王春燕 陳志云

摘要：目的 探討早卵泡期長方案在年齡≤35 歲卵巢儲備功能正常的患者體外受精- 胚胎移植（ IVF - ET） 的應(yīng)用。方法 回顧性分析我院2018 年6 月到2021 年7 月年齡小于等于35 歲且卵巢儲備功能正常的患者，黃體期長方案664 個周期（368 個移植周期） 和早卵泡期長方案975 個周期（545 個移植周期），比較兩種COS 方案相關(guān)的臨床和實驗室數(shù)據(jù)。結(jié)果 兩組患者的年齡、bFSH、AFC、體重指數(shù)（BMI）、不育年限均無統(tǒng)計學(xué)差異（P >0. 05）。早卵泡期長方案組與黃體期長方案組Gn 天數(shù)、HCG 日LH 水平，ET 前內(nèi)膜厚度均無顯著差異（P >0. 05）。兩組間的獲卵數(shù)、受精數(shù)、優(yōu)胚數(shù)、臨床妊娠率、胚胎種植率發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（ p >0. 05）。早卵泡期長方案Gn 總量高于黃體期長方案組，有統(tǒng)計學(xué)差異（p <0. 05）。結(jié)論 早卵泡期長方案不失為黃體期長方案之外一種經(jīng)濟有效的超促排卵方案。

關(guān)鍵詞：早卵泡期長方案;卵巢儲備功能;體外受精- 胚胎移植;黃體期長方案

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

目前在輔助生殖助孕技術(shù)中，黃體期長方案被認(rèn)為是較年輕患者的“經(jīng)典”超促排卵方案。它選擇在黃體期中期使用促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropin releasing hormone agonist ，GnRH - a）降調(diào)后再超促排卵，但對于月經(jīng)欠規(guī)律的患者需監(jiān)測排卵或口服避孕藥來確定降調(diào)時機相對困難，或?qū)τ阱e過黃體期降調(diào)的患者需等待下次黃體期降調(diào)，等待時間較長[1] 。本文通過比較早卵泡期長方案和黃體期長方案，評估早卵泡期長方案在輔助生殖技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 研究對象 回顧性分析我院2018 年6月——2021 年6月年齡≤35 歲卵巢儲備功能正常的患者，其中早卵泡期長方案976 個周期和黃體期長方案664個周期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能減退/ 亢進(jìn)、高泌乳素血癥的內(nèi)分泌疾病;②宮腔粘連、宮頸癌前病變③子宮肌瘤、疤痕子宮④子宮發(fā)育異常（縱隔子宮、雙子宮、鞍形子宮）⑤合并糖尿病、高血壓、結(jié)核、SLE、癲癇等內(nèi)外科疾病⑥D(zhuǎn)OR、POI⑦腺肌癥、卵巢巧克力囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥

1. 2 研究方法

1. 2. 1 控制性超促排卵（COH）方案 黃體期長方案組：月經(jīng)規(guī)律的患者于上個月經(jīng)的黃體中期即監(jiān)測排卵后的5 -7 天。月經(jīng)周期不規(guī)律者于口服避孕藥（如達(dá)英-35）的16 粒，肌注GnRH - a（達(dá)菲林，法國，益普生制藥有限公司）0.8mg - 1.875mg，14 天后早上抽血測激素水平并行陰道B超檢查降調(diào)是否達(dá)標(biāo)。降調(diào)達(dá)標(biāo)后開始使用Gn（麗申寶- 珠海麗珠藥業(yè)，果納芬-德國默克雪蘭諾有限公司，普麗康-荷蘭歐加農(nóng)） 促排卵。早卵泡期長方案組：早卵泡期即月經(jīng)的1 - 3 天皮下注射一支全量GnRH - a（達(dá)菲林，法國，益普生制藥有限公司）3. 75mg，間隔28 天后早上抽血測激素水平并行陰道B 超檢查降調(diào)是否達(dá)標(biāo)，降調(diào)達(dá)標(biāo)后開始使用Gn（麗申寶- 珠海麗珠藥業(yè)，果納芬-德國默克雪蘭諾有限公司，普麗康-荷蘭歐加農(nóng)） 促排卵。

