陳春梅

摘要：目的：探討精神病專(zhuān)科醫(yī)院新冠肺炎防控措施及效率。方法：我院2020年3月～2020年12月收治各類(lèi)精神病患者病例3457例，全部患者住院均采用規(guī)范管理，其措施包括完善管理體系，加強(qiáng)住院場(chǎng)所的衛(wèi)生管理等，統(tǒng)計(jì)和記錄患者及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新冠肺炎感染的狀況。結(jié)果：精神病專(zhuān)科醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)者均未感染新冠肺炎病毒。結(jié)論：針對(duì)精神病專(zhuān)科醫(yī)院的特點(diǎn)實(shí)施強(qiáng)有力的管理措施是避免新冠病毒感染的有效措施。

關(guān)鍵詞： 新冠肺炎病毒;精神病專(zhuān)科醫(yī)院;防控策略。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

在2019年12月，隨著疫情的大范圍爆發(fā)（新冠肺炎），全國(guó)各個(gè)地區(qū)都開(kāi)始啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)，各級(jí)醫(yī)院也相應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急政策，已納入乙類(lèi)傳染病并按甲類(lèi)傳染病管理。隨著疫情的蔓延，尤其是湖北武漢，韓國(guó)大邱等地方精神病醫(yī)院相繼發(fā)生精神病患者感染新冠肺炎病例，為精神病專(zhuān)科醫(yī)院做好新冠肺炎疫情防控敲響警鐘，面對(duì)新冠病毒的高傳播性和行為失控的嚴(yán)重精神障礙患者，日常防控措施在新冠肺炎防控實(shí)踐中面臨著諸多挑戰(zhàn)。精神病專(zhuān)科醫(yī)院作為疫病傳播的最高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，我院需要嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院提出的《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作的通知》，積極做好疫病防控工作，避免院內(nèi)受感染。還需要增加對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者罹患新型冠狀病毒肺炎后的治療和護(hù)理，做好居家精神障礙患者的疫病護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，以傳達(dá)文件的各項(xiàng)精神，提出多項(xiàng)醫(yī)院新冠肺炎防控策略，收到了較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1、學(xué)科與方法

1.1基本條件：我院為國(guó)家三級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院，現(xiàn)有精神科門(mén)診2個(gè)，精神科封閉病區(qū)11個(gè)，開(kāi)放病床1500張，全院在職員工397人，其中直接管理精神科門(mén)診、精神科病區(qū)的醫(yī)師、護(hù)士為262人。2020年3月～2020年12月共收治各類(lèi)精神病患者3457例，其中男3068例，女389例;年齡13～86歲，平均年齡（22±40）歲;病程0.5～20年，平均病程（1±10）年;疾病構(gòu)成：精神分裂癥2807例（81.2%），抑郁癥650例（18.8%）。全部住院患者均實(shí)行規(guī)范化管理。

1.2方法

1.2.1完善管理體系，在新冠肺炎防控中根據(jù)醫(yī)院工作的特點(diǎn)，首先是成立了新冠防控領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部，感控科、質(zhì)控科等職能科室負(fù)責(zé)人組成，其職責(zé)是制定應(yīng)急方案和工作流程以及加強(qiáng)人員培訓(xùn)等，確保各項(xiàng)工作都能有效完成。其次是成立救治專(zhuān)家組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)部，感控科、門(mén)急診、內(nèi)科等科負(fù)責(zé)人組成，其職責(zé)是執(zhí)行國(guó)衛(wèi)辦印發(fā)的新型冠狀病毒感染肺炎治療方案，落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，再次是組建醫(yī)院新冠肺炎防控督導(dǎo)工作小組，由醫(yī)務(wù)部、感控科、護(hù)理部、質(zhì)控科等科負(fù)責(zé)人組成，制定防控措施并定期進(jìn)行聯(lián)合督導(dǎo)檢查。

1.2.2加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診管理：門(mén)診是醫(yī)院疫情防控的第一關(guān)口，我院根據(jù)門(mén)診診療流程，制定了整改措施，架設(shè)了建筑圍欄，增加了臨時(shí)板房、帳篷等，使普通患者或者發(fā)熱患者以及醫(yī)院職工等都能將其作為診治的第三通道，及時(shí)完成發(fā)熱患者候診區(qū)設(shè)置，設(shè)計(jì)制作了新流程下的就診指引標(biāo)識(shí)和公告，實(shí)現(xiàn)了員工通道和患者通道分開(kāi)，普通門(mén)診和發(fā)熱門(mén)診分開(kāi)。急診患者和發(fā)熱門(mén)診分開(kāi)的“三分開(kāi)”。同時(shí)在醫(yī)院門(mén)口設(shè)立紅外線(xiàn)遙感測(cè)溫儀，若被監(jiān)測(cè)儀體溫>37.3℃者則安排在發(fā)熱部門(mén)接診。

1.2.3改進(jìn)收治流程：嚴(yán)格按照我院制定好在新冠病毒疫情期間收治轉(zhuǎn)入院患者中精神障礙患者工作方案的要求，在門(mén)診增加預(yù)檢分診點(diǎn)的設(shè)置，并對(duì)來(lái)訪(fǎng)人員實(shí)施非接觸性測(cè)量體溫，分析人員是否有發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛等癥狀，做好新入院患者新冠肺炎的篩查，流行病史采集，胸片檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，體格檢查等，發(fā)熱及高度疑似患者，發(fā)熱門(mén)診可以按照具體規(guī)范將人員通過(guò)專(zhuān)業(yè)車(chē)輛送往指定醫(yī)院診療。

