王曉靜（天津市第一醫(yī)院,天津 300232）

1 中藥熏蒸療法概述

中藥熏蒸療法是根據(jù)病人的具體癥狀及體征，以中醫(yī)辨證論治為基本，選擇相應(yīng)中藥、方劑，加水沸騰生成的氣體熏蒸患者的相關(guān)部位或者全身，而達到治療效果。中藥熏蒸起源于秦漢時期，經(jīng)過長期的延展和完善，科技隨著時間在進步，同時也深刻影響著中醫(yī)藥的研究，從身體到細胞，從整體到局部，中藥熏蒸這樣傳統(tǒng)療法得到了升華。中藥熏蒸療法的在臨床的應(yīng)用中有很多優(yōu)勢，比如：作用方式直接、穿透力強、療效快等，同時具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)散寒止痛等優(yōu)點。中藥熏蒸療法對于關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、活動受限等病癥有較好的療效。隨著近年對于該療法從機制的研究到臨床的應(yīng)用都取得了很大的突破。

2 中藥熏蒸療法的現(xiàn)狀及進展

2.1 中藥熏蒸作用機制 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“其有邪者，漬行為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”，熏蒸療法就是其中提到的“漬行”，先賢通過臨床實踐認為通過中藥熏蒸療法，可以使患者藥入、汗出，以驅(qū)邪于出。此類說法在《外科精義》中也有體現(xiàn)，如：“塌漬瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也”，熏蒸療法解表散邪之功由此可見?！锻饪拼蟪伞诽岢觥啊箽庋柰ㄒ允嫫涠?，則易于潰散而無瘀滯也?！庇终f“流通氣血，解毒止痛，去痕脫腐?！鼻宕t(yī)家吳師機在《理瀹駢文》中提到“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜發(fā)表者，皆可以此法”，熏蒸療法的基本作用是“樞也，在中兼表里者也，可轉(zhuǎn)運陰陽之氣”，“可折五郁之氣而資化源”，“可升降變化，分清濁而理陰陽，營衛(wèi)氣通，五臟胃腸既和，而九竅皆順”。吳師機通過實踐總結(jié)，認為熏蒸療法可以起到發(fā)腠散理，改善循環(huán)氣血等作用，通過這一指導(dǎo)思想，使后世醫(yī)家對于熏蒸療法有了更為深刻的研究。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中中藥熏蒸療法能促進血液循環(huán)，在疏通腠理、擴張血管、通達血脈、促進血液循環(huán)的同時能增進藥物的吸收。有實驗表明，熏蒸療法具有改善微循環(huán)的作用[1]。中藥熏蒸的藥物能直接作用于皮膚，對于體表的癰疽瘡瘍及各種皮膚病可發(fā)揮其抑菌消炎、殺蟲止癢、散瘀止痛等實用功效。在對神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)中，中藥熏蒸療法可以起到十分強大的作用。在熏蒸氣體的作用下，骨骼肌吸收熱量，肌張力下降，可緩解肌肉痙攣。熏蒸療法能緩解肌肉及周圍軟組織緊張，使局部致痛物質(zhì)消失，從而使疼痛緩解。若在熏蒸方中加入止痛的中藥，可以使止痛作用更突出[2]。

2.2 中藥熏蒸療法研究進展 從古至今，中藥熏蒸療法的研究與應(yīng)用已經(jīng)有了很大的發(fā)展，彭軍良[3]從中藥熏蒸機制入手，中藥超聲霧化熏洗用于環(huán)狀混合痔術(shù)，取得了令人滿意的效果。陳翔等[4]深入研究了中藥熏蒸在治療椎動脈型頸椎病中的良好作用。李文哲等[5]從骨折康復(fù)的方面介紹了中藥熏蒸在此康復(fù)中所起到的作用，不僅能夠有效地緩解關(guān)節(jié)疼，甚至可以起到消除炎癥、舒筋通絡(luò)等作用。周彬等[6]探討了中藥熏蒸治療關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕等疾病。樊留博等[7]在對腦中風(fēng)后遺癥患者的治療中聯(lián)合中藥熏蒸療法進行輔助治療，發(fā)現(xiàn)其具有抑制脊髓運動神經(jīng)元異?；顒拥牧己眯Ч?。葛亞博等[8]通過對中藥熏蒸治療肩手綜合征患者進行Meta分析，上肢運動功能、疼痛及肩關(guān)節(jié)活動度均得到改善。楊燕等[9]在后來的研究中同樣也發(fā)現(xiàn)了中藥熏蒸的熱作用能深入到皮膚的深層，從而使深部血流運行更為順暢，從而可以降低神經(jīng)興奮性，促進肌肉痙攣狀態(tài)的緩解，從而降低肌張力。羅燕平[10]認為通過中藥熏蒸升高體溫，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的γ纖維活性大幅度降低，進而使得肌肉興奮度減低，牽拉反應(yīng)減弱，最終改善了肢體痙攣狀態(tài)。

