程晶，汪暉，劉于，黃素芳，王露，何迪，張萍，周婷，鄧娟

隨著社會經濟的發(fā)展，創(chuàng)傷尤其是嚴重創(chuàng)傷救治，已成為當今世界各國普遍面臨的重大公共衛(wèi)生問題[1]。創(chuàng)傷事故特別是道路交通傷發(fā)生率高，且多為青少年，給家庭、社會造成多方面?zhèn)统志玫呢撁嬗绊慬2-4]。為應對這一重要的公共衛(wèi)生問題，國家衛(wèi)生健康委員會2018年發(fā)布《關于進一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》[5]，要求以危急重癥為重點，創(chuàng)新急診急救服務，建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系與創(chuàng)傷中心，提升創(chuàng)傷救治能力。護理?？苹l(fā)展是臨床護理實踐發(fā)展的重要戰(zhàn)略方向，創(chuàng)傷?？谱o士是創(chuàng)傷多學科團隊的重要力量，在預防創(chuàng)傷、提高創(chuàng)傷患者救治成功率、降低傷殘率，幫助患者回歸社會等各個方面發(fā)揮了不可替代的作用[6-8]。本文對創(chuàng)傷?？谱o士角色職能的相關研究進行綜述，以期為創(chuàng)傷?？谱o士職業(yè)發(fā)展提供參考。

1 創(chuàng)傷專科護士概述

1.1創(chuàng)傷?？谱o士定義 ?？谱o士是指通過研究生層次(碩士或博士)的學習實踐，具備某臨床?？谱o理領域專業(yè)知識和實踐能力的專家型注冊護士[9]。隨著創(chuàng)傷護士協會等相關學術組織和創(chuàng)傷護理網絡在美英等發(fā)達國家陸續(xù)建立，在不斷解決患者臨床實踐和管理問題的過程當中，創(chuàng)傷?？谱o士的角色內容也在不斷豐富和發(fā)展。創(chuàng)傷專科護士角色包括創(chuàng)傷個案管理者、創(chuàng)傷護士協調員、創(chuàng)傷開業(yè)護士、創(chuàng)傷臨床護理專家、創(chuàng)傷研究者和創(chuàng)傷項目經理等[10-11]。主要負責創(chuàng)傷患者從到達醫(yī)院至出院的創(chuàng)傷護理、監(jiān)控和協調創(chuàng)傷服務過程中創(chuàng)傷多學科團隊救治模式的運行，以保證創(chuàng)傷救治全程的服務質量，其工作實踐范圍包括評估創(chuàng)傷患者照護質量、確定系統(tǒng)性問題、提供質量改進建議、協調創(chuàng)傷教育培訓等[12-13]。

1.2創(chuàng)傷?？谱o士的任職要求 目前關于創(chuàng)傷專科護士的任職要求并沒有統(tǒng)一的標準，但需具備創(chuàng)傷救治相關領域的工作背景、護理創(chuàng)傷患者所需的豐富理論知識和高級實踐技能，且至少5年工作經驗，具備良好的溝通和團隊協作能力[14-15]。創(chuàng)傷?？谱o士作為專業(yè)技術人才，應具有研究生學歷[16]、較高的專業(yè)自我發(fā)展能力[17]。此外，創(chuàng)傷?？谱o士需具備相應的專業(yè)資格證書，但并沒有統(tǒng)一的要求，大部分創(chuàng)傷機構或創(chuàng)傷護理組織要求接受一定的繼續(xù)教育項目或相關課程培訓，學習合格并拿到專業(yè)資格證書即可[14]。有研究提出，創(chuàng)傷?？谱o士必須每年接受創(chuàng)傷相關的繼續(xù)教育和培訓，才能夠為創(chuàng)傷患者提供最佳的照護資源[18]。國內目前尚未形成創(chuàng)傷?？谱o士資格認證等相關標準。王雪等[19]研究指出，創(chuàng)傷?？谱o士的認證標準應該包括學歷、創(chuàng)傷相關專業(yè)背景和工作經驗等。王颯等[20]參考我國急診?？谱o士資質和美國急診護士協會急診創(chuàng)傷護士準入資質，通過專家論證得出創(chuàng)傷?？谱o士的資質主要包括：①具有國家注冊護士資格證書；②護理本科以上學歷；③5年以上急診臨床工作經驗；④完成創(chuàng)傷?？葡嚓P教育課程培訓及考核；⑤3年內至少參與2項科內以上持續(xù)質量改進項目，具有較高英語水平、文獻檢索及科研能力。

2 創(chuàng)傷專科護士的角色職能

?？谱o士扮演著多元化的角色，既是臨床護理專家、咨詢者、管理者，又是研究者、教育者、合作協調者。創(chuàng)傷專科護士的角色職能主要是根據創(chuàng)傷機構和創(chuàng)傷中心的需求而定，其角色職能主要集中在以下方面。

