馮 博 吳進(jìn)兵 李正興 鄧 洋 毛崢嶸△

1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，鄭州 450000 河南省新縣人民醫(yī)院2消化內(nèi)科，3影像科，河南信陽 465550 4鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)科，鄭州 450000

呼吸機(jī)依賴已經(jīng)成為目前影響機(jī)械通氣患者康復(fù)的重要因素，由于機(jī)械通氣的呼吸替代作用，導(dǎo)致長期使用呼吸機(jī)的重癥患者呼吸功能退化，從而引發(fā)脫機(jī)困難等并發(fā)癥[1]。本課題組前期研究[2]顯示，應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇中的耳穴壓豆療法能對(duì)患者起到一定程度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，可降低鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物用量。本研究擬通過對(duì)呼吸機(jī)依賴重癥患者應(yīng)用耳穴壓豆的治療效果進(jìn)行回顧性研究以評(píng)價(jià)耳穴壓豆療法對(duì)此類患者氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、上腔靜脈血氧飽和度(ScvO2)及急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(APACHE Ⅱ)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的呼吸機(jī)依賴重癥患者262例，根據(jù)有無應(yīng)用耳穴療法分為觀察組和對(duì)照組，每組131例。對(duì)照組，其中男74例，女57例；年齡(70.38±4.26)歲，年齡范圍為48～79歲；住院時(shí)間(32.86±2.33)d，住院時(shí)間范圍為21～36 d。觀察組，其中男76例，女55例；年齡(70.21±4.43)歲，年齡范圍為45～78歲；住院時(shí)間(32.57±2.58)d，住院時(shí)間范圍為22～37 d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：最終成功脫機(jī)的呼吸機(jī)依賴患者；APACHE Ⅱ得分≥15分；住院時(shí)間≥7 d；年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯心、肝、腎功能損害者；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；耳廓皮膚破損者；住院期間病情惡化，最終撤機(jī)失敗者；對(duì)研究相關(guān)藥物過敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者參照eCASH概念[3]行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，即早期鎮(zhèn)痛促進(jìn)舒適、最小化鎮(zhèn)靜和最大的人文關(guān)懷。

觀察組患者在對(duì)照組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療，選取神門、皮質(zhì)下、交感、肺、心為主要穴位?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒耳廓后，取王不留行籽貼壓于相應(yīng)耳穴，采用膠布進(jìn)行固定。責(zé)任護(hù)士予按壓4次/d，每穴30 s/次，至患者耳廓發(fā)紅、稍有發(fā)熱為度，王不留行籽每2 d更換1次。堅(jiān)持耳穴治療至患者停用所有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后PaO2/FiO2、靜態(tài)肺順應(yīng)性(Cst)、ScvO2、APACHE Ⅱ、機(jī)械通氣時(shí)間及28天病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PaO2/FiO2、Cst、ScvO2及APACHE Ⅱ比較

治療前，2組患者PaO2/FiO2、Cst、APACHE Ⅱ和ScvO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組患者PaO2/FiO2、Cst、ScvO2水平較治療前明顯升高(P<0.05)，APACHE Ⅱ分值較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組PaO2/FiO2水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者Cst、ScvO2、APACHE Ⅱ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者PaO2/FiO2、Cst、ScvO2和APACHE Ⅱ比較

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間及28天病死率比較

對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)間為(152.44±5.69)h，顯著長于觀察組的(110.87±5.22)h(P<0.05)。

回訪至第28天，對(duì)照組死亡42例，病死率32.06%(42/131)；治療組死亡35例，病死率26.72%(35/131)；2組患者28天病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

機(jī)械通氣是重癥患者救治的重要手段，可有效緩解患者呼吸窘迫、缺氧等情況，并能降低全身氧耗，為原發(fā)病的治療爭取時(shí)間。在應(yīng)用機(jī)械通氣的過程中由于呼吸機(jī)的呼吸功能替代作用，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴情況，呼吸機(jī)依賴是指患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療2周以上，對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生明顯依賴、難以脫機(jī)的情況，病死率可達(dá)60%[4]。長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、原發(fā)疾病惡化、精神心理因素等均可能引起呼吸機(jī)依賴[5]，一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，患者康復(fù)將更加困難，并會(huì)影響患者心理狀態(tài)。

耳穴壓豆療法屬中醫(yī)外治法范疇，人體不同臟腑在耳部均有相應(yīng)的代表穴位，通過對(duì)相應(yīng)穴位的刺激可通過循經(jīng)感傳達(dá)到調(diào)和陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)等作用?！鹅`樞·口問篇》中記載“耳者，宗脈之所聚也”。耳為全身經(jīng)絡(luò)分布最密集的地方，十二經(jīng)脈、十五絡(luò)脈都走于耳。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[6]發(fā)現(xiàn)，大量交感神經(jīng)分布于耳廓血管壁，為不同器官、組織與耳部穴位交通的途徑；耳穴的代表區(qū)與神經(jīng)分布的性質(zhì)密切相關(guān)，交感神經(jīng)在傳導(dǎo)痛覺方面具有重要作用。目前，在頭暈、失眠、疼痛[7]等病癥的治療研究中，耳穴療法應(yīng)用較普遍，且被證實(shí)安全有效，但耳穴療法對(duì)呼吸機(jī)依賴重癥患者的療效影響方面的研究較少；本研究通過對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科住院并采用耳穴壓豆治療的呼吸機(jī)依賴患者的臨床療效進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，加用耳穴壓豆療法能減少機(jī)械通氣時(shí)間。

PaO2/FiO2為動(dòng)脈血氧分壓和吸入氧氣濃度的比值，反映肺換氣功能，是目前國內(nèi)外診斷急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征最常用的氧合指標(biāo)[8]。Cst是指單位壓力改變時(shí)所引起的肺容積的改變，反映了肺組織的彈性，是患者呼吸功能狀態(tài)的重要呼吸力學(xué)指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)患者呼吸功能恢復(fù)情況。ScvO2是指經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管測定的上腔靜脈血氧飽和度，評(píng)價(jià)機(jī)體的氧供需狀態(tài)的重要指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)患者組織灌注狀態(tài)的改善程度。利用APACHE Ⅱ可以在治療過程中對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，有利于判斷預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者PaO2/FiO2、Cst、ScvO2水平較治療前明顯升高，APACHE Ⅱ分值較治療前明顯降低，且觀察組PaO2/FiO2水平顯著低于對(duì)照組；表明耳穴壓豆療法能提高呼吸機(jī)依賴重癥患者氧合指數(shù)，改善肺換氣功能。

綜上所述，采用耳穴壓豆療法治療呼吸機(jī)依賴重癥患者可提高氧合指數(shù)、縮短機(jī)械通氣時(shí)間，但未發(fā)現(xiàn)其對(duì)Cst、ScvO2、APACHE Ⅱ評(píng)分、28天病死率等產(chǎn)生影響。