遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院（122300）陳雪

宮縮乏力性產(chǎn)后出血（PPH）是指由于產(chǎn)婦宮縮無力而導(dǎo)致的PPH，在產(chǎn)后出血比例中可達(dá)70%，若未能及時(shí)有效減少產(chǎn)婦出血量，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后貧血、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦身心健康。促進(jìn)子宮收縮為減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的關(guān)鍵，但大部分患者存在異常緊張、焦慮情緒，加之缺乏子宮收縮功能技巧，不利于子宮收縮，故臨床治療中除了使用常規(guī)宮縮素藥物外，還應(yīng)結(jié)合積極有效的臨床護(hù)理，以提升患者子宮的收縮能力，加快康復(fù)[1][2]。鑒于此，本研究探討臨床護(hù)理對(duì)宮縮乏力性PPH患者止血效果及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月～2020年5月我院收治的86例宮縮乏力性PPH患者臨床資料，將采用常規(guī)護(hù)理的42例患者資料納入對(duì)照組，將采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性臨床護(hù)理的44例患者資料納入觀察組。觀察組年齡23～39歲，平均（31.26±5.48）歲；孕周36～42周，平均（38.61±0.52）周；懷孕次數(shù)1～4次，平均（2.51±0.43）次；分娩次數(shù)1～3次，平均（1.79±0.33）次。對(duì)照組年齡2 4～3 8歲，平均（31.32±5.46）歲；孕周36～42周，平均（38.57±0.54）周；懷孕次數(shù)1～4次，平均（2.54±0.41）次；分娩次數(shù)1～3次，平均（1.81±0.32）次。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》[3]中宮縮乏力性PPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③均在我院分娩并建立檔案；④無家族病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液疾?。虎诖嬖趷盒阅[瘤疾??；③產(chǎn)后24h內(nèi)出血量＜500mL；④存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，向產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)等健康宣教，每日監(jiān)測(cè)血壓、血糖、出血等情況，予以及時(shí)止血相關(guān)治療，若患者出現(xiàn)休克等情況，予以吸氧、保暖等處理，以穩(wěn)定患者生命體征，定期為產(chǎn)婦更換藥物，指導(dǎo)飲食等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針對(duì)性臨床護(hù)理，具體措施如下：①密切監(jiān)測(cè)病情：每日定時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、心電圖、出血量、排尿次數(shù)、尿量、尿液顏色等情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生處理。針對(duì)出血量較大患者，每隔15min～30min記錄一次出血量、血液顏色、脈搏等生命體征，以便及時(shí)察覺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；在患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，做好隨時(shí)進(jìn)行輸血的準(zhǔn)備工作，為患者補(bǔ)充血容量。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，告知產(chǎn)婦宮縮乏力性PPH的原理及治療效果，密切詢問并了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，從產(chǎn)婦角度引導(dǎo)、緩解其心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)和患者家屬的交流、溝通，增加家屬信心，并引導(dǎo)家屬多給予患者陪伴和鼓勵(lì)，消除產(chǎn)婦焦慮等負(fù)面情緒，保持積極的心情面對(duì)疾病。③加強(qiáng)健康教育：針對(duì)產(chǎn)后出血、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)向產(chǎn)婦及其家屬做出解釋，讓產(chǎn)婦對(duì)疾病有正確的認(rèn)知能力及治療信心，指導(dǎo)患者練習(xí)并正確掌握子宮收縮功能的鍛煉技巧，提升其宮縮能力。④飲食及生活習(xí)慣護(hù)理：根據(jù)患者的不同情況為其制定食譜，指導(dǎo)患者以富含維生素、蛋白質(zhì)等食物為主，少食多餐，針對(duì)血瘀患者可指導(dǎo)服用中藥食補(bǔ)湯劑，以保證營(yíng)養(yǎng)均衡；督促并監(jiān)督患者早睡，改正吃生冷食物等不良生活習(xí)慣。⑤清潔護(hù)理：定期打掃病房、通風(fēng)，每日為患者更換床單被套，指導(dǎo)產(chǎn)婦每日更換衣物并用碘伏液清潔會(huì)陰部，根據(jù)患者的惡露情況及時(shí)予以抗生素治療等。⑥子宮及出血護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩時(shí)，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行適度子宮按摩，遵醫(yī)囑使用宮縮素，以促進(jìn)子宮收縮功能恢復(fù)；在患者出現(xiàn)宮縮乏力性PPH時(shí)，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行按摩，并遵醫(yī)囑使用宮縮劑止血，若患者出現(xiàn)休克等現(xiàn)象，按照醫(yī)囑進(jìn)行輸血。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組干預(yù)前及干預(yù)24h后出血量。②觀察并比較兩組護(hù)理過程中出現(xiàn)的生殖道感染、失血性休克、席漢綜合征、產(chǎn)后貧血等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果 干預(yù)前，兩組出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組出血量（102.69±11.07）mL少于對(duì)照組的（135.98±14.53）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（2/44）低于對(duì)照組的21.43%（9/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PPH為產(chǎn)科常見的危急并發(fā)癥之一，是指產(chǎn)婦在分娩24h后陰道內(nèi)出血量＞500mL。宮縮乏力為造成產(chǎn)婦PPH的最常見原因，若未能采取及時(shí)有效的治療干預(yù)措施，可引發(fā)失血性休克等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命，因此，探尋積極有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者疾病康復(fù)和預(yù)后具有重要意義。

