田付華（河南省南召縣婦幼保健院,河南 南陽 474650）

月經(jīng)過少是女性常見的一種疾病，若不及時(shí)接受規(guī)范治療，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為閉經(jīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致復(fù)發(fā)流產(chǎn)、不孕、卵巢早衰等疾病，給女性身心健康帶來不良影響。目前臨床西醫(yī)多通過擴(kuò)張子宮血管，改善子宮血流速度，促進(jìn)損傷的子宮內(nèi)膜修復(fù)，以期促進(jìn)患者月經(jīng)恢復(fù)正常，但受個(gè)體差異性影響，部分患者療效不盡如人意，且停藥后復(fù)發(fā)率較高[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)過少多為虛實(shí)夾雜，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致脾腎虧虛、沖任失調(diào)，進(jìn)而引起氣滯血瘀，誘發(fā)疾病，故臨床治療需遵循通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀、補(bǔ)益脾腎等原則[3]?；诖耍狙芯繉⑻接戀Y生通脈湯加減治療氣滯血瘀型月經(jīng)過少的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月-2020年7月南召縣婦幼保健院收治的氣滯血瘀型月經(jīng)過少患者78例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)單盲法將其分為兩組，各39例。研究組年齡19-43歲，平均年齡（31.14±2.03）歲；病程3-16個(gè)月，平均病程（9.26±2.14）個(gè)月。對(duì)照組年齡19-44歲，平均年齡（31.58±2.24）歲；病程3-17個(gè)月，平均病程（9.51±2.20）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中月經(jīng)過少診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)：以經(jīng)行時(shí)間短、月經(jīng)量少、有血塊或色黯紅為主癥；以胸脅脹痛、口干不欲飲、小腹脹痛、痛處不移為次癥，脈澀或弦，舌有瘀點(diǎn)瘀斑或紫黯。②納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書；無認(rèn)知障礙、無精神系統(tǒng)疾?。粺o其他內(nèi)分泌疾病。③排除標(biāo)準(zhǔn)：易過敏體質(zhì)；入組前2個(gè)月使用過激素藥；妊娠哺乳期女性；合并血液系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙。

