唐冬梅

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 婦科，廣西 南寧 530199）

0 引言

正常情況下，女性陰道內(nèi)存在著細(xì)菌、霉菌等多種微生物菌落，但各種微生物菌落間保持著平衡狀態(tài)，研究發(fā)現(xiàn)陰道感染與陰道菌落失調(diào)存在著密切聯(lián)系，女性陰道感染具有反復(fù)發(fā)作、普遍以及遷延難愈的特點(diǎn)，對(duì)女性的日常生活以及生殖健康造成困擾[1]。通過對(duì)陰道分泌物的檢測儀查證患者的感染種類并采取針對(duì)性治療措施是治療陰道感染的關(guān)鍵，本研究中即采用陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)所有患者的陰道分泌物進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)與分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月至2020 年9 月我院婦科收治的患者600 例作為研究對(duì)象，年齡21～51 歲，平均（29.26±8.14）歲，有陰道瘙癢、灼燒、陰道分泌物異味等不適癥狀的患者有223例（37.17%），其余患者均無明顯癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病及意識(shí)不清無法與之交流的患者；妊娠期或哺乳期的患者；凝血障礙及免疫系統(tǒng)疾病的患者；取樣前24 h 發(fā)生性交、陰道灌洗及陰道局部上藥的患者；臨床資料缺失的患者。所有患者及家屬對(duì)本研究的具體流程及目的均已知悉，并且同意作為研究對(duì)象參與到本研究中，同時(shí)通過我院倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法

取樣：使用無菌棉簽在患者陰道壁上旋轉(zhuǎn)，使棉簽頭潮濕以取得足夠多的陰道分泌物，送至微生態(tài)檢查處分析。

標(biāo)本處理：使用陰道炎聯(lián)合檢測試劑盒對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測。從2～8 ℃低溫環(huán)境中取出試劑盒使其恢復(fù)至室溫后使用。取一軟試管滴加5～6 滴稀釋液，將附著陰道分泌物的棉簽置于軟試管內(nèi)稀釋液中，通過反復(fù)旋轉(zhuǎn)棉簽（3～4 次）促使所附著的分泌物釋放，然后將棉簽頭緊貼管壁使其吸附的液體流回試管，棄棉簽，獲得所需樣本液。從鋁箔裝中取出反應(yīng)裝置，用吸管吸取樣本液，在反應(yīng)裝置的7 個(gè)反應(yīng)孔中每孔滴加1 滴樣本液。通過比色卡判讀各孔結(jié)果（唾液酸苷酶（SNa）、過氧化氫（H2O2）、白細(xì)胞酯酶（LE）、β 葡萄糖醛酸苷酶（Gus））。將陰道分泌物標(biāo)本放到稀釋液的管旋轉(zhuǎn)，常規(guī)處理載玻片，然后用棉拭子將其涂在載玻片上，采用革蘭氏染色法將涂片染色。在超高倍鏡下判斷是否有孢子、滴蟲、乳酸桿菌及雜菌的初步形態(tài)、白細(xì)胞的類型。對(duì)菌群密集度進(jìn)行判斷，每視野中的細(xì)菌數(shù)1～9 個(gè)即為Ⅰ級(jí)（此后類推），10～99 個(gè)即為Ⅱ級(jí)別，100～1000 個(gè)即為Ⅲ級(jí)，超過1000 個(gè)即為Ⅳ級(jí)。對(duì)菌群多樣性進(jìn)行判斷分類，每視野下能辨別出1～3 種細(xì)菌即為Ⅰ類菌群（此后類推），4～6 種細(xì)菌即為Ⅱ類菌群，7～10 種細(xì)菌即為Ⅲ類菌群，超過11 種細(xì)菌即為Ⅳ類菌群。

1.3 觀察指標(biāo)