1.2. 2 取卵、移植及黃體支持 在陰道B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)、IVF/ ICSI 受精、取卵后72h 進(jìn)行胚胎評級，評級標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2] ，擇優(yōu)選擇1 - 2 枚胚胎移植，自取卵日開始每天給予黃體支持（黃體酮注射液-上海通用藥業(yè)有限公司 60mg 肌注 qd;達(dá)芙通-雅培貿(mào)易（上海）有限公司 10mg 口服 bid加雪諾同-德國默克雪蘭諾有限公司 90mg 陰道置藥 qd）。移植術(shù)后14d 抽血確定是否妊娠，移植后28d 行陰道B 超檢查妊娠囊數(shù)目和胎心管搏動情況，以確定是否臨床妊娠。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件包對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（），計量資料以率（%）表示。計量資料采用X2 檢驗，計數(shù)資料用t 檢驗;P < 0. 05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

早卵泡期長方案組納入976個周期，新鮮胚胎移植545 例;黃體期長方案組納入664 個周期，新鮮胚胎移植368例，取消鮮胚移植的患者均行冷凍胚胎移植?；颊呷∠浦苍蛑饕校?宮腔因素、輸卵管因素、OHSS 高風(fēng)險、孕酮升高等。2. 1 兩組一般資料比較兩組間女方的年齡、不孕年限、bFSH、AFC、BMI，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P >0. 05）。

2. 2 各項臨床治療及實驗室資料 兩組Gn 天數(shù)、hCG 注射日E2水平、ET 前內(nèi)膜厚度、獲卵數(shù)、2PN率、優(yōu)質(zhì)胚胎率均無統(tǒng)計學(xué)差異（P >0. 1），兩組的Gn 總量有統(tǒng)計學(xué)差異（P <0. 05），見表1。

2. 3 妊娠結(jié)局 兩組的著床率、臨床妊娠率無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），見表1。

3 討論

在本文的研究結(jié)果中也可以發(fā)現(xiàn)卵泡期長方案的2PN 率、優(yōu)胚率、著床率和妊娠率均稍高于黃體期長方案，這可能是降調(diào)劑量的增加和降調(diào)時間的延長改善了子宮內(nèi)膜容受性，但由于兩組樣本量相差較大，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義，還有待進(jìn)一步研究。早卵泡期長方案與黃體期長方案相比臨床妊娠率差異統(tǒng)計學(xué)意義，但早卵泡期長方案在月經(jīng)期降調(diào)對于月經(jīng)不規(guī)律或無排卵的患者而言更加簡便，所以對比黃體期長方案在排卵后降調(diào)后，出現(xiàn)降調(diào)后妊娠的概率也極低。因此對年齡≤35歲卵巢儲備功能正常的人群而言，選擇早卵泡期長方案不失為另一種有效的超促排卵方案。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅穎鎏 陳圓輝 王倩等. 拮抗劑方案與卵泡期長效長方案應(yīng)用于卵巢低反應(yīng)波塞冬1組患者的療效比較[ J]. 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院，2020，29（9）：1137-1142.

[2] 朱杰 曹振毅 汪存利 殷慧群 欒康 吳燕 姜宏 . 第3日4～5-細(xì)胞I～I(xiàn)II級胚胎囊胚培養(yǎng)的價值評估 [ J]. 中華生殖與避孕雜志 ，2020，40（7）：554-559.

[3] 張燕 崔靜 包俊華等. 卵巢正常反應(yīng)患者添加r-LH卵泡期長方案與黃體期長方案臨床效果比較 [ J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志 ，2019，41（2）：121-124.