2.1臨床護理活動的實踐者 臨床實踐活動是創(chuàng)傷?？谱o士利用豐富的創(chuàng)傷理論知識和扎實的實踐技能為創(chuàng)傷患者提供直接照護的實踐活動，是其他所有角色職能的基礎。創(chuàng)傷專科護士的臨床實踐活動包括患者評估，從院前急救到急診搶救室、創(chuàng)傷外科、手術室、創(chuàng)傷ICU等創(chuàng)傷救治鏈條上每個環(huán)節(jié)的搶救和復蘇，從而保證創(chuàng)傷患者照護的連續(xù)性[6]。同時，創(chuàng)傷?？谱o士還需收集、記錄創(chuàng)傷患者及家屬資料，基于創(chuàng)傷患者的評估制訂護理計劃并實施護理措施，以減少并發(fā)癥，改善患者臨床結局。此外，組織?？撇榉?、協助不同醫(yī)療小組之間的轉診、促進多學科團隊協作也是創(chuàng)傷?？谱o士的職責[16-17]。

2.2教育培訓和延伸護理服務的提供者 護士是健康教育的主體[21-22]。創(chuàng)傷?？谱o士承擔著教育者的角色，基于當前最佳證據對創(chuàng)傷患者及家屬進行健康教育，利用查房指導低年資醫(yī)務人員，或參與正式的課堂講授、多學科團隊大查房等。作為創(chuàng)傷領域的高級實踐護士，創(chuàng)傷?？谱o士除了向患者提供照護服務外，更應向社區(qū)提供最新創(chuàng)傷信息來源、創(chuàng)傷專業(yè)知識科普、公眾安全教育等[18]。延伸服務項目是創(chuàng)傷?？谱o士提供服務的重要組成部分，通過課堂、專家講座、會議、親自走訪項目、網絡資源、報紙宣傳、立法等不同形式提供專業(yè)教育，旨在通過公眾和專業(yè)信息傳播，提升創(chuàng)傷中心臨床和教育資源的可獲得性，以提高公眾傷害預防的意識和能力，最終改善創(chuàng)傷患者的結局[12]。

2.3創(chuàng)傷項目質量的提升者 創(chuàng)傷專科護士作為創(chuàng)傷項目和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的顧問、變革推動者和領導者，通過與臨床醫(yī)生以及創(chuàng)傷團隊中的其他醫(yī)療人員保持多學科團隊的合作關系，組建質量改善項目以更好地提升創(chuàng)傷服務質量。創(chuàng)傷?？谱o士能夠識別創(chuàng)傷患者治療護理過程中的問題，與創(chuàng)傷救治團隊中的其他醫(yī)療人員密切協作，制訂改善照護質量和降低照護成本的最佳方案。此外，創(chuàng)傷?？谱o士還需主持創(chuàng)傷?？茣h，總結患者照護不良事件的改善經驗和教訓，制訂改善創(chuàng)傷患者照護質量的戰(zhàn)略目標，解讀創(chuàng)傷患者最佳照護指南，并促進政策在臨床照護過程中的實施。

2.4創(chuàng)傷數據庫的管理者 創(chuàng)傷數據登記是收集創(chuàng)傷相關疾病的數據，由描述受傷事件、人口統(tǒng)計學特征、院前信息、診斷、護理、結局和受傷患者治療費用等統(tǒng)一數據元素組成。創(chuàng)傷登記員是創(chuàng)傷團隊的重要組成部分，在很多情況下，創(chuàng)傷?？谱o士承擔了創(chuàng)傷數據登記和維護的角色[18]。創(chuàng)傷數據登記對于改善創(chuàng)傷患者安全、提升創(chuàng)傷服務質量至關重要，可用來輔助決策、指導創(chuàng)傷中心的管理?？衫脛?chuàng)傷數據庫資料研究創(chuàng)傷患者治療和護理過程中的問題，指導患者從創(chuàng)傷預防到結局指標連續(xù)性治療護理措施改善，進而完善創(chuàng)傷照護系統(tǒng)、促進創(chuàng)傷預防公共衛(wèi)生政策的實施。

2.5科學研究的實施者 創(chuàng)傷?？谱o士作為創(chuàng)傷患者的直接照護者，需善于發(fā)現可以改善創(chuàng)傷患者臨床結局的、有價值的科研問題，并且應用科學的研究設計來解決創(chuàng)傷患者的臨床問題，也需要循證實踐的相關知識，將已有的高質量科研成果應用到臨床實踐中，改善創(chuàng)傷患者的臨床結局[17]。同時也要幫助其他成員發(fā)現和設計科研問題，從而提升整個創(chuàng)傷團隊的科研能力。

3 創(chuàng)傷?？谱o士的臨床價值

3.1對創(chuàng)傷患者和家屬的價值 創(chuàng)傷?？谱o士可改善醫(yī)患溝通，提高整體照護水平，進而提高患者和家屬的滿意度。在國外，創(chuàng)傷護理師接受過創(chuàng)傷患者管理方面的高級培訓，依據國家和醫(yī)院的政策，在醫(yī)生的指導下能夠診斷、處理一般的醫(yī)療問題，有一定的藥物處方權。有文獻報道，設置創(chuàng)傷護理師，可以顯著縮短創(chuàng)傷患者平均住院日，降低住院期間肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率[23-24]，且可降低創(chuàng)傷患者漏檢率，更加有效地協調多學科團隊的資源，提高創(chuàng)傷團隊員工滿意度[25]。

