黃維文

摘要：目的 觀察重度酒精中毒患者院前急救中應(yīng)用納洛酮的療效及安全性。方法 將急救中心于2018年2月-2020年6月期間收治的50例重度酒精重度患者納入研究，所有患者均在院前急救過程中給予納洛酮治療，對(duì)其急救效果、血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及安全性進(jìn)行分析比較。結(jié)果 用藥后急救總有效率（96.00%）相較于用藥前（84.00%）較高，P<0.05;用藥后相較于用藥前pH值及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平較高，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平較低，P<0.05;用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率（18.00%）與用藥前（10.00%）無差異，P>0.05。結(jié)論 在重度酒精中毒患者院前急救中應(yīng)用納洛酮可提高急救效果，加快患者轉(zhuǎn)歸，安全性較高，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：安全性;納洛酮;院前急救;重度酒精中毒

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

隨著近幾年社會(huì)發(fā)展，生活壓力不斷增加，酗酒人群的增長，臨床重度酒精中毒發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷上升趨勢，此類患者通常一次性攝入大量的酒精，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能興奮或抑制，同時(shí)大量的酒精也可對(duì)機(jī)體其他系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，甚至可造成呼吸衰竭及循環(huán)衰竭[1]。目前臨床已經(jīng)能夠做到及時(shí)為重度酒精中毒患者采取相關(guān)治療措施，促進(jìn)機(jī)體酒精代謝，幫助患者恢復(fù)正常意識(shí)，但經(jīng)過院前急救的患者蘇醒時(shí)間仍較長，使并發(fā)癥及疾病預(yù)后無法有效改善，因此建議采用相關(guān)藥物協(xié)助治療[2]。納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，用藥后可提升氧自由基清除速度，從而減輕酒精對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響，促進(jìn)患者意識(shí)功能恢復(fù)正常，縮短蘇醒時(shí)間。本文現(xiàn)針對(duì)50例患者展開研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將急救中心于2018年2月-2020年6月期間收治的50例重度酒精重度患者納入研究，其中男性患者30例，女性患者20例，最小22歲，最大50歲，均值（36.13±4.72）歲，飲酒至急救時(shí)間最短1h，最長4h，均值（2.07±0.31）h。所有患者臨床資料完整且無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中制定的重度酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②存在確切大量飲酒史，口腔及洗胃液中有濃烈的酒精氣味;③血液酒精濃度300～400mg/dl;④本次研究已經(jīng)過患者家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①飲酒前服用神經(jīng)興奮或抑制類藥物者;②其他原因造成昏迷;③合并嚴(yán)重肝腎功能不足及心血管疾病者;④既往有精神疾病史者;⑤合并呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

到達(dá)現(xiàn)場后立即開展院前急救工作，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測并評(píng)估病情，立即清除患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持患者呼吸道通暢，患者呼吸道通暢后給予低濃度持續(xù)吸氧，并建立靜脈通路，給予患者500ml0.9%氯化鈉溶液及60ml10%葡萄糖注射液混合靜脈滴注，根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性急救措施，同時(shí)給予西咪替?。?.2g/2ml;國藥準(zhǔn)字H37023309;山東明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）預(yù)防消化道出血，給藥方式為靜脈滴注，給藥劑量為0.4g。針對(duì)存在嘔吐癥狀的患者將其頭部向一側(cè)偏移，并維持側(cè)臥位，同時(shí)給予胃復(fù)安（1ml/10mg;國藥準(zhǔn)字H41021179;開封制藥集團(tuán)有限公司）止吐，給藥方式為肌肉注射，給藥劑量為10mg;針對(duì)存在煩躁不安現(xiàn)象的患者給予地西泮注射液（2ml/10mg;國藥準(zhǔn)字H22022683;通化茂祥制藥有限公司）維持鎮(zhèn)靜，給藥方式為肌肉注射，給藥劑量為10mg;針對(duì)抽搐患者給予20%甘露醇解痙，給藥方式為靜脈注射，給藥劑量200ml;必要情況下給予雙通道靜脈滴注，實(shí)施大劑量輸液，促進(jìn)酒精快速排出體內(nèi)，并加強(qiáng)補(bǔ)液支持，糾正患者水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予患者納洛酮（2ml/2mg;國藥準(zhǔn)字H20093717;華北制藥股份有限公司）治療，給藥方式為加入100ml5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，給藥劑量為0.4mg，入院后將2mg納洛酮靜脈滴注，并給予1.2mg/h靜脈滴注，直至癥狀好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)將急救效果分為三個(gè)等級(jí)[4]，主要包括顯效：相關(guān)癥狀消失，意識(shí)清醒，機(jī)體各方面功能恢復(fù)正常;有效：相關(guān)癥狀有所改善，意識(shí)逐漸恢復(fù)清醒，但機(jī)體各方面功能尚未恢復(fù)正常;無效：與治療前相比無明顯改變;并將顯效率+有效率作為總有效率進(jìn)行比較

