高勇

（內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市婦幼保健計劃生育服務中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

0 引言

乳腺葉狀腫瘤（Phyllodes Tumor of the Breast,PTB）為臨床一種不太常見的疾病，常發(fā)生于年齡40 歲以前[1]。該疾病為哺乳期女性、多產(chǎn)婦、絕經(jīng)前女性中較為罕見的疾病，有相關(guān)數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病在乳腺腫瘤疾病中占0.3%～0.9%，在纖維上皮性腫瘤中占比2.0%～3.0%[2]。該疾病有較長的病史，給女性健康帶來了較大的危害，大多數(shù)患者的腫瘤發(fā)生部位位于單側(cè)乳房處，且多數(shù)處于乳腺外上象限位置處，大部分均為無痛性乳腺實性腫塊[3]。該疾病腫瘤生長迅速，且在治療后易于復發(fā)，因此一旦患者確診，應當及時采取根治術(shù)進行治療。而由于該疾病缺乏明顯的癥狀表現(xiàn)，因此臨床極易出現(xiàn)漏診、誤診等不良情況[4]。因此臨床亟需有效的診斷方式，以提升該疾病的診斷準確率，以便為患者的臨床治療提供重要的指導。本研究就小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的治療中高頻彩超的應用進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年1 月至2020 年1 月收治的小體積惡性乳腺葉狀腫瘤患者50 例進行分析。其中年齡23～59 歲，平均（41.35±12.76）歲。病程為2 周至7 年，平均（4.17±1.16）年。腫瘤直徑為1～4 cm，平均（2.12±0.23）cm。腫瘤分布為：雙側(cè)0 例，50 例單側(cè)，其中有21 例病灶部位發(fā)生于外上象限處。

1.2 方法

所有患者入院后均接受高頻彩超診斷。將探頭頻率調(diào)整為高頻率，在7～12 Hz，檢查中使患者采取仰臥體位，充分暴露腋窩及雙乳。若有必要時可調(diào)整體位為側(cè)臥位。通過應用探頭對患者的雙側(cè)乳房進行掃查，多方位、多角度地觀察病灶組織，明確二維超聲結(jié)構(gòu)，并對腫瘤的直徑大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲情況、鈣化灶是否存在、囊性變是否存在、邊緣清晰度等情況進行記錄。同時注意對腫瘤周邊皮膚進行觀察，查看是否存在浸潤情況。此后全面掃查患者的腋窩部位，了解腋窩淋巴結(jié)情況，對腫大淋巴結(jié)形態(tài)、數(shù)量、回聲、直徑等信息進行記錄。最后通過高頻彩超進行血流顯像，選擇腫瘤內(nèi)部最為豐富血流信號的位置，將取樣容積放置其中，保證血流與聲束之間的夾角在60° 左右，在獲取頻譜后，對收縮期峰值流速及血流指數(shù)情況。并分局患者的腫瘤內(nèi)部血流信號將其分為Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級。其中Ⅰ級為血流信號較少，在患者的腫瘤中或其周邊組織部位存在1～3 個點狀或1～3 條細短條狀血流；Ⅱ級為具有較為豐富的血流信號，在其腫塊內(nèi)部至少存在3 個點狀或短條狀血流；Ⅲ級為腫瘤內(nèi)的彩色血流數(shù)量較多，這些血流主要呈現(xiàn)網(wǎng)狀或片狀結(jié)構(gòu)，或患者具備2 條或以上的管壁清晰的血管。

1.3 觀察指標

對所有患者的高頻彩超檢查結(jié)果進行診斷，對患者的超聲征象特點進行總結(jié)。對照患者的病理類型與血流信號等級分布情況。病理類型診斷標準如下：①良性：間質(zhì)細胞呈現(xiàn)為輕度多形性，細胞呈現(xiàn)少量增生的情況，少有異源性間質(zhì)分化情況發(fā)生。②交界性：間質(zhì)細胞為中度多形性，細胞增生少量，適中的核分裂象，間質(zhì)分布不均勻，腫瘤邊緣存在膨脹性生長現(xiàn)象，少有異源性間質(zhì)分化情況發(fā)生。③惡性：間質(zhì)細胞為重度多形性，細胞增生大量，核分裂象多，間質(zhì)分布呈現(xiàn)明顯過度增生狀態(tài)，腫瘤邊緣有浸潤性生長現(xiàn)象出現(xiàn)，大量異源性間質(zhì)分化情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

