李祥華

摘要：目的 分析肺腺癌血管生成采用多層螺旋CT的可行性。方法 將30例肺腺癌患者作為本次研究對象，均于2018.1-2021.10收治我院，予以所有患者多層螺旋CT，以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析患者接受檢查方式后的實(shí)際效果。結(jié)果 肺腺癌灌注值在單光子發(fā)射體層攝影測量范圍內(nèi)。P<0.05。結(jié)論 經(jīng)研究證實(shí)，肺腺癌生成采用多層螺旋CT是確實(shí)可行的，能夠通過計(jì)算肺腺癌灌注值以及強(qiáng)化值，研究肺腺癌患者的血管生成，在臨床中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肺腺癌;多層螺旋;血管生成;血流動力學(xué)

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

臨床相關(guān)研究已能夠證實(shí)腫瘤是血管生成依賴性的一種疾病[1]。腫瘤血管生成主要指新生血管形成于現(xiàn)有血管上的一個(gè)特殊過程。此類新生血管能夠引起毛細(xì)血管通透性以及血管灌注值、血溶劑的變化，從而誘發(fā)血流模式的變化，形成CT強(qiáng)化基礎(chǔ)[2]。肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，其病發(fā)率在近年里逐漸呈上升趨勢，其病理類型主要以腺癌最為常見。目前臨床血管生成量化的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)主要以微血管密度計(jì)數(shù)為準(zhǔn)，以此能夠?qū)Ψ蜗侔┭苌傻南嚓P(guān)動態(tài)CT圖像開展研究，其CT圖像參數(shù)主要包括平均通過實(shí)踐以及強(qiáng)化值、灌注值等。隨著近幾年臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷完善，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步已逐漸從單純體動形態(tài)學(xué)信息的CT發(fā)展為能夠成像腫瘤血流動力學(xué)信息的CT，同時(shí)被臨床成為功能CT。研究表明[3]，多層螺旋CT因具有放射劑量小以及時(shí)間分辨率高、掃描速度快等優(yōu)勢，能夠?qū)Ψ蜗侔┭苌蛇M(jìn)行更好的評價(jià)。鑒于此，本文旨在肺腺癌血管生成采用多層旋螺CT的可行性加以分析，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2018.1-2021.10收治的30例肺腺癌患者，予以所有患者多層螺旋CT的，以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，男女患者各有15例，年齡50-80歲，平均（65.19±1.27）歲，肺結(jié)節(jié)直徑≤4cm，平均（2.19±0.14）cm。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)注：（1）均為孤立肺結(jié)節(jié)≤4cm;（2）無對比過敏患者;（3）能夠配合醫(yī)療人員開展掃描著;（4）患者基本資料與病歷資料完整;（5）未存在其他惡性腫瘤疾病者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎以及心腦等臟器功能不全者;（2）無法配合檢查者或?qū)Υ舜螜z查存在禁忌癥者;（3）意識模糊存在精神障礙者;（4）研究中途退出者。

1.2方法

所有患者均采用東芝多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查（日本東芝生產(chǎn)），檢查時(shí)指導(dǎo)患者采取仰臥位，并囑患者做深呼吸，心態(tài)保持放松，待患者呼吸調(diào)整趨于平穩(wěn)后，將螺距保持在0.938：1為宜，掃描時(shí)間控制為0.8s，掃描厚度為2.5mm，矩陣521×512，將平掃視野控制為50cm;在患者前臂肘靜脈處使用19G靜脈團(tuán)注90ml的碘海醇，將注射速度盡量控制在每秒3ml，注射完成后，按照掃描儀器進(jìn)行正常掃描，連續(xù)對患者進(jìn)行掃描，其范圍包括：連續(xù)平掃患者肺腫瘤病灶;予以患者薄層靶模式進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為：間距1mm、層厚1mm、電流90mA、電壓120kv。嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行相關(guān)操作，使用1.3-1.5ml/kg碘海醇增強(qiáng)掃描，將速率設(shè)置為3.0-3.5ml/s，予以靜脈期70s及動脈期30s掃描，將檢查圖像處理好后，運(yùn)用多平面重組、容積成像，結(jié)合橫斷面CT圖像分析評價(jià)診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

使用隨機(jī)軟件對灌注平均通過時(shí)間以及灌注值進(jìn)行計(jì)算，以此獲得灌注平均通過時(shí)間以及灌注值。腫瘤時(shí)間減去密度曲線最大斜率之和等于腫瘤灌注值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，30例患者灌注值平均為3.28±0.12ml-min-1kg-1，平均通過時(shí)間為7.61±1.28s，詳情見表1。

3討論

3.1肺腺癌血管生成意義

目前腫瘤已被臨床諸多學(xué)者證實(shí)是血管生成的一種依賴性疾病。且相關(guān)研究能夠證明血管生成對肺癌的進(jìn)展以及生長具有促進(jìn)效果，與患者的預(yù)后存在密切相關(guān)[4]。通過動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，抗血管生成治療能夠?qū)?shí)驗(yàn)動物的肺癌生長以及血管生長起到一定抑制效果，以此延長其存活期[5]。

