王瑞博，吳婧儀，張子睿，王藝璇，周文斐，張淑琴，梁曉東

(山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250355)

0 引言

中醫(yī)藥高等教育始終與國家發(fā)展和民族振興同向同行，事關人民群眾健康福祉，事關中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展，其改革發(fā)展既面臨難得的歷史機遇，也面臨新的形勢和更高要求。中醫(yī)藥高等教育的最終目的，就是培養(yǎng)學生解決復雜問題的綜合能力和高級思維，打造能滿足社會健康需求的高層次中醫(yī)臨床類人才。對此，提升實踐應用能力和科學考核方式尤顯重要，體現在中醫(yī)臨床類學生的基礎課程學習中，即應著重提升其“理法方藥”一體化的駕馭能力。

1 古今中醫(yī)教育考核概況

大量中醫(yī)藥教育工作者開展了諸多針對實踐教學和過程考核的研究。鐘喈[1]從古代醫(yī)學考核制度出發(fā)，深入分析當時醫(yī)學考核體系呈現出的特色，發(fā)現古代醫(yī)科舉非常重視考生的實踐能力，規(guī)定必須進行診療方面的測試，并通過觀測患者病情的變化來評定考試的優(yōu)劣。胡方林等[2]針對中醫(yī)學基礎課程傳統閉卷考試存在的弊端，根據課程性質、課程體系、教學內容、教學模式、教學方法等方面因素，進行計算機無紙化、書寫小論文、實驗教學考試等綜合性的考試改革，提高了學生的自學能力和綜合分析、歸納能力，激發(fā)了學生的學習興趣和學習自覺性，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維，同時也對教師提出了更高的要求，并推動了教學改革和教學研究。余磊等[3]針對中醫(yī)基礎理論課程采用基于網絡教學平臺的過程性考核教學，在一定程度上實現了教學與評價的一體化，通過靈活有效地調控教學策略，提高了學習效果，達到了預期目的。周雪梅等[4]研究認為好的評價體系應具有以下優(yōu)勢：有利于本課程基本理論、基本知識、基本技能的掌握；有利于中醫(yī)四診采集能力的培養(yǎng)；有利于中醫(yī)辨證思維能力的培養(yǎng)；有利于激發(fā)學生興趣，提高課堂效果；有利于培養(yǎng)學生終身學習的能力；有利于提高學生綜合素質。閆穎等[5]認為《中醫(yī)診斷學》問診實訓教學，應以強調實訓教材的編寫、強調問診技能方法的訓練等為著手點，提高問診的教學效果。魏紅等[6]在系統分析脈診客觀化研究現狀的基礎上，提出結合中醫(yī)整體觀、動態(tài)觀、平衡觀及現代脈診技術，將“新型三探頭中醫(yī)脈診信息系統”與中醫(yī)特色的脈象信息采集、分析方法相結合的研究新思路，搭建中醫(yī)脈學理論與臨床實踐之間的橋梁，使脈診客觀化研究能真正有效地服務于中醫(yī)臨床。劉立萍等[7]認為《中藥學》多元化考核方式突破了期末考試單一的終結性考核方式，采用以傳統期末考試為核心、引入多元化的考核方法，包括學生出勤情況、課堂回答問題、歌訣背誦、背記章節(jié)功效、閉卷期中考試、中藥材飲片認知等，從而培養(yǎng)了學生的學習興趣和解決問題的能力，提高了學習成績。馮晟楠[8]在中醫(yī)專業(yè)中藥學實訓課程中通過“感官教學法、驗證學習法、第二課堂教學法、參觀學習法、競賽考核法”將理論與實踐相結合，趣味與知識相結合，實訓與考核結合，極大地豐富了中藥實訓課程內容，收到了較好的教學效果。姜開運等[9]通過“期中考試-飲片識記-期末試卷”三位一體考試模式，使學生注重平時知識的積累，認知了常用的中藥材飲片，增加了學習興趣，切實提高了教學質量，為今后的臨床實踐打下堅實的基礎。趙黎等[10]利用網絡平臺，將模塊化設計理念引入方劑學的教學考核中，可發(fā)揮其靈活性、開放性與多層次性的特點，從而規(guī)范方劑學教學評價方法，提高學生的自主學習能力、創(chuàng)新與批判精神。孫曉霞等[11]認為在中醫(yī)教學中實施形成性考核可以加強對學生學習過程的管理和指導，管理并監(jiān)控學生的學習，及時反饋學習信息；以便及時調整和改進教學工作，有針對性地對學生進行學習指導，改善教學時空相對分離的狀況。

當前中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展應在傳承中體現創(chuàng)新性，在創(chuàng)新中體現時代性，在規(guī)范中體現發(fā)展性[12]。但是，諸多學者在中醫(yī)學基礎課程中進行的實踐教學和過程考核改革均沒有體現“理法方藥”融為一體：豐富的教學資源、先進的教學方法需要得到合理配置，課程難度、課程深度需要適度增加和擴展。因此，以培養(yǎng)學生解決復雜問題的綜合能力和創(chuàng)新思維為中心，按照“兩性一度”的金課標準開展中醫(yī)綜合實訓考核改革勢在必行。

