張茂，古英，陳洪鈴

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000；2.四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

0 引言

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，其稱謂有大僂、龜背風(fēng)、腎痹、骨痹、背僂等。正氣不足，不能抵御外邪，故風(fēng)、寒、濕等邪氣易侵襲人體經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致痹病發(fā)生。邪氣閉阻，不通則痛是痹病的基本病機(jī)。虛以腎督虧虛，肝腎不足為主，《備急千金要方》中“腰背痛者皆是腎氣虛弱、臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之”；督脈總督一身之陽氣，《素問·生氣通天論篇》中“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”。邪實(shí)以風(fēng)、寒、濕、熱、痰瘀氣滯為主，《素問·痹論》曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”，《類證治裁》“久痹，必有濕痰、敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)。故治療當(dāng)以溫腎強(qiáng)督，祛邪通絡(luò)為主。AS患者以腰背部或骶髂關(guān)節(jié)疼痛、晨僵為主要臨床表現(xiàn)，脊柱受累，病屬督脈，腰為腎之府，腰背部疼痛與腎密切相關(guān)。故強(qiáng)直性脊柱炎治療原則以補(bǔ)腎強(qiáng)督為主。督灸即在督脈上施灸，艾灸的溫?zé)嶙饔每梢造詈?，振奮督脈之陽氣，同時(shí)可溫腎陽，補(bǔ)一身之陽，因而督灸可補(bǔ)腎強(qiáng)督治療強(qiáng)直性脊柱炎。大量現(xiàn)代研究也表明督灸或督灸聯(lián)合治療對AS效果較好，值得臨床推廣。

1 單純督灸

督灸將經(jīng)絡(luò)、背俞穴、藥物、艾灸及發(fā)泡的作用綜合起來，具有溫腎強(qiáng)督、通痹止痛的功效。在督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究中，單純督灸即可取得滿意療效。崇桂琴[1]等選取選用腦內(nèi)β-啡肽為指標(biāo)，對醋酸致疼痛的大白鼠模擬督灸治療，實(shí)驗(yàn)研究表明有明顯升高小鼠腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽的含量，增強(qiáng)腦內(nèi)阿片肽類物質(zhì)含量，其作用機(jī)理同中樞性鎮(zhèn)痛。宋盼[2]等用督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎50例，以癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療效果滿意，總有效率92%。李妍[3]將90例AS患者隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組予督灸治療，對照組予美洛昔康(莫比可)聯(lián)合柳氮磺吡啶治療，臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯高于對照組，且觀察組在BASDAI評分、VAS評分、指地距、枕墻距、胸廓活動度、炎癥指標(biāo)等方面優(yōu)于對照組，患者腰背部疼痛癥狀及活動受限亦有相應(yīng)改善。

2 督灸聯(lián)合口服藥

2.1 督灸聯(lián)合西藥

目前西醫(yī)以非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕藥為主。督灸聯(lián)合西藥中西醫(yī)結(jié)合治療AS臨床應(yīng)用較多。張晟[4]等對AS患者予沙利度胺片、艾瑞昔布片治療，觀察組加予督灸，得出在基礎(chǔ)西藥治療的基礎(chǔ)上加以督灸，比常規(guī)西藥治療AS更能減輕患者疼痛狀，督灸聯(lián)合治療可更有效控制疾病的活動度，提高患者生活質(zhì)量。周子朋[5]取對照組口服柳氮磺吡啶腸溶片，西樂葆，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用督灸治療，臨床研究發(fā)現(xiàn)督灸對于脊柱僵硬癥狀、疼痛及CRP，ESR均有改善。

2.2 督灸聯(lián)合中藥

中醫(yī)認(rèn)為，大僂乃先天腎精不足，筋骨失養(yǎng)所致，而寒、濕、熱等邪氣痹阻，致瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢是大僂的致病本質(zhì)。故中藥當(dāng)補(bǔ)腎強(qiáng)督，通絡(luò)止痛，標(biāo)本兼治。高巧霞[6]對對照組60例AS患者予常規(guī)西藥美洛昔康聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療，觀察組60例在此基礎(chǔ)上加用督灸聯(lián)合中藥輔助治療，藥物組成以補(bǔ)腎、祛濕、散寒等為主要功效，臨床研究發(fā)現(xiàn)督灸聯(lián)合中藥可有效減輕AS患者腰背部疼痛的臨床癥狀及體征，并可降低中醫(yī)癥候積分，對活動期炎癥指標(biāo)的升高也有一定改善。李桂蓮[7]對AS患者予中藥治療，觀察組接受中藥聯(lián)合督灸治療，中藥組成以補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨、活血化瘀藥為主，臨床研究證實(shí)，中藥聯(lián)合督灸內(nèi)外合治，相比于單純中藥治療療效更佳，對患者腰背部疼痛癥狀改善更顯著，可提升其關(guān)節(jié)功能。

3 督灸聯(lián)合中醫(yī)外治法

3.1 督灸聯(lián)合針灸

3.1.1 督灸聯(lián)合毫針

AS多因各種原因?qū)е吗鲅杞j(luò)，氣血運(yùn)行不暢，或先天不足，腎精不能充養(yǎng)骨髓所致。毫針針刺有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽的作用，針刺聯(lián)合督灸治療AS應(yīng)用廣泛。臨床多選用華佗夾脊穴等。葛海波[8]等對34例強(qiáng)直性脊柱炎患者給予針刺配合督灸治療，治療總有效率為82.3%，針刺配合督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎療效甚佳。楊繼國[9]用督灸加針刺治療AS，針刺選穴為華佗夾脊穴，以單純督灸治療為對照，臨床研究得出督灸與督灸聯(lián)合針刺對腎陽虛型AS患者的脊背疼痛和附麗點(diǎn)疼痛均有改善作用，且督灸聯(lián)合針刺華佗夾脊穴對疼痛的緩解更加顯著。