（2）比較血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，評(píng)估時(shí)間為用藥前及用藥后，評(píng)估指標(biāo)包括pH值，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（Partial Pressure of oxygen tension，PaO2）及血氧飽和度（Oxygen saturation，SaO2）。

（3）比較組間安全性，觀察用藥前后不良反應(yīng)（腹脹、腹瀉、頭痛、惡心嘔吐、電解質(zhì)紊亂）發(fā)生情況，并將發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1用藥前后急救效果比較

用藥后急救總有效率（96.00%）相較于用藥前（84.00%）較高，P<0.05，見表1。

2.2用藥前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

用藥后相較于用藥前pH值及PaO2、SaO2水平較高，PaCO2水平較低，P<0.05，見表2。

2.3用藥前后安全性比較

用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率（18.00%）與用藥前（10.00%）無差異，P>0.05，見表3。

3 討論

當(dāng)攝入大量酒精后可造成重度酒精中毒，可對(duì)患者中樞神經(jīng)功能造成不良影響，使神經(jīng)功能興奮或被抑制，若不及時(shí)采取治療措施甚至可造成呼吸衰竭及死亡，因此嚴(yán)重威脅患者機(jī)體健康及生命安全[5]。

由于重度酒精中毒患者通常病情較重，變化較快，因此針對(duì)此類患者多采用院前急救，目前我國院前急救措施較為成熟，能夠在短時(shí)間內(nèi)為患者開展急救工作，可有效挽救患者生命，降低病死率，但由于急救后患者蘇醒時(shí)間較長，因此針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥及疾病預(yù)后無法有效控制。納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，作為一種特異性嗎啡受體拮抗劑，對(duì)嗎啡受體具有較強(qiáng)的親和力，因此能夠與嗎啡受體結(jié)合，從而起到良好的拮抗嗎啡作用，有效調(diào)節(jié)患者呼吸中樞，減輕酒精對(duì)機(jī)體的損傷，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常意識(shí)[6]。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，用藥后相較于用藥前總有效率提高，P<0.05，但不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，P>0.05。表明納洛酮治療效果顯著，且安全性較高。納洛酮具有較強(qiáng)的催醒、促進(jìn)酒精揮發(fā)，解除呼吸及循環(huán)抑制的作用，從而能夠促進(jìn)患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常意識(shí)，相較于用藥前不良反應(yīng)雖會(huì)有所增加，但整體來說差異不大。同時(shí)本文還針對(duì)用藥前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，用藥后相較于用藥前pH值及PaO2、SaO2水平較高，PaCO2水平較低，P<0.05。表明納洛酮可改善機(jī)體血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。通過改善患者呼吸功能及機(jī)體供氧功能，減輕氧化損傷，從而增加體內(nèi)氧氣含量，減少二氧化碳含量。

綜上所述，應(yīng)用納洛酮可促進(jìn)患者恢復(fù)正常意識(shí)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及疾病預(yù)后，降低臨床病死率的同時(shí)安全性較高，用藥后不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大負(fù)擔(dān)，在重度酒精中毒患者院前急救中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

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