通過研究，人們對中藥熏蒸療法有了更多的認識，中藥熏蒸促使機體毛孔擴張，達到散邪的作用，通過對機體經(jīng)絡(luò)及患病部位滲透，從而有效地促進機體循環(huán)，活血止痛等[11]。

3 中藥熏蒸療法的臨床應(yīng)用

中藥熏蒸療法具有溫經(jīng)除濕、祛風(fēng)經(jīng)絡(luò)、活血止痛、殺蟲止癢等作用，廣泛應(yīng)用于治療骨傷疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎等痹癥；腦卒中引起的肩手綜合征、活動受限、肌肉痙攣等；此外，還可用于皮膚瘙癢、潰瘍或肛門直腸疾病等。

羅宏[12]報告，采用不同熏蒸方治療痹癥，療效確切，可明顯改善關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，提高療效。畢世慶等[13]應(yīng)用制川烏、細辛、紅花、伸筋草、透骨草、威靈仙等中草藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，改善關(guān)節(jié)腫痛、僵直等癥狀，是中藥熏蒸在舒適度及臨床療效上都再次被證實是一種優(yōu)勢非常顯著的特色傳統(tǒng)療法。潘星星等[14]在臨床實踐中通過觀察風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療前后的痛感變化，對于ESR、RF和CRP的前后影響以及患者治療前后癥狀積分的變化的研究，通過研究發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸治療在對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中具有著良好的療效。盧尚峰等[15]在治療腰椎間盤突出癥的治療當中運用中藥熏蒸配合中醫(yī)、康復(fù)療法，結(jié)果顯示在與對照組相比中療效十分顯著。腦卒中后并發(fā)癥中的肩手綜合征是最為常見的[16]。許明霞等[17]采用中藥熏蒸療聯(lián)合康復(fù)手法對腦卒中后肩手綜合征患者治療后發(fā)現(xiàn)，患者疼痛、腫脹等癥狀和功能障礙明顯減輕，中藥熏蒸還可延緩病情的進一步發(fā)展，使得致殘率下降。朱圣科等[18]將康復(fù)治療與中藥熏蒸相結(jié)合，藥用地龍、雞血藤、丹參各30g，桂枝、桃仁、桑枝、透骨草、川牛膝各15g，路路通10g等，明顯改善了患者的功能障礙，使其關(guān)節(jié)的活動程度大為增加，同時也明顯減輕了患者的疼痛程度。通過諸多研究，中藥熏蒸改善血液循環(huán)，緩解痙攣的作用再次被證實。

腦卒中患者的行走障礙是影響日常生活的主要因素，而其中足下垂、足內(nèi)翻更是常見的后遺癥之一。馬達等[19]將腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，在療程前后均進行康復(fù)功能評定，認為在治療中加入中藥熏蒸，可以起到更好的效果，通過綜合治療的手段可以使患者更融入回歸日常生活。自擬方當歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、土元、烏藥、雞血藤、伸筋草、續(xù)斷、骨碎補、川牛膝等。張晶晶等[20]在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸療法，可更大程度地提升患者的步行能力、平衡能力。

腦卒中患者中的大部分都存在程度不一肢體偏癱，而高達90%的偏癱患者會有不同程度的肌肉痙攣。張琳等[21]證實卒中后痙攣性癱瘓患者在進行中藥熏蒸后改良Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于單用西藥或康復(fù)治療。戴奉德等[22]研究指出，中藥熏蒸結(jié)合灸法，可改善血液循環(huán)，有效治療腦卒中后痙攣性癱瘓。

中藥熏蒸療法在皮膚科疾病中應(yīng)用廣泛，肖志剛[23]運用中藥熏蒸治療慢性蕁麻疹取得良好效果。孟彩萍[24]等中藥熏蒸聯(lián)合耳針治療糖尿病皮膚瘙癢癥等。

4 小結(jié)

通過本文簡述當前中藥熏蒸的研究進展及臨床應(yīng)用。可以從中發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸療法雖臨床療效顯著，可以在多種疾患中起到巨大作用。但也能發(fā)現(xiàn)其本身存在的些許不足：①中藥熏蒸方雖然多數(shù)具有舒筋通絡(luò)、活血止痛功效，但具體方劑、熏蒸時間及療程等未能規(guī)范統(tǒng)一。用藥均以祛風(fēng)濕藥、活血藥、溫里藥、解表藥、補虛藥等為主；②中藥熏蒸療法依從性有待提高，部分患者認為熏蒸時需脫光衣服有諸多不便；③熏蒸過程中偶有燙傷現(xiàn)象。其原因可能與部分患者患側(cè)溫?zé)嵊X減退相關(guān)。通過總結(jié)不足，中醫(yī)藥事業(yè)才能得到更好的發(fā)展，隨著研究的不斷深入，中藥熏蒸傳統(tǒng)療法必然會大放異彩。