患者在此過(guò)程中出血較多，治療時(shí)間延長(zhǎng)，不僅增加身心痛苦，提高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)后續(xù)治療和康復(fù)進(jìn)程造成極大影響[6]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，急診胃鏡及胃鏡下治療逐漸應(yīng)用于上消化道出血的治療中。該方式能夠快速的發(fā)現(xiàn)出血灶，并且縮短治療時(shí)間，減少患者失血量，是對(duì)傳統(tǒng)治療手段不足之處有效的彌補(bǔ)，進(jìn)而減輕患者身心痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用[7]。從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組組止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，表明急診胃鏡及胃鏡下治療能夠?qū)毙陨舷莱鲅颊呖焖俚闹寡瑴p少輸血量，加快腸鳴音恢復(fù)速度。同時(shí)本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組止血總有效率高于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組。可見(jiàn)急診胃鏡及胃鏡下治療對(duì)急性上消化道出血具有明顯的止血效果，并且降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。急診胃鏡能夠在直視的情況下全面觀察患者出血情況，快速準(zhǔn)確找到出血灶，根據(jù)出血部位狀態(tài)采取相應(yīng)的止血治療措施，避免了治療的籠統(tǒng)性和盲目性，從而提高止血效果[8]。

綜上所述，急診胃鏡及胃鏡下治療能夠縮短急性上消化道出血患者止血時(shí)間，減少輸血量，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，止血效果顯著，值得廣泛開(kāi)展。