羅蘇敏

摘要：由于人口老齡化的到來(lái)，使慢性心力衰竭（CHF）發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，具有較高死亡率和致殘率。近些年康復(fù)醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展，心衰康復(fù)治療在CHF被廣泛使用，其所涉及到范圍廣，包含飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面。文章就CHF康復(fù)治療進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：;康復(fù)治療;慢性心力衰竭;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

慢性心力衰竭（CHF）主要指心排量無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求、心肌收縮力下降和器官組織血液灌注不足等，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)與體循環(huán)淤血等，是一種多種心臟疾病終末期的表現(xiàn)，具有較高致殘率和住院率[1]?；疾『蟪霈F(xiàn)咳嗽咳痰、呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐力降低等，存在無(wú)法根治的特點(diǎn)，若經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療不但會(huì)加重治療效果，且可使人體耐藥性增加，在一定程度上加重社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)法從根本上改善患者心功能殘障，逐漸成為大多數(shù)心血管疾病主要死亡病因[2]。隨著近些年康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，心衰康復(fù)治療顯得極為重要，主要興起20世紀(jì)50年代，能夠使患者功能障礙減輕、改善，甚至消除[3]。有研究表示[4]，CHF患者經(jīng)康復(fù)治療能夠降低患者病死率，減少反復(fù)住院次數(shù)以及患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。文章就圍繞CHF康復(fù)治療進(jìn)行綜述。

1CHF康復(fù)療法現(xiàn)狀

1.1飲食療法

隨著病情逐漸發(fā)展，CHF對(duì)患者家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，有研究表示，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)患者生存質(zhì)量具有一定影響，故常將營(yíng)養(yǎng)作為評(píng)價(jià)CHF患者的重要指標(biāo)[5]。通常以補(bǔ)充維生素、限制鈉鹽攝入量、限制水?dāng)z入量、少食脂肪多的食物、遵循多餐少食原則等方式控制總熱量和營(yíng)養(yǎng)水平[6]。邵筱敏[7]學(xué)者中表示以往飲食干預(yù)較簡(jiǎn)單，系統(tǒng)化程度不高，家屬較難理解飲食控制要點(diǎn)，同時(shí)不能明確飲食干預(yù)重要性，依從性差，故提出采用飲食護(hù)理干預(yù)評(píng)估方式對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)科學(xué)化、個(gè)性化膳食處方，讓患者了解到飲食干預(yù)的重要，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促使其早日康復(fù)。于美花[8]依據(jù)微型影響評(píng)定量表對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況結(jié)果評(píng)估，且制定相應(yīng)膳食處方，依據(jù)處方對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后患者血清白蛋白和血清前白蛋白值均較提高，表示實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)提升了患者自身營(yíng)養(yǎng)水平，有助于患者康復(fù)。

1.2心理療法

國(guó)外研究顯示[9]，心衰合并抑郁發(fā)病率在門診患者中占11～25% ，住院患者占35～70%。由于病情反復(fù)、病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期服藥等造成巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故影響到患者日常生活及工作學(xué)習(xí)造成極大不便，并不利病情的康復(fù)，故對(duì)CHF患者進(jìn)行心理護(hù)理工作極為重要。王艷秋[10]學(xué)者針對(duì)CHF患者分別給予常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)后患者焦慮、抑郁評(píng)分降低，且干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分也明顯提高，并表示以個(gè)性化護(hù)理的患者較優(yōu)（P<0.05）。因通過(guò)加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，對(duì)其顧慮和心理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，進(jìn)而有效改善患者心理狀況，并通過(guò)實(shí)施健康教育使其正確看待疾病，促使治療疾病的信心提高。朱莉[11]研究中通過(guò)向CHF患者介紹病因、過(guò)程、治療原理與預(yù)期效果，使患者與家屬對(duì)疾病與治療具有充分認(rèn)知，進(jìn)而更好的配合治療與護(hù)理，另外，通過(guò)改變不良生活習(xí)慣和緩解不良情緒，尤其是老年患者，除去基礎(chǔ)護(hù)理外，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，故經(jīng)一段時(shí)間干預(yù)后患者SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前降低，并且6min步行距離較干預(yù)前提高。

1.3運(yùn)動(dòng)療法

CHF早期，由于神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)代償性增加使末梢血管與心室重構(gòu)，心肺壓力翻身與心臟β1受體下調(diào)及心臟副交感神經(jīng)活性受到抑制，當(dāng)心輸出量減少、組織灌注不足時(shí)人體骨骼肌細(xì)胞形態(tài)與代謝發(fā)生改變，線粒體功能也會(huì)加速損傷，導(dǎo)致心臟循環(huán)系統(tǒng)障礙[12]。有關(guān)研究表示[13]，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法有利于調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、減輕線粒體損傷、改善心室重構(gòu)等途徑，從而提高CHF患者骨骼肌耐力和運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者內(nèi)皮功能和降低交感神經(jīng)張力與周圍血管阻力，另外，還可改善左室重構(gòu)與左室射血分?jǐn)?shù)，其對(duì)改善長(zhǎng)期預(yù)后具有重要意義。葉慧芳[14]研究中對(duì)CHF合并肌少癥患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上添加個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有效增加肌肉糖原儲(chǔ)備，加速肌肉蛋白合成，觸及骨骼肌血液循環(huán)及能量代謝，有利于肌肉力量增強(qiáng)，并有效抑制肌肉萎縮，提高了骨骼肌周圍血管密度和肌肉線粒體酶活性，另外，加速了血液循環(huán)，對(duì)機(jī)體心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)均有積極作用，還可體高CHF患者運(yùn)動(dòng)耐力和軀體功能。

1.4吸氣肌訓(xùn)練

CHF患者日常生活中可出現(xiàn)不同程度呼吸負(fù)荷增加與呼吸困難癥狀。以往認(rèn)為血流動(dòng)力學(xué)紊亂為該病癥狀主要決定因素，無(wú)效的心泵能增加肺與全身靜脈壓力，減少心輸出量[15]。該假說(shuō)之后被拒絕，轉(zhuǎn)向肌肉假說(shuō)，提示聯(lián)合有氧、抗組、吸氣肌肉訓(xùn)練能夠促使CHF患者獲得最大運(yùn)動(dòng)功能溢處，目前多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)這以假說(shuō)[16]?；仂o、姜巍[17]等學(xué)者對(duì)患者CHF患者給予快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練，訓(xùn)練一段時(shí)間或患者心肺功能較訓(xùn)練前明顯改善。

2小結(jié)

康復(fù)專業(yè)在我國(guó)逐步興起，蓬勃發(fā)展，有效促使臨床慢性心力衰竭患者的康復(fù)，并使其心臟康復(fù)更為專業(yè)化，但還需更多深入研究和推廣。

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