陰道微生態(tài)正常：菌群密集度和菌群多樣性均為Ⅱ類或Ⅲ類，乳酸桿菌為優(yōu)勢菌，陰道分泌物pH 值在3.8～4.5，白細(xì)胞酯酶為陰性；陰道微生態(tài)失衡：菌群密集度、菌群多樣性、優(yōu)勢菌、陰道分泌物pH 值及乳桿菌功能等任何一項(xiàng)發(fā)生異常即判斷為陰道微生態(tài)失衡。對(duì)各類型的陰道感染進(jìn)行細(xì)致判斷，其中需氧性陰道炎（AV）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是過氧化氫及白細(xì)胞酯酶均為陽性，β 葡萄糖醛酸苷酶；細(xì)菌性陰道炎（BV）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是線索細(xì)胞、加德納菌、唾液酸苷酶陽性；霉菌性陰道炎及念珠菌性陰道炎（VVC）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是檢測出假菌絲或芽生孢子；滴蟲性陰道炎（TV）的判斷標(biāo)準(zhǔn)即檢測出滴蟲。

2 結(jié)果

2.1 600 例患者陰道微生態(tài)整體評(píng)價(jià)

600 例患者中陰道微生態(tài)正常的有176 例（29.33%），陰道微生態(tài)失衡的有424 例（70.67%），確定病原菌的陰道感染有362 例（60.33%），另有62 例（10.33%）陰道感染患者未查明病原菌。

2.2 發(fā)生陰道感染患者的感染類型

所有患者中出現(xiàn)陰道生態(tài)失衡的有424 例（70.67%），其中單一感染有260 例（43.33%）：細(xì)菌性陰道炎（BV）有98 例（16.33%），需氧性陰道炎（AV）有69 例（11.5%），滴蟲性陰道炎（TV）有53 例（8.83%），霉菌性陰道炎（VVC）有40 例（6.67%）?；旌细腥?02 例（17%）：AV+BV+VVC+TV混合感染有21 例（3.5%），AV+BV+TV 混合感染有43 例（7.17%），AV+VVC 混合感染有16 例（2.67%），BV+VVC 混合感染有22 例（3.67%）。另有62 例（10.33%）陰道感染患者未查明病原菌。

3 討論

陰道微生態(tài)在正常情況下以乳酸桿菌為優(yōu)勢菌，陰道微生態(tài)系統(tǒng)中存在各種微生物，健康女性陰道內(nèi)存在著不同種類的微生物群落，如乳酸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、念珠菌及大腸埃希菌等，微生物間相互作用使陰道微生態(tài)保持動(dòng)態(tài)、協(xié)調(diào)的平衡[2-3]。陰道微生態(tài)失衡即會(huì)導(dǎo)致發(fā)生陰道感染，現(xiàn)代女性由于性生活、日常衛(wèi)生不到位等各種原因發(fā)生陰道感染的幾率較大，有效檢測陰道感染的病原菌對(duì)于實(shí)施針對(duì)性治療有重要意義。

在對(duì)陰道分泌物的檢測中，傳統(tǒng)鏡檢操作簡單，但受人力及環(huán)境因素影響較大；陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)體系充分結(jié)合陰道分泌物鹽水濕片法、染色法以及陰道微生態(tài)生化指標(biāo)，能夠明確診斷陰道感染病原菌的類型，并且對(duì)陰道微生態(tài)的具體情況及功能做出針對(duì)性評(píng)價(jià)，從而達(dá)到指導(dǎo)臨床治療的作用[4-5]。相較于其他檢測方法，陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)具有更高的準(zhǔn)確性和檢出率，能夠?qū)﹃幍栏腥镜牟∫蚣俺潭茸龀鰷?zhǔn)確判斷，為患者進(jìn)一步的治療提供更為客觀的依據(jù)。

在本研究中，600 例患者中發(fā)生陰道微生態(tài)失衡的有424 例（70.67%），能夠通過陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)檢測出病原菌的有362 例（60.33%）。在單一感染的患者中，細(xì)菌性陰道炎（BV）有98 例（16.33%）是單一感染中占比最大的，相關(guān)研究表明，細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生會(huì)顯著增加?jì)D科手術(shù)發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的鏡檢在對(duì)混合感染的檢測中容易出現(xiàn)漏診的情況，本研究中檢查出的混合感染有102 例（17%），準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，在對(duì)陰道感染的檢測中使用陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性及檢出率較高，能夠?yàn)榛颊呒膊〉脑\斷提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。