2 中醫(yī)教育考核平臺構建

當前健康中國戰(zhàn)略已上升為國家戰(zhàn)略，國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提出新的挑戰(zhàn)。如何傳承好、發(fā)展好、利用好中醫(yī)藥，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，提升學生的自主學習、自我發(fā)展、批判性思維等核心能力素養(yǎng)是中醫(yī)藥高等教育需要面對的現實問題。

針對中醫(yī)藥基本理論難理解、基礎知識難記憶、基本技能難掌握的現狀，開展“理法方藥”四位一體的中醫(yī)綜合實訓考核平臺建設是提升實踐能力和優(yōu)化過程考核的最佳選擇。

《中藥學》上承《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)診斷學》，下啟《方劑學》和臨床各科，是中醫(yī)臨床類專業(yè)的基礎課、橋梁課，作為一門闡述和研究中藥理論和臨床應用的學科，在中醫(yī)學知識體系中占有至關重要的位置；同時它又是中醫(yī)辨證施治、理法方藥的重要環(huán)節(jié)，涉及臨床各科用藥的諸多方面，中藥知識的掌握程度對臨床水平的發(fā)揮影響重大，突出中藥綜合知識的考核能貫穿“理法方藥”的始終。

2.1 理法方藥

中醫(yī)理、法、方、藥的知識是中醫(yī)理論體系的核心內容，是中醫(yī)理論體系框架的四大支柱。

“理”貫穿看病過程的始終，醫(yī)者基于對人與自然、生理病理、疾病發(fā)生發(fā)展的認識，通過四診收集癥狀、體征等資料，并根據這些信息進行辨證和辨病。即在中醫(yī)基本理論的指導下，探討疾病發(fā)生發(fā)展的機理，并作出正確診斷?！胺ā鄙铣杏凇袄怼?，在辨證和辨病的基礎上確定相應的治則治法?！八帯敝冈谥嗅t(yī)理論指導下應用藥物，也是組成方劑的基本單位。“方”是根據“理”與“法”，按照組方原則，確定藥物、劑量和劑型，“方”“藥”常常并稱。“方”是連接“理”“法”和“藥”的橋梁，綜合體現了從“理”到實施具體治療的過程。

中醫(yī)治療學的完整體系性，決定“理法方藥”四者的密不可分，建設體現理法方藥一脈相承的知識體系勢在必行。平臺借助計算機模擬患者癥狀、體征，學生在老師的指導下，進行望聞問切的疾病診斷，歸納治則治法，在此基礎上選藥組方，使模擬患者經過治療后得到痊愈。真正做到“診病問疾，深究醫(yī)理，理法方藥，應手取效”，實現診斷、辨證、立法、處方、用藥一條龍，中基中診中藥方劑、診斷治療選藥遣方、理論臨床辨病識藥一體化。

2.2 藥材飲片

(1)中藥藥材。平臺秉持“以學習保證考核效果，以考核提高學習興趣”的原則，借助對藥用植物、中藥材、中藥飲片的辨識考核，鼓勵學生走到百草園、博物館、中藥飲片辨識室中，在實踐中識藥、知藥，增強其對中藥的感性認識，使室內教學與室外教學相結合，變被動學習為主動學習。

大自然賦予中藥以豐富資源和廣闊天地，在其中，我們可以直觀地認識到藥物法象和中藥藥理之間的聯系。通過目視、手觸，鼻嗅、口嘗，了解其氣、味、色、形、性情，乃至所成之時、所生之地……一一深求，其理可自得知。

平臺將充分利用美麗校園、百草園豐富的藥用資源，發(fā)揮學校雄厚藥用植物的優(yōu)勢，幫助學生夯實基礎，使其對中藥了然于胸，在臨床上信手拈來。

(2)中藥飲片?，F代多媒體技術賦予《中藥學》藥物圖片新的活力，但中藥飲片的直觀性不容忽視。中藥飲片是中醫(yī)師直接用于臨床辨證施治的工具，其獨特的形態(tài)結構與臨床療效的密切關聯性體現了古老中醫(yī)的精深智慧，“藥之不同，性味功能自然各異，不可不察也”。以中藥飲片實訓課程為主，結合參觀博物館、校醫(yī)院的中藥飲片、標本，加強飲片實訓實踐教學，可使學生通過眼看、鼻聞、口嘗、手觸等感官刺激，對飲片的顏色、性狀、氣味、光滑粗糙、輕重軟硬等特征形成直觀體驗，觀其形、察其色、聞其氣、嘗其味、知其用，進而加深對中藥藥性理論、藥物特點、煎煮方法、使用注意以及簡單鑒別方法等內容的思考和理解。

2.3 構建路徑

中藥是中醫(yī)服務健康的基本工具。通過構建以《中藥學》為中心的“理法方藥”四位一體中醫(yī)綜合實訓考核平臺，發(fā)揮《中藥學》對《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)診斷學》的統領、對《方劑學》的橋梁及對中醫(yī)臨床課程的輻射作用，真正實現中醫(yī)“理法方藥”知識學習從平面到立體、從理論到臨床、從靜態(tài)到動態(tài)、從結果到過程的融合，體現中醫(yī)藥高效、優(yōu)質服務健康的職能。