1.3 方法 對(duì)照組采用益母草顆粒治療，1袋/次，2次/d，溫水沖服。在此基礎(chǔ)上，研究組予以資生通脈湯加減治療，處方組成：郁金15g、山藥15g、白術(shù)15g、龍眼肉20g、山萸肉15g、川芎15g、枸杞子20g、赤芍15g、桃仁15g、紅花15g、甘草10g、當(dāng)歸15g、雞內(nèi)金15g、玄參15g、香附15g，1劑/d，加水煎煮取300mL藥液，分早晚服用。兩組均于月經(jīng)干凈后開始用藥，直至下次月經(jīng)來潮，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療結(jié)束后，兩組臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)估：治療結(jié)束后月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)顏色均恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少超過95%為治愈；治療結(jié)束后月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)顏色顯著改善，中醫(yī)證候積分減少70%-95%為顯效；治療結(jié)束后月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)顏色有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%-69%為有效；治療結(jié)束后月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)顏色無改善，中醫(yī)證候積分減少低于30%為無效；總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)100%。②中醫(yī)癥狀積分：治療前、治療結(jié)束后，參照《中醫(yī)婦科學(xué)》將主癥按無、輕、中、重度分別計(jì)0、2、4、6分，將次癥按無、輕、中、重度分別計(jì)0、1、2、3分，總分為27分，分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。③子宮內(nèi)膜厚度：治療前、治療結(jié)束后，于患者月經(jīng)來潮前3d，采用B超檢查測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度。④復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后，隨訪3個(gè)月，記錄疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“±s”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者的治療總有效率為94.87%（37/39），與對(duì)照組的79.49%（31/39）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)癥狀積分 治療前，對(duì)照組與研究組中醫(yī)癥狀積分比較：（18.21±4.42）VS（17.85±4.50），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均降低，且研究組中醫(yī)癥狀積分（5.42±2.27）較對(duì)照組的（8.89±3.12）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 子宮內(nèi)膜厚度 治療前，對(duì)照組患者與研究組患者子宮內(nèi)膜厚度比較：（7.52±0.44）VS（7.56±0.48），組間差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組患者的子宮內(nèi)膜壁厚度均增加，并且研究組子宮內(nèi)膜壁厚度（8.98±0.60）mm較對(duì)照組的（8.41±0.47）mm高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 復(fù)發(fā)率 治療3個(gè)月后，對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為32.26%（10/31），研究組治有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.81%（4/37）。與對(duì)照組相比，研究組復(fù)發(fā)率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.746，P=0.029）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀型月經(jīng)過少與腎、脾、肝三臟密切相關(guān)，腎藏精，肝藏血，兩者可相互轉(zhuǎn)化，在月經(jīng)的生成及氣血化生中起重要作用，若腎精不足可影響肝血的充盈，若肝血不足可致腎精虧損，而脾氣虛弱，可致任沖不足，氣血生化乏源，無法充盈胞宮之血，進(jìn)而誘發(fā)疾病[7]。故臨床治療氣滯血瘀型月經(jīng)過少需遵循祛瘀生新、通經(jīng)活血原則，同時(shí)需兼補(bǔ)脾腎，以期提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組治療總有效率高，中醫(yī)癥狀積分低，子宮內(nèi)膜壁厚度高，復(fù)發(fā)率低，由此可見，氣滯血瘀型月經(jīng)過少患者采用資生通脈湯加減治療可減輕患者臨床癥狀，增加子宮內(nèi)膜壁厚度，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。分析原因在于，資生通脈湯加減方中郁金可清熱涼血、行氣解郁、活血止痛；山藥可固精止帶、健脾補(bǔ)肺、固腎益精、益氣養(yǎng)陰；白術(shù)可止汗、燥濕利水、補(bǔ)脾健胃；龍眼肉可益氣血、補(bǔ)心脾；山茱萸固澀收斂、補(bǔ)益肝腎；川芎止痛、活血行氣；枸杞子益精、滋補(bǔ)肝腎；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；桃仁祛瘀活血；紅花祛瘀、活血通經(jīng)；甘草具有調(diào)和藥性、緩急止痛之效；當(dāng)歸活血止痛、調(diào)經(jīng)補(bǔ)血；雞內(nèi)金具有健脾消食、澀精之效；玄參具有滋陰、清熱涼血之效；香附具有調(diào)經(jīng)止痛、疏肝理氣之效；諸藥聯(lián)合使用，共奏通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀、補(bǔ)益脾腎之效。且現(xiàn)代藥理表明，白術(shù)可直接作用于子宮平滑肌，可抑制子宮自發(fā)性收縮或子宮興奮[8]；龍眼肉中乙醇提取物可改善女性性腺軸機(jī)能，進(jìn)而改善機(jī)體內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)月經(jīng)水平。山茱萸中馬鞭草苷可促進(jìn)子宮發(fā)育，調(diào)節(jié)月經(jīng)狀況[9]；枸杞子可增加血紅細(xì)胞、血小板數(shù)量，增強(qiáng)機(jī)體造血功能，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能起調(diào)節(jié)作用，利于保護(hù)生殖系統(tǒng)[10]。赤芍中化學(xué)藥物可抑制血小板釋放，發(fā)揮抗血栓作用，還可抑制紅細(xì)胞聚集，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，進(jìn)而改善機(jī)體血液流量，改善月經(jīng)狀況[11]。桃仁中化學(xué)成分可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，還可使血管阻力降低，改善血流量，進(jìn)而改善患者月經(jīng)量。紅花中紅花黃素可預(yù)防血栓形成，保持血管通暢，從而起到改善機(jī)體血液流變學(xué)作用[12]；當(dāng)歸中所含多糖對(duì)血液微環(huán)境中淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞起刺激作用，可促進(jìn)造血生長(zhǎng)因子分泌，進(jìn)而發(fā)揮補(bǔ)血功能；同時(shí)當(dāng)歸對(duì)子宮起雙相調(diào)節(jié)作用，既能緩解子宮平滑肌痙攣又可興奮子宮，進(jìn)而改善月經(jīng)情況[13]。玄參可改善血管微循環(huán)，抑制血小板聚集；香附中揮發(fā)油對(duì)子宮平滑肌起到松弛作用，可使子宮收縮力減弱，進(jìn)而降低肌張力[14]。

綜上所述，氣滯血瘀型月經(jīng)過少患者采用資生通脈湯加減治療可減輕患者臨床癥狀，增加子宮內(nèi)膜壁厚度，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。