3.1.2 督灸聯(lián)合火針

火針即將特定針具燒紅，快速刺入皮膚的針刺方法。其作用既發(fā)揮了普通針刺的治療作用，又可將“火”的溫?zé)嶙饔萌跒橐惑w，即溫陽、散寒、祛濕等作用。督灸聯(lián)合火針加強(qiáng)了督灸溫陽散寒的治療作用。姚蘭[10]將64例強(qiáng)直性脊柱炎患者分為對照組、試驗(yàn)組，對照組予普通針刺+西藥口服，試驗(yàn)組火針聯(lián)合督灸+西藥口服，火針選穴為華佗夾脊穴，臨床研究表明，在兩組西藥治療的基礎(chǔ)上加以針灸，觀察患者腰背部疼痛癥狀及實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)，火針聯(lián)合督灸組的臨床療效顯著優(yōu)于普通針刺。任英杰[11]等對60例腎虛寒濕型AS患者分別予改良督灸療法聯(lián)合火針及柳氮磺吡啶腸溶片治療，改良督灸藥物組成為：補(bǔ)骨脂、威靈仙、仙茅、附子、肉桂、杜仲。臨床研究發(fā)現(xiàn)，藥物組總有效率為66.67%，改良督灸聯(lián)合火針組有效率明顯高于西藥治療為90.00%。

3.1.3 督灸聯(lián)合實(shí)按灸

實(shí)按灸是隔棉墊或紗布將點(diǎn)燃的艾條實(shí)按于患者疼痛點(diǎn)的灸法。對于AS患者局部腰背痛、骶髂關(guān)節(jié)局部疼痛較適宜，尤其適宜于畏針患者。孫春全[12]將60例AS患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，對照組予督灸治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予實(shí)按灸治療，研究發(fā)現(xiàn)，督灸配合實(shí)按灸在改善附麗點(diǎn)疼痛方面明顯優(yōu)于對照組，總有效率為92.86%。

3.2 督灸聯(lián)合三伏貼

三伏貼有溫陽益氣、通經(jīng)活絡(luò)等作用，亦有臨床研究發(fā)現(xiàn)，督灸配合三伏貼對AS患者治療有效。潘純[13]將40例AS患者分為觀察組和對照組，各20例，對照組患者予西藥柳氮磺吡啶腸溶片、塞來昔布膠囊口服，觀察組患者采用三伏貼聯(lián)合督灸治療，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)三伏貼聯(lián)合督灸治療AS相比于常規(guī)西藥治療療效對患者腰背部疼痛、晨僵癥狀改善更顯著，兩組均可降低患者血清ESR、CRP水平。

3.3 督灸配合走罐

治療強(qiáng)直性脊柱炎，于督脈走罐可疏通經(jīng)絡(luò)，除濕行氣，應(yīng)用于臨床可改善AS患者背部疼痛僵硬癥狀。陳聲麗[14]實(shí)驗(yàn)組給予循經(jīng)走罐聯(lián)合督灸治療法，對照組給予西藥治療法，塞來昔布膠囊。臨床研究發(fā)現(xiàn)循經(jīng)走罐聯(lián)合督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎，兩者聯(lián)合作用于督脈，能有效緩解AS患者病癥疼痛感，提高強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量。

3.4 督灸配合放血療法

強(qiáng)直性脊柱炎患者辯證屬濕熱痹阻時(shí)，放血療法可泄熱、破血逐瘀。董甜甜[15]等對38例強(qiáng)直性脊柱炎患者給予督灸配合大椎穴點(diǎn)刺放血法進(jìn)行治療，得出大椎穴點(diǎn)刺放血法可有效治療AS濕熱痹阻證，尤其在改善臨床癥狀及主要體征方面發(fā)揮著積極作用，且無不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

4 小結(jié)

中醫(yī)稱強(qiáng)直性脊柱炎“大僂”，《素問》生氣通天論說：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣叢之，乃生大僂。即人體的陽氣，內(nèi)化精微充養(yǎng)神氣，外化氣血溫養(yǎng)筋骨，如果養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，汗孔開闔失調(diào)，寒氣趁機(jī)而入，就會發(fā)生背部彎曲的大僂病。由此，大僂的內(nèi)因—腎虛督寒，外因—寒邪入侵。治療當(dāng)以溫陽散寒為主。督灸，即在督脈的脊柱段上施以“隔藥灸”，具有益腎通督，溫陽散寒，通痹止痛等作用，目前已廣泛應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎的治療。督灸的介質(zhì)多為姜、蒜、蔥、藥粉，生姜解表散寒，溫經(jīng)通絡(luò)；大蒜解毒消腫止痛；蔥亦散寒；也可自制藥餅起到多種不同的治療作用。臨床督灸多配合針刺、中藥、西藥、拔罐等療法居多，治療效果比單純督灸更好，臨床更常用。督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎安全且對患者癥狀改善明顯，但仍有不足之處，如辨證論治強(qiáng)直性脊柱炎，多辯證屬腎虛督寒型，臨床濕熱痹阻、瘀血阻絡(luò)等證型的臨床研究較少。且目前無統(tǒng)一療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；亦缺乏多中心對照研究，數(shù)據(jù)樣本含量較少。今后，需進(jìn)行多中心、大樣本隨機(jī)對照研究，中醫(yī)外治當(dāng)辨證論治。