3.2對醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的價值 創(chuàng)傷?？谱o士通過協調多學科團隊資源和提升高級實踐技能，提供連續(xù)性創(chuàng)傷照護，可改善患者醫(yī)療結局，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。創(chuàng)傷專科護士是整個創(chuàng)傷團隊的核心紐帶，通過提高自身的領導、溝通和交流能力，能夠創(chuàng)造有利于創(chuàng)傷患者康復的多學科團隊氛圍，形成最佳的創(chuàng)傷照護模式，從而提高創(chuàng)傷照護質量[24]。

4 創(chuàng)傷?？谱o士角色發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

目前，創(chuàng)傷?？谱o士存在多種角色稱謂和角色職能，具體工作內容和職業(yè)發(fā)展方向不太清晰；創(chuàng)傷?？谱o士學歷、相關工作經驗等任職標準不統(tǒng)一，給評價創(chuàng)傷?？谱o士的價值帶來困難；創(chuàng)傷?？谱o士的發(fā)展缺乏足夠的支持資源，如人力、資金支持等，阻礙其角色職能的完成和發(fā)展[25]。同時創(chuàng)傷?？谱o士存在的角色沖突、職業(yè)倦怠、工作相關壓力問題[26]，需進一步開展相關研究，為解決上述問題提供參考。

5 建議

5.1明確創(chuàng)傷專科護士的角色及職能，開展本土化研究 目前，我國創(chuàng)傷?？谱o理發(fā)展相對滯后，由于缺乏統(tǒng)一、權威的規(guī)定，國內對創(chuàng)傷專科護士概念的認知存在一定的混淆。由于創(chuàng)傷實踐、研究范圍較為廣泛，覆蓋創(chuàng)傷預防、急診急救、圍手術期、重癥監(jiān)護、外科病房直至康復所有階段，與急診、ICU、骨科、神經外科、普外科、康復科等實踐范圍容易重疊，因此在資格準入、工作職責、范圍、相關概念等方面仍需不斷探索，形成符合我國國情的創(chuàng)傷專科護士發(fā)展模式與路徑。

5.2整合醫(yī)學院校教育和臨床實踐資源，加強創(chuàng)傷?？谱o士培養(yǎng) 我國研究生教育發(fā)展較晚，本科生可作為培養(yǎng)主體，可以參照國外理論和實踐相結合的模式進行培養(yǎng)。在繼續(xù)教育階段，創(chuàng)傷機構應該根據我國創(chuàng)傷護士的教育水平，制訂創(chuàng)傷?？谱o士的任職標準，主要強調創(chuàng)傷相關工作經驗及領導、溝通、交流等相關能力。針對創(chuàng)傷?？谱o士承擔的不同角色職能提供相應的培訓，如創(chuàng)傷個案管理能力、創(chuàng)傷數據庫管理與維護、科學研究等相關培訓，以提高創(chuàng)傷?？谱o士職業(yè)發(fā)展能力。有計劃、有組織、有針對性地培養(yǎng)更多高素質專業(yè)急救人才，才能為創(chuàng)傷救護提供專業(yè)人力資源保障。學科教育是推動專科發(fā)展的重要力量，探索如何建立適合我國國情的創(chuàng)傷專科護士培養(yǎng)模式，明確其角色職能是我國護理教育者和管理者應考慮的重要問題。

5.3重視創(chuàng)傷?？谱o士的臨床價值，給予足夠的政策支持和資源 在管理層面，一方面需在政策上加以指導，可在資格認證、崗位設置、人力資源配置方面出臺相應的政策和規(guī)范；另一方面針對創(chuàng)傷?？谱o士發(fā)展過程中出現的角色沖突、工作壓力問題，提供相應的資源，給予心理指導、繼續(xù)教育培訓等支持。護理管理人員可根據國情界定創(chuàng)傷專科護理、創(chuàng)傷專科護士的概念及內涵；調查創(chuàng)傷專科護士核心能力/崗位勝任力的現狀及培訓需求；制訂創(chuàng)傷專科護士的培養(yǎng)方案、評價體系，并進行培養(yǎng)和考核等，持續(xù)不斷地探索?？谱o理的發(fā)展。

我國創(chuàng)傷護理的發(fā)展水平與發(fā)達國家相比有較大的差距，管理者應明確創(chuàng)傷專科護士的角色及職能，開展本土化研究；整合醫(yī)學院校教育和臨床實踐資源，加強創(chuàng)傷?？谱o士培養(yǎng)；重視創(chuàng)傷專科護士的臨床價值，給予足夠的政策支持和資源，促進創(chuàng)傷?？谱o士職業(yè)發(fā)展。