王華容，付少麗

(重慶市中醫(yī)院，重慶 400021)

0 引言

中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最早提出“治未病”一詞，在《素問(wèn)·四季調(diào)神大論》中提到：“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰。圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。這種未雨綢繆、防微杜漸的預(yù)防思想對(duì)人們有很深遠(yuǎn)的影響，“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的理念獨(dú)具特色，也是中醫(yī)大健康觀的最高境界。中醫(yī)“治未病”更加注重整體觀念，重視情志因素，強(qiáng)調(diào)天人合一，提倡防治一體。以“治未病”理論為基礎(chǔ)的健康管理在現(xiàn)代醫(yī)療資源緊缺的背景下，彌補(bǔ)了健康管理服務(wù)模式的不足，涵蓋了預(yù)防、治療、養(yǎng)生、保健、康復(fù)等各個(gè)方面，得到了良好的推廣和應(yīng)用，滿足了人們對(duì)健康的需求[1]。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康管理過(guò)程比較明晰，其借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段進(jìn)行管理，其更多注重于系統(tǒng)、組織、器官的各類指標(biāo)，較少注重人的整體功能狀態(tài)以及主觀感受，當(dāng)然這同樣為中醫(yī)的疾病防治提供了依據(jù)；但對(duì)于亞健康、亞臨床、臨床并發(fā)癥以及生存質(zhì)量缺乏診斷依據(jù)和干預(yù)手段，而中醫(yī)“治未病”在此方面更具豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和干預(yù)方法。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的健康管理與中醫(yī)“治未病”的理念與方法進(jìn)行融合，采用中西醫(yī)并重，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)與中醫(yī)辨證預(yù)防相結(jié)合，對(duì)健康狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估、分析，發(fā)現(xiàn)疾病的病前、病傳、病復(fù)的狀態(tài)，采用中醫(yī)特色的技術(shù)和方法進(jìn)行防治，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，建立具有中醫(yī)特色的健康管理體系[2]。因此，如何將服務(wù)對(duì)象每一次的中西醫(yī)健康評(píng)估數(shù)據(jù)(包括西醫(yī)體檢和中醫(yī)辨識(shí)分析)與每一次“治未病”理論下的預(yù)防、治療、養(yǎng)生、保健、康復(fù)等相融合，形成動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)期、循環(huán)往復(fù)的有效管理；以及如何建立操作更加簡(jiǎn)便和精準(zhǔn)的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，便是值得廣大醫(yī)務(wù)工作者和專業(yè)信息人員需要思考的問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)與中醫(yī)健康管理、中醫(yī)健康管理系統(tǒng)現(xiàn)狀、討論與展望這三個(gè)方面進(jìn)行分析，以期為基于體檢大數(shù)據(jù)的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)的建立提供一些參考依據(jù)。

1 大數(shù)據(jù)與中醫(yī)健康管理

社會(huì)快速發(fā)展，人們的生活水平越來(lái)越高，對(duì)健康的需求也越來(lái)越高。信息化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化成為當(dāng)代社會(huì)最為顯著的時(shí)代特征，而大數(shù)據(jù)是這三大特征的核心要素[3]。大數(shù)據(jù)的概念是從上個(gè)世紀(jì)80年代初被提出，到2013年，它的研究應(yīng)用呈現(xiàn)了爆炸式的增長(zhǎng)[4]，中醫(yī)健康管理是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的新興產(chǎn)業(yè)，也和大數(shù)據(jù)產(chǎn)生了千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，可通過(guò)采集個(gè)體中醫(yī)健康數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析儲(chǔ)存，找到其發(fā)病規(guī)律，進(jìn)行相關(guān)健康干預(yù)和調(diào)理。香港浸會(huì)大學(xué)郝寅竹認(rèn)為：通過(guò)信息采集、數(shù)據(jù)分析、措施制定、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)來(lái)構(gòu)建中醫(yī)健康管理模式，在大數(shù)據(jù)背景下使中醫(yī)健康管理模式在醫(yī)療、公共衛(wèi)生、日常生活中的應(yīng)用，從而提高人民健康[5]。

中醫(yī)健康管理系統(tǒng)是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)來(lái)實(shí)現(xiàn)具有健康信息采集和監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估、管理和干預(yù)、跟蹤服務(wù)等功能，以滿足醫(yī)療、科研、法律、健康管理等需求的信息管理系統(tǒng)[6]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)的陳霄博士等認(rèn)為，中醫(yī)健康管理不僅要了解人群對(duì)健康管理的需求，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，規(guī)范評(píng)估手段和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，更應(yīng)該通過(guò)信息技術(shù)來(lái)構(gòu)建中醫(yī)健康管理軟件，使中醫(yī)理論與大數(shù)據(jù)相結(jié)合，提高中醫(yī)健康管理的質(zhì)量與水平[7]。

