蘇恒民

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

氣管插管是臨床常用的有效搶救手段，在構(gòu)建人工氣道及保持呼吸通暢方面具有不容忽視的積極意義[1]。由于氣管插管的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥也日益凸顯。食管血腫，也稱為食管粘膜下血腫，是臨床少見(jiàn)的食管急重性疾病，國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道不多[2]。分析發(fā)現(xiàn)，食管血腫多由微進(jìn)食、異物、劇烈嘔吐以及自發(fā)性等因素所致，但因氣管插管而導(dǎo)致的食管血腫極其罕見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)無(wú)相關(guān)報(bào)道，需引起重視并繼續(xù)深入研究。本次研究報(bào)道1例氣管插管后并發(fā)食管血腫病例。

一、病例資料

患者女性，72歲，因“家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清”于2020年10月10日入我院急診科就診。

主訴：患者家屬代訴發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清（具體時(shí)間不詳）。

現(xiàn)病史：患者家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清，急撥120送至我院，急診見(jiàn)患者深昏迷，大小便失禁。

既往史：存在高血壓、糖尿病;否認(rèn)器質(zhì)性疾病或免疫系統(tǒng)疾病史。無(wú)特殊用藥史，無(wú)家族特殊史，未有過(guò)敏史。

體格檢查：體溫36.5℃，血壓110/70mmHg，脈搏126次/分，呼吸6次/分，深昏迷。皮膚濕冷，面色及口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈，嘆氣樣呼吸，雙肺呼吸音減低，未聞及干濕性啰音。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓。心率126次/分，心律齊，無(wú)雜音。肌張力正常，雙下肢無(wú)浮腫。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)及腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.3×109/L，中性粒細(xì)胞80%，血紅蛋白118g/L，C-反應(yīng)蛋白19mg/L。

二、診斷及治療

2.1 入院診斷

急診診斷：昏迷

胃鏡診斷：食管血腫、潰瘍

2.2 診療經(jīng)過(guò)

立即給予患者氣管插管（可視喉鏡，插管1次成功，球囊充氣適中）、呼吸機(jī)輔助呼吸、50%葡萄糖靜脈推注等搶救治療。持續(xù)治療2小時(shí)后，患者意識(shí)好轉(zhuǎn)，并自行拔出插管，清醒后訴胸骨后疼痛，復(fù)查心電圖未見(jiàn)異常，遂收住入院。

入院后行胃鏡檢查：食管血腫。在確診患者為食管血腫后，立即禁食，同時(shí)采用泮托拉唑鈉或奧美拉唑類質(zhì)子泵抑制劑藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴的抑酸治療，協(xié)同輸液維持水電解質(zhì)平衡等治療措施，促進(jìn)患者血腫逐漸吸收。

三、討論

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于氣管插管后出現(xiàn)食管血腫的病例尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。本例患者在氣管插管后出現(xiàn)食管血腫，食管血腫常見(jiàn)微進(jìn)食、異物、劇烈嘔吐以及自發(fā)性等因素所致，本例氣管插管導(dǎo)致食管血腫考慮和以下因素有關(guān)[3-5]：1.年齡，患者高齡，其食管粘膜相對(duì)薄弱，在氣管插管時(shí)易發(fā)生損傷而造成血腫;2.氣管套管的壓力，若套管壓力高于30cmH2O，極易影響?zhàn)つは旅?xì)血管的循環(huán)。而套管壓高于50cmH2O時(shí)，極易導(dǎo)致氣管上皮的血流受阻，使氣管壞死。3.插管時(shí)鎮(zhèn)靜不充分，患者出現(xiàn)較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，食道肌肉強(qiáng)直收縮，直接創(chuàng)傷后形成血腫，并氣管插管操作刺激食道反流而引發(fā)食管粘膜損傷。今后在搶救病人時(shí)，我們應(yīng)注重患者氣道保護(hù)，給予充分鎮(zhèn)靜。

氣管插管作為臨床搶救工作的重要搶救措施之一，是構(gòu)建人工氣道最為簡(jiǎn)單有效的方式，也是窒息、昏迷、心肺復(fù)蘇及呼吸衰竭等疾病搶救必不可少的治療手段[6]。專家表示，保持氣道通暢是搶救成功的關(guān)鍵，氣管插管作為重要搶救技術(shù)之一，其能通氣供氧、保持呼吸道通暢，對(duì)搶救患者生命及降低病死率有著至關(guān)重要的作用。但分析發(fā)現(xiàn)，氣管插管的操作過(guò)程中，也可引發(fā)多種并發(fā)癥。其中，食管血腫是其相對(duì)罕見(jiàn)的并發(fā)癥之一。部分患者因聲門(mén)暴露不清或遇到肺水腫、顱腦外傷、腦血管意外，不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內(nèi)容物而遮蓋咽喉部，使操作者看不清聲門(mén)，將導(dǎo)管誤入食管，導(dǎo)致血腫出現(xiàn)。同時(shí)，部分患者的年齡較大，食道粘膜較為薄弱，也易在氣管插管的操作下受損，出現(xiàn)血腫現(xiàn)象。此外，套囊的壓力控制不合理，過(guò)高有可能造成黏膜下的毛細(xì)血管損壞，從而導(dǎo)致血腫出現(xiàn)。

本例氣管插管時(shí)并發(fā)食管血腫后，經(jīng)胃鏡檢查，可見(jiàn)單一黏膜下隆起，周邊伴有潰瘍現(xiàn)象。結(jié)合臨床既往經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果，總結(jié)食管血腫的主要處理措施為禁食及維持水電解質(zhì)平衡。因此，對(duì)于本例氣管插管并發(fā)食管血腫的患者，采用泮托拉唑鈉或奧美拉唑類質(zhì)子泵抑制劑藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴的抑酸治療，降低嘔吐物的刺激性，并協(xié)同輸液維持水電解質(zhì)平衡等綜合性治療措施，促進(jìn)患者血腫逐漸吸收。當(dāng)然，臨床為盡可能避免食管血腫的情況發(fā)生，還應(yīng)實(shí)現(xiàn)氣管導(dǎo)管的妥善固定以及患者的充分鎮(zhèn)靜，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)或患者較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)而上下滑動(dòng);定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管深度及是否移位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理;合理維持套囊壓力，避免壓力過(guò)大造成氣管黏膜毛細(xì)血管血流減少或中斷而出現(xiàn)粘膜壞死，壓力過(guò)低導(dǎo)致誤吸或漏氣。

綜上所述，氣管插管并發(fā)食管血腫的現(xiàn)象并不常見(jiàn)，但臨床也應(yīng)引起重視，分析導(dǎo)致食管血腫出現(xiàn)的各項(xiàng)影響因素，并進(jìn)一步規(guī)范氣管插管的操作，最大程度控制氣管插管并發(fā)食管血腫的危害。

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