對比數(shù)據(jù)用SPSS 23.0 軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在本次的高頻彩超診斷結(jié)果下顯示，在收治的50 例患者中，診斷出13 例分葉狀腫瘤，32 例橢圓形腫瘤，5 例不規(guī)則形狀腫瘤。腫瘤邊界診斷情況如下：45 例邊界清晰，5 例模糊。回聲信號診斷如下：14 例內(nèi)部回聲不變，36 例內(nèi)部回聲增強，0 例內(nèi)部回聲衰減。病變情況如下：15 例囊性病變，4 例發(fā)生鈣化。患者的血流信號診斷情況如下：Ⅰ級21 例、Ⅱ級17 例、Ⅲ級12 例。經(jīng)檢測，平均血流阻力指數(shù)為（0.72±0.16），收縮期平均峰值流速為（19.21±5.72）cm。病理類型如下：20例良性，交界性13 例、惡性17 例。

3 討論

PTB 并非為一種單一的疾病，該疾病的臨床過程及病理組織學等存在差異，主要表現(xiàn)為從良性、易局部復發(fā)而發(fā)展至惡性可轉(zhuǎn)移至遠處的疾病，是一種類似于纖維腺瘤的局限性雙相分化腫瘤，臨床將PTB 的病理類型分為良性、交界性及惡性[5]。PTB 的疾病特點具有病程長、起病隱匿等，對女性的健康危害較大，嚴重的將直接威脅到患者的生命健康，導致患者死亡[6]。尤其是病理類型為惡性者，更需要盡早診斷，明確患者的疾病類型，及時為患者進行手術(shù)切除，是控制患者病情進展，改善患者病情的關(guān)鍵所在。然而在臨床上，小體積惡性PTB 的術(shù)前確診率不高，通常是需要患者發(fā)生遠處病灶轉(zhuǎn)移后才能為患者明確病情，但這樣易造成患者的最佳治療期被耽擱[7]。隨著影像學技術(shù)的不斷進步，高頻彩超逐漸得到了臨床的廣泛應用。目前，臨床對乳腺疾病的篩查及診斷首選方法為高頻彩超[8]。研究發(fā)現(xiàn)，在高頻彩超診斷下，操作簡單，且不會對患者造成輻射傷害，具有無創(chuàng)傷、便捷等優(yōu)勢，能初步診斷各類乳腺疾病，在高頻彩超診斷下，能明確PTB 患者的病情進展情況，了解患者的病理類型，從而為患者開展具有針對性的治療措施。

本次研究結(jié)果顯示，在50 例患者中，有13 例為分葉狀腫瘤，32 例橢圓形腫瘤，5 例不規(guī)則形狀腫瘤。根據(jù)高頻彩超診斷中顯示的腫瘤邊界情況中，腫瘤邊界情況顯示為45例邊界清晰，5 例模糊。回聲信號為14 例內(nèi)部回聲不變，36 例內(nèi)部回聲增強，0 例內(nèi)部回聲衰減。根據(jù)對患者的腫瘤進行檢查，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)有15 例患者出現(xiàn)囊性病變，4 例發(fā)生鈣化。血流信號為Ⅰ級21 例、Ⅱ級17 例、Ⅲ級12 例。平均血流阻力指數(shù)為（0.72±0.16），收縮期平均峰值流速為（19.21±5.72）cm。病理類型為20 例良性、交界性13 例、惡性17 例。

綜上，在PTB 的臨床診斷中，通過應用高頻彩超方式為患者開展診斷，能有效診斷出患者的腫瘤情況，有效進行病理類型分型，能檢測出現(xiàn)患者的病灶組織各指標情況，更有利于盡早為患者的病情進行診斷，有助于臨床手術(shù)的開展，具有較高的應用價值，值得推廣。