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，有利有弊，主要表現(xiàn)在：一方面給社會(huì)和人們帶來(lái)科技進(jìn)步，另一方面如果沒(méi)有相關(guān)辨識(shí)能力，海量的數(shù)據(jù)對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，就只是龐雜無(wú)序的數(shù)字。健康大數(shù)據(jù)也是如此，隨著人們對(duì)健康越來(lái)越重視，經(jīng)常會(huì)有意識(shí)地關(guān)注自己的健康，也會(huì)主動(dòng)的進(jìn)行體檢和中醫(yī)調(diào)理，而每次進(jìn)行中醫(yī)健康管理的醫(yī)務(wù)人員是不停變換的。面對(duì)大量的健康數(shù)據(jù)，我們?nèi)绾魏軐I(yè)的篩選、過(guò)濾、分析、對(duì)比數(shù)據(jù)，找出健康管理中的健康問(wèn)題，就需要建立一個(gè)專業(yè)化的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，讓人們享有專業(yè)、內(nèi)行的中醫(yī)健康管理服務(wù)[8]。

2 中醫(yī)健康管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀

2016年10月國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出：“到2030年，中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用得到充分發(fā)揮”。國(guó)家這一政策的出臺(tái)，標(biāo)志著中醫(yī)“治未病”被正式納入國(guó)家戰(zhàn)略，這是歷史發(fā)展的必然選擇，它給健康管理帶來(lái)了新的機(jī)遇，具有重要意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康管理主要強(qiáng)調(diào)的是病因，更多的是依賴于現(xiàn)代的檢測(cè)儀器、設(shè)備而得來(lái)的體檢數(shù)據(jù)，當(dāng)然同樣為中醫(yī)的疾病防治提供了依據(jù)，而體檢大數(shù)據(jù)的應(yīng)用將對(duì)中醫(yī)健康管理的信息采集和監(jiān)測(cè)起到重要的補(bǔ)充。這就要求中醫(yī)健康管理人員需通過(guò)將體檢數(shù)據(jù)的分析、體檢者主觀感受，與中醫(yī)辨識(shí)相結(jié)合，綜合分析人們的健康狀態(tài)，并運(yùn)用中醫(yī)“治未病”的理念和方法進(jìn)行干預(yù)和調(diào)理，從而達(dá)到促進(jìn)人們健康的目的。因此，借助大數(shù)據(jù)信息技術(shù)，中醫(yī)健康管理能夠?qū)崿F(xiàn)信息化，可以構(gòu)建動(dòng)態(tài)、全面的健康管理信息體系，實(shí)時(shí)儲(chǔ)存、動(dòng)態(tài)更新，并隨著采集時(shí)間的延長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)，建造一個(gè)龐大的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，有助于觀察中醫(yī)健康信息的進(jìn)展變化及信息準(zhǔn)確度的提高；并且能夠有效評(píng)估患者的預(yù)后，實(shí)現(xiàn)“不治已病治未病”[9]。人們健康狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，怎樣發(fā)現(xiàn)病前、疾病、病復(fù)狀態(tài)、干預(yù)及評(píng)價(jià)都需要大數(shù)據(jù)，可以反饋中醫(yī)健康管理的質(zhì)量，也健康管理模式持續(xù)改進(jìn)和調(diào)整具有意義[10]。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，既可提高醫(yī)療管理水平和工作效率，還可減少人工錄入和對(duì)比分析的誤差。