1.2.4對(duì)精神科病房進(jìn)行規(guī)范化管理;一般情況下，精神科住院病房都是封閉式的，因?yàn)樵撨x患者的自己能力的保護(hù)意識(shí)差，同時(shí)對(duì)新冠肺炎疫情認(rèn)知下降以及執(zhí)行個(gè)人防護(hù)措施的配合降低的特點(diǎn)，我院在綜合病房管理規(guī)定的基礎(chǔ)上，增加門(mén)診首診負(fù)責(zé)制，對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊咝枰綦x，發(fā)現(xiàn)住院患者有發(fā)熱癥狀，需要馬上送往隔離點(diǎn)，并對(duì)疫情期間的管理制度做出全面優(yōu)化。還要將患者的戶(hù)外康復(fù)治療活動(dòng)先暫停，在工作人員帶領(lǐng)下可以進(jìn)行病房?jī)?nèi)的康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，病房每日開(kāi)窗通風(fēng)4次，每次1h以上;注意氣溫變化，督促患者及時(shí)添加衣物，對(duì)自理能力差的患者做好防寒保暖暖，每日用艾條燃熏病房1次。對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者每日監(jiān)測(cè)體溫2次，對(duì)發(fā)熱患者實(shí)行單間隔離，專(zhuān)人護(hù)理。

1.2.5實(shí)施封閉式管理：自從新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，我院根據(jù)上級(jí)文件精神，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和區(qū)、市疫情聯(lián)防聯(lián)控有關(guān)部署要求，對(duì)醫(yī)院實(shí)施了封閉式管理，將醫(yī)院區(qū)域劃分為封閉管理區(qū)、半封閉管理區(qū)、普通醫(yī)療區(qū)、后勤辦公區(qū)，對(duì)汽車(chē)行駛通道、住院病區(qū)等進(jìn)行圍蔽及改造，各區(qū)域加強(qiáng)管理，采用不同顏色的通行證識(shí)別進(jìn)入，無(wú)關(guān)人員及車(chē)輛一律不得進(jìn)入，醫(yī)院?jiǎn)T工及其家屬車(chē)輛需憑通行證進(jìn)出。

1.2.6加強(qiáng)住院場(chǎng)所的衛(wèi)生管理：住院場(chǎng)所的衛(wèi)生管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，我院對(duì)每間病房均采用空氣消毒機(jī)或移動(dòng)紫外線(xiàn)燈照射，每日1次，每次0.5h。對(duì)醫(yī)療器械、診療物品以選擇一次性使用物品為主，聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、監(jiān)護(hù)儀等均實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)用;對(duì)精神病患者采用額溫槍測(cè)溫;地面、桌面采用500㎎/L的含氯消毒液濕拖/擦拭，電腦健盤(pán)、鼠標(biāo)、門(mén)把手、物表和醫(yī)療器械設(shè)備采用75%的酒精擦拭，每日2次，對(duì)使用頻率高的如電梯按扭等增加消毒次數(shù)。

1.2.7基地：除做好上述防控措施外，我院結(jié)合院內(nèi)防控的實(shí)際成立救治專(zhuān)家組，指導(dǎo)各科室部署防治工作和落實(shí)醫(yī)院感染控制措施。加大力度積極采購(gòu)，充分協(xié)調(diào)，保證為疫病防控工作的穩(wěn)定開(kāi)展提供重要條件。此外，做好疫情期間住院患者的健康教育和心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生管理，向患者及其家屬普及疫情防控知識(shí)。

2、結(jié)果

我院作為精神病專(zhuān)科醫(yī)院，對(duì)新冠肺炎疫情堅(jiān)持科學(xué)應(yīng)對(duì)，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)的有關(guān)政策、法律法規(guī)以及管理規(guī)定，并根據(jù)我院具體情況制定相應(yīng)的防控措施，堅(jiān)持以人為本的管理理念，截止2020年12月31日我院醫(yī)務(wù)人員及3457例住院患者均未發(fā)生新型冠裝病毒感染的疑似和確診病例，醫(yī)院內(nèi)部秩序正常。

3、討論

新型冠狀病毒作為一種β屬的冠狀病毒，其形成表現(xiàn)為多形性，如，顆粒型、橢圓形，經(jīng)過(guò)人呼吸道飛沫、密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠或接觸傳播而精神病專(zhuān)科醫(yī)院住院病房屬于封閉式集中管理，由于醫(yī)院內(nèi)部人口密集特點(diǎn)，需要在疫情防控中將其作為重點(diǎn)，所以，要做好精神病專(zhuān)科的交叉感染和傳播，避免出現(xiàn)聚集性傳播，促使醫(yī)院防疫工作的有效開(kāi)展。本研究針對(duì)新冠肺炎疫情期間住院的精神障礙患者開(kāi)展防控工作，提出了完善管理體系、規(guī)范發(fā)熱門(mén)診管理、改進(jìn)收治流程、強(qiáng)化精神科住院病房管理、實(shí)施封閉式管理以及加強(qiáng)住院場(chǎng)所衛(wèi)生管理等防控措施，取得了較好的防控效果，實(shí)現(xiàn)了住院患者和醫(yī)務(wù)人員雙零感染的目標(biāo)，保證了醫(yī)務(wù)人員及精神病患者的安全。

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