3.2動態(tài)CT增強(qiáng)研究

（1）研究的意義與方向：目前臨床血管生成研究已逐漸從實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)踐。對此，臨床需嚴(yán)格開展血管生成區(qū)的定量與定位，建立臨床癌癥患者血管生成療法的實(shí)驗(yàn)參數(shù)。肺癌血管生成應(yīng)用動態(tài)CT的評估價(jià)值主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①證實(shí)血管生長抑制療法能夠改變肺癌功能CT參數(shù);②提供相關(guān)預(yù)后信息;③鑒別良惡性腫瘤。相關(guān)學(xué)者建議[6]，在早期血管生成因素較少情況下研究肺癌患者血管生成的不同組織亞型，能夠便于研究工作的開展。腺癌作為臨床肺癌患者常見病理類型，在肺癌發(fā)生率中約占40%，故通過研究直徑<4cm的腺癌發(fā)現(xiàn)，微血管密度計(jì)數(shù)是血管生成量化的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)能夠借助平均通過時(shí)間以及灌注值、強(qiáng)化值研究肺癌患者生存的動態(tài)CT圖像參數(shù)，且得知微血管密度計(jì)數(shù)與動態(tài)CT強(qiáng)化值呈正相關(guān)。惡性肺結(jié)節(jié)血供在質(zhì)量中與良性肺結(jié)節(jié)相比均存在明顯差異，血管生成區(qū)通過動態(tài)CT進(jìn)行定量與定位研究，能夠便于臨床開展鑒別診斷。與此同時(shí)，另有研究能夠證實(shí)[7]，通過借助多層螺旋CT放射劑量小以及事件分辨率高、掃描速度快等優(yōu)勢，能夠便于臨床醫(yī)師及時(shí)對治療方案作出修改，以此保障治療效果，確保患者滿意。本次研究中開展的掃描方式共具有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)，其一，間隔時(shí)間相對較短，前兩個(gè)序列中間隔時(shí)間僅為1秒，能夠便于定量評價(jià)孤立性肺結(jié)節(jié)的血流模式;其二，掃描時(shí)間可達(dá)9分鐘，能夠便于對臨床對結(jié)節(jié)的增強(qiáng)峰值做出準(zhǔn)確測量。通過采用19G靜脈注射針頭對患者注射對比劑，能夠有效避免患者不耐受以及血管爆裂等情況發(fā)生。臨床絕大多數(shù)患者血管均來源于支氣管動脈，在對比劑注入后，其對比劑達(dá)到肺部血管腔時(shí)間一般在11-19s，無法準(zhǔn)確計(jì)算平均通過時(shí)間，導(dǎo)致此類患者研究資料無效。在注射對比劑1-2min后，部分患者對比劑分子達(dá)到血管外間隙，該種團(tuán)注方式，僅在注射對比劑后前幾次將血管特征加以顯示。故本次研究中，通過團(tuán)注方式為患者注射對比劑，便于醫(yī)師在掃描早期時(shí)，對比劑能夠快速分布與血管內(nèi)，減少分布于血管外的可能性，以此能夠準(zhǔn)確計(jì)算主動脈強(qiáng)化值以及測量時(shí)間以及密度曲線等指標(biāo)。臨床關(guān)于腺癌血流平均通過時(shí)間的相關(guān)研究仍未開展，而本次研究對肺癌平均通過時(shí)間測量的結(jié)果為（7.61±1.28）d。由此能夠得知，間隔掃描時(shí)間在1s左右，以4ml/s的流率開展對比劑注射，能夠有效計(jì)算灌注值，為血管生成提供一定幫助。

綜上所述，多層螺旋CT應(yīng)用于肺腺癌患者中，通過對其血流平均通過時(shí)間加以測量，能夠有效開展肺癌的血管生成研究，為患者后期治療提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅強(qiáng)，鄧紅梅，羅新民，等. 多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)與周圍型肺腺癌病理組織分化及亞型關(guān)系研究[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（5）：21-25.

[2]李建華，高潔，李迎峰. 混合性磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺腺癌的多層螺旋CT表現(xiàn)及其診斷價(jià)值[J]. 中國基層醫(yī)藥，2018，25（16）：2118-2121.

[3]王樂，朱杰，鄭鵬宇，等. 多層螺旋CT與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對2.0cm以下周圍型肺癌的診斷價(jià)值[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（5）：545-549.

[4]張曉華，嚴(yán)禮劍，黎良山，等. 孤立型肺黏液腺癌多層螺旋CT特點(diǎn)與病理特征的研究[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2018，41（10）：870-873.

[5]黃文榮，曾勇，蘇潔敏，等. 多層螺旋CT增強(qiáng)掃描與高分辨率CT診斷周圍型肺癌的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（11）：1925-1929.

[6]賈玉柱，王健，楊光釗. 囊腔型肺癌27例多層螺旋CT影像特征分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2021，28（6）：820-823.

[7]劉禮健，賴蘭金，劉周，等. 肺磨玻璃結(jié)節(jié)的計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)和多層螺旋CT定性研究[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2021，37（1）：42-46，54.