中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)在我國(guó)正處于發(fā)展階段，處于如何開展中醫(yī)健康管理，以推進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化與創(chuàng)新性發(fā)展的機(jī)遇時(shí)期，該時(shí)期有利于“治未病”與健康管理的相互融合，并且二者的融合將是未來(lái)健康管理系統(tǒng)發(fā)展的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)學(xué)者們也進(jìn)行了相關(guān)研究的探索，例如江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心項(xiàng)鳳梅[11]提出中醫(yī)健康管理應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代健康管理理論的特點(diǎn)對(duì)人們進(jìn)行健康管理，包括管理人們健康的時(shí)點(diǎn)和節(jié)點(diǎn)、對(duì)象以及目標(biāo)和效果評(píng)估等方面。中醫(yī)健康管理的特點(diǎn)包括：將藥食同源作為維護(hù)健康的基本手段，運(yùn)用辨證進(jìn)行體質(zhì)辨別，進(jìn)行整體干預(yù)，從而達(dá)到維護(hù)人群健康的總體目標(biāo)。凌愛香等[12]提出可以在基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”模式上構(gòu)建中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，該模式主要包括采集數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)，制定健康管理計(jì)劃，分析應(yīng)用情況和效果，并進(jìn)行跟蹤和反饋等方面。隨著移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展和各種網(wǎng)絡(luò)智能終端的應(yīng)用，為數(shù)據(jù)的收集和分析提供了平臺(tái)，增加了數(shù)據(jù)的采集量和擴(kuò)大了采集范圍，突出了大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，奠定了智能化醫(yī)療決策平臺(tái)的建立基礎(chǔ)。上海中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心張紅凱等[13]在其研究中提出了“云中醫(yī)APP和云中醫(yī)智能鏡”，它是在中醫(yī)四診智能化診斷研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合大樣本構(gòu)建的臨床患者四診健康評(píng)價(jià)管理平臺(tái)，可以無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確獲取中醫(yī)四診信息參數(shù)，并通過(guò)服務(wù)器內(nèi)建的中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)模型的分析計(jì)算，從而向臨床患者提供個(gè)性化的專業(yè)健康管理方案，實(shí)現(xiàn)人體健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。因此，通過(guò)“治未病”與健康管理的融合，可以實(shí)現(xiàn)二者的取長(zhǎng)補(bǔ)短，在體檢大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上建立具有中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的健康管理服務(wù)體系，發(fā)揮我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)和適宜技術(shù)的重要作用[14]。

然而目前，健康管理的工作主要集中在醫(yī)院的健康體檢中心，中醫(yī)健康管理體系與機(jī)制尚不完善，運(yùn)行機(jī)制只限于已患病人群，沒(méi)有涉及亞健康人群，“防病于未然”體系基本處于缺失狀態(tài)[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的健康管理數(shù)據(jù)和中醫(yī)治未病干預(yù)數(shù)據(jù)分別在相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)，而每一次體檢或者干預(yù)的數(shù)據(jù)大多也是獨(dú)立存在，無(wú)法智能地串聯(lián)起來(lái)達(dá)到連續(xù)動(dòng)態(tài)的跟進(jìn)和追蹤。中醫(yī)健康管理理念倡導(dǎo)要將疾病扼殺在萌芽階段，除了人們主動(dòng)關(guān)注健康狀態(tài)外，還要有通過(guò)各種形式的提醒和互動(dòng)。意思是在中醫(yī)健康管理體系中，借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，構(gòu)建“未病先防”的互助機(jī)制去解決人們對(duì)健康管理的訴求，當(dāng)人們感覺(jué)身體將要出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，可以利用網(wǎng)絡(luò)尋求幫助和解惑[16]。

3 討論與展望

2015年5月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》指出：“以治未病理念為核心，探索融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體的中醫(yī)健康保障模式”。本文從大數(shù)據(jù)與中醫(yī)健康管理、中醫(yī)健康管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述，那么如何在現(xiàn)有體檢大數(shù)據(jù)和中醫(yī)治未病理念與方法的基礎(chǔ)上，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立“治未病”健康管理系統(tǒng)和平臺(tái)，既要滿足醫(yī)務(wù)人員對(duì)大量的服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)做到“心中有數(shù)”，操作簡(jiǎn)便、精準(zhǔn)、智能；又要滿足服務(wù)對(duì)象對(duì)自身身體狀態(tài)了解和關(guān)注；還要滿足能對(duì)健康管理者進(jìn)行動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)期、循環(huán)往復(fù)的有效管理就是需要我們有待探索的方向。希望未來(lái)能夠?qū)崿F(xiàn)這一舉措，在現(xiàn)有體檢大數(shù)據(jù)和中醫(yī)治未病理念與方法的基礎(chǔ)上，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立“治未病”健康管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)平臺(tái)，包括導(dǎo)入中西醫(yī)體檢檢查數(shù)據(jù)、中醫(yī)辯證數(shù)據(jù)、建立健康檔案、數(shù)據(jù)評(píng)估和分析，治未病健康干預(yù)方案與指導(dǎo)、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)和追蹤等功能，即對(duì)人們身體狀況的檢查監(jiān)測(cè)(發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題)-評(píng)價(jià)(認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題)-干預(yù)(解決健康問(wèn)題-預(yù)防、治療、養(yǎng)生、保健、康復(fù))-效果分析等不斷循環(huán)運(yùn)行，以期為人們提供專業(yè)化、個(gè)性化中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)，以促進(jìn)中醫(yī)健康服務(wù)資源得以充分利用，健康管理服務(wù)體系得到可持續(xù)發(fā)展。