摘要：賁門癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)，再手術(shù)難度高，大多預(yù)后不良，存活期不長。本文報告一例賁門低分化腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)患者，行再切除術(shù)后存活超過180個月。

關(guān)鍵詞：賁門癌; 再手術(shù); 預(yù)后

【中圖分類號】R73 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

1 病例資料

患者男性，1954年3月生，2005年3月因“進食哽噎感1年余”入住重慶西南醫(yī)院普外科。入院前7d行胃鏡檢查示：賁門腺癌。既往無特殊病史，入院后查體無明顯異常。術(shù)前上腹部CT檢查顯示：胃賁門處胃壁明顯增厚，見軟組織影凸入腔內(nèi)。診斷為賁門癌，行腹腔鏡賁門癌近端胃根治性切除術(shù)，術(shù)后見：腫塊位于賁門，大小約4cm×4cm，侵及漿膜，與胰腺無粘連，活動好，腫塊附近、網(wǎng)膜見有腫大淋巴結(jié)。術(shù)后病理示：胃低分化腺癌伴胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/24，胃癌TNM分期屬IIIB期（T4aN2M0）。術(shù)后分別于2005年6月、2005年8月、2005年11月化療3次，每次3d，聯(lián)合化療方案：5-FU+奧沙利鉑+亞葉酸鈣。2006年2月因“賁門癌術(shù)后1年，進食哽噎2月”入住重慶西南醫(yī)院胸外科。本次入院前14d因胸骨后疼痛不適而行胃鏡檢查見胃食管吻合口附近黏膜腫脹、有糜爛潰瘍，取樣病理活檢提示：食管腺癌。入院后體檢無明顯異常，胸部CT未見明顯異常，全身正電子發(fā)射計算機斷層（PET）檢查除外遠處臟器轉(zhuǎn)移。診斷為賁門癌術(shù)后再發(fā)，于2006年2月13日全麻下行食管下段腺癌根治術(shù)及食管—結(jié)腸、胃—結(jié)腸、結(jié)腸—結(jié)腸吻合術(shù)，術(shù)后病理提示：食管中分化管狀腺癌。出院后未行含化療在內(nèi)的任何抗腫瘤治療，隨訪胃鏡未見腫瘤復(fù)發(fā)，存活至今。

2 討論

賁門低分化腺癌惡性程度高，易早期出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良，遠期生存率與多種因素有關(guān)。樊佃懷等[1]對584例賁門癌切除術(shù)后生存10年以上的病例進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，10年生存率為17.1%，腫瘤的病理分期、分化程度、大體類型、瘤體大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對10年生存率的影響存在統(tǒng)計學(xué)意義。李寶重等[2]對387例食管胃結(jié)合部腺癌患者的臨床病例資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)死亡的患者71例，占比18.3%，全部患者5年生存率為28.7%，單因素分析顯示性別、腫瘤最大直徑和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)測術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。

本例患者首次根治性切除后雖經(jīng)3次化療，但仍在1年內(nèi)出現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)，可能與該例患者腫瘤分化程度低、有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵及漿膜、切端腫瘤殘留等有關(guān)。賁門癌術(shù)后復(fù)發(fā)是造成術(shù)后死亡的主要原因之一，是影響賁門癌外科手術(shù)治療療效的重要因素。術(shù)后定期隨訪胃鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癌灶。臨床研究[3]表明，再手術(shù)治療，亦即“胸內(nèi)消化道二次重建術(shù)”，明顯優(yōu)于保守治療方法。王永崗等[4]對2 3例賁門癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)再手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，行根治性切除術(shù)后平均存活15個月，明顯長于未切除患者的4.1個月。目前認(rèn)為，對賁門癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者再手術(shù)進行胸內(nèi)消化道二次重建術(shù)的治療在技術(shù)上安全可行，可使患者生存獲益[5]，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證[6]：①經(jīng)胃鏡檢查和病理檢查證實，為賁門癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā);②胸部增強 CT 檢查病灶無明顯外侵;③PET-CT 檢查等排除其他部位轉(zhuǎn)移;④病人一般情況較好，心肺功能能耐受再次手術(shù).

本例患者男性、低分化腺癌、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后出現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)，再次行根治手術(shù)后存活時間已超過180個月，目前仍健在，實屬少見。本病例提示對于賁門低分化腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，盡管存在胸、腹腔的廣泛粘連及二次手術(shù)后的消化道重建，再手術(shù)有一定難度，若全身條件允許，病灶小而局限，無遠處轉(zhuǎn)移，仍可選擇手術(shù)切除復(fù)發(fā)的腫瘤，能提高遠期療效，可達到延長生存期甚至臨床治愈的目的。

參考文獻：

[1]樊佃懷，王巍，魏呈福.賁門癌術(shù)后存活10年以上病例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2009，7（9）：931-932.DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2009.09.053.

[2] 李寶重，劉世偉，何明，等.食管胃結(jié)合部腺癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)與死亡的相關(guān)危險因素[J].中國腫瘤，2014，23（7）：608-611.DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2014.07.A015.

[3] Sudarshan M. Locoregional and oligometastatic recurrence of esophageal cancer-what are the management strategies？ J Thorac Dis， 2019， 11（Suppl 13）： S1643-S1645. DOI：10.21037/jtd.2019.06.76.

[4]王永崗，張德超，汪良駿，等.賁門癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療[J].中華外科雜志， 2001，（10）：775-777.DOI：10.3760/j：issn：0529-5815.2001.10.013.

[5] 汪進益，王光學(xué)，陳國涵，等.胸內(nèi)消化道二次重建術(shù)治療食管癌和賁門癌術(shù)后復(fù)發(fā)或再發(fā)胸食管-胃癌的臨床療效[EB/OL].[2020-09-23 ].http：//www.tcsurg.org/article/10.7507/1007-4848.202006017.DOI：10.7507/1007-4848.202006017.

[6] 謝頌平，康敢軍，張興華，等.食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)臨床療效分析[J].臨床外科雜志，2018，26（9）：674-675.DOI：10.3969/j.issn.1005-6483.2018.09.010.

作者簡介：楊孟華（1974-），男，博士，副主任醫(yī)師， Email：liweibiz@163.com。