針對(duì)性臨床護(hù)理中，通過從病情監(jiān)測(cè)、心理、健康教育、飲食、出血等方面開展針對(duì)性護(hù)理，有利于對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方位、細(xì)致化的護(hù)理工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量，有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，促進(jìn)患者順利康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示宮縮乏力性PPH患者采用針對(duì)性臨床護(hù)理可有效提升止血效果，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，大部分產(chǎn)婦在出現(xiàn)PPH時(shí)易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，可能加重病情。一方面，護(hù)理人員通過主動(dòng)和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，在了解患者內(nèi)心想法后，從產(chǎn)婦角度對(duì)其開展心理護(hù)理，引導(dǎo)并緩解其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)告知產(chǎn)婦宮縮乏力性PPH的原理及治療效果，利于患者保持積極情緒面對(duì)疾??；另一方面，通過加強(qiáng)和患者家屬的交流、溝通，引導(dǎo)家屬多給予患者陪伴和鼓勵(lì)，既增加家屬信心，也利于產(chǎn)婦保持愉悅的心情，利于疾病康復(fù)[4][5]。密切監(jiān)測(cè)病情護(hù)理中，通過每日定時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦血壓、出血量等情況，且針對(duì)出血量較大的患者，每隔15min～30min記錄一次，做好隨時(shí)為出血嚴(yán)重患者輸血的準(zhǔn)備，利于及時(shí)察覺產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而給予預(yù)防和及時(shí)處理，減少并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)健康教育護(hù)理中，通過向產(chǎn)婦及其家屬講解PPH相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)并掌握正確的子宮收縮功能鍛煉技巧，能夠有效提升產(chǎn)婦的正確認(rèn)知能力及宮縮能力，利于降低產(chǎn)后宮縮乏力性出血，達(dá)到較好的止血效果[6]。飲食及生活習(xí)慣護(hù)理中，通過為不同患者制定針對(duì)性的均衡飲食計(jì)劃，有利于預(yù)防患者胃黏膜受到疾病誘因損害，從而養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。清潔護(hù)理中，通過定期打掃病房為患者營(yíng)造干凈、整潔、溫馨的住院環(huán)境，每日為患者更換床單被套，指導(dǎo)產(chǎn)婦每日更換衣物并用碘伏液清潔會(huì)陰部，加強(qiáng)患者對(duì)個(gè)人衛(wèi)生和消毒的意識(shí)，有效避免衣物過度摩擦，同時(shí)根據(jù)患者惡露情況及時(shí)予以抗生素治療，能夠較好預(yù)防感染，減少生殖道感染等并發(fā)癥[7]。子宮及出血護(hù)理中，通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適度子宮按摩，有助于幫助子宮恢復(fù)，促進(jìn)子宮收縮功能恢復(fù)，從而有效減少出血量。

綜上所述，宮縮乏力性PPH患者采用針對(duì)性臨床護(hù)理可有效提升止血效果，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。