羅 云 郭 鐵 朱長康 吳定泉 周良弼 王年斌

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院外一科，重慶 北碚 400700)

腹部手術(shù)是外科常見一類手術(shù)，由于受到麻醉藥物刺激、術(shù)中胃腸牽拉損傷或直接手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后炎性反應(yīng)等因素影響，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙，嚴(yán)重者術(shù)后長期無法進(jìn)食，并出現(xiàn)腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便等，對患者的術(shù)后病情恢復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。加速康復(fù)外科是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而提出的一種新治療理念，是指在圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化措施以減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)[2-3]。因此，如何實現(xiàn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能加速康復(fù)，避免出現(xiàn)胃腸功能障礙已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)。腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能障礙屬中醫(yī)學(xué)腸痹、痞證、腹脹、腸結(jié)等范疇，中醫(yī)外治法在其防治過程中具有明顯優(yōu)勢，主要采用針灸、貼敷、推拿、灌腸、耳穴貼壓、足浴療法等治療，既不受禁食和胃腸吸收障礙的影響，還可以避免口服中藥可能引起的一些胃腸反應(yīng)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)簡、便、驗、廉的特點(diǎn)。我們現(xiàn)將近年來有關(guān)中醫(yī)外治法對腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能加速康復(fù)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

1.1 術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)病機(jī)制 胃腸道自主運(yùn)動的神經(jīng)支配主要為腸壁內(nèi)的腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞性的自主神經(jīng)系統(tǒng),其中腸神經(jīng)系統(tǒng)主要為位于肌層的腸肌神經(jīng)叢和黏膜下層的黏膜下神經(jīng)叢，自主神經(jīng)系統(tǒng)主要是迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，這些神經(jīng)系統(tǒng)可以不依賴中樞神經(jīng)的控制而管理胃腸的生理活動[4]。導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙的主要原因是手術(shù)造成胃腸神經(jīng)的阻斷及解剖關(guān)系改變，但影響胃腸功能的病理生理等因素尚不完全明確，患者圍手術(shù)期的精神影響、心理因素、機(jī)體創(chuàng)傷、手術(shù)出血、麻醉鎮(zhèn)痛、激素代謝、引流物等因素，均可以對術(shù)后胃腸道動力、分泌、吸收的功能恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響[5]。研究證實，手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥感染、胃腸激素水平紊亂等都可影響胃腸道平滑肌的收縮功能，進(jìn)而造成胃腸道運(yùn)動功能障礙[6-7]。

1.2 術(shù)后胃腸功能加速康復(fù)措施 加速康復(fù)外科的理念由丹麥Kehlet教授首先提出，相對于傳統(tǒng)胃腸道手術(shù)，其要求充分的術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備和術(shù)后胃腸道休息，主要的加速康復(fù)措施包括：適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，避免長時間應(yīng)用；選用合理的麻醉方法，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑；鼻胃管和引流管不宜常規(guī)應(yīng)用；術(shù)后早用緩瀉劑及促腸蠕動劑；早期胃腸道進(jìn)食[8]。由于手術(shù)及麻醉可對胃腸動力、分泌、吸收功能造成干擾和影響，術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)吸收功能一般處于抑制狀態(tài)，因此適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)顯得至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)支持能夠增加胃腸道血液循環(huán)，刺激胃腸神經(jīng)復(fù)蘇及激素分泌，保護(hù)胃腸正常菌群，維持腸黏膜屏障，從而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[9]。此外，加速康復(fù)建議早期進(jìn)食，可以提高胃腸道的耐受性，刺激胃腸蠕動和恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，胃腸術(shù)后早期進(jìn)食不但可促進(jìn)患者排氣排便，而且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實了加速康復(fù)措施的可行性，術(shù)后早期下床活動，早期拔出胃管、尿管等引流管，縮短麻醉時間，采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等一系列措施，均可以加速胃腸道功能的恢復(fù)[11-12]。

2 中醫(yī)學(xué)研究

2.1 術(shù)后胃腸功能障礙的病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)者對術(shù)后胃腸功能障礙的病因病機(jī)進(jìn)行廣泛相關(guān)探討，其病因病機(jī)復(fù)雜，簡單可概括為內(nèi)外因素共同作用所致，外因主要是六淫邪氣外侵和手術(shù)金刃損害了人體氣血經(jīng)脈，內(nèi)因主要是正氣受損，氣血虧虛，臟腑氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致脾胃功能受損，脾失健運(yùn),胃失和降。李軍[13]認(rèn)為，術(shù)后胃腸功能障礙是由于術(shù)后正氣虧虛,衛(wèi)表不固,腠理開闔失職,外感六淫之邪滯留腹部,損傷脾胃，手術(shù)所用麻醉藥物可歸為毒藥,其可抑制臟腑功能，消耗正氣,以致胃腸功能失調(diào)，而手術(shù)導(dǎo)致臟腑氣血受損,陰陽失和,正氣虧虛,可繼發(fā)痰飲、血瘀,進(jìn)一步加重胃腸功能失調(diào)。葛琳儀教授則將術(shù)后胃腸功能障礙的病因病機(jī)概括為分為3個方面：①手術(shù)創(chuàng)傷損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化無力，升降失司；②術(shù)后患者往往多伴有情志障礙，導(dǎo)致肝失疏泄，木郁而乘土，使脾胃失和，升降失司；③患者體虛久病，運(yùn)化無力，氣血津液停滯，加之手術(shù)損傷，脈絡(luò)不通，形成痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，瘀阻三焦，損傷脾胃[14]。蔡凌旸[15]認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，其精髓在于通和健，手術(shù)可克伐正氣，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，脾胃功能紊亂，脾胃運(yùn)化失司，脾不升，胃不降，氣機(jī)阻滯，而發(fā)生術(shù)后胃腸功能障礙。劉穎等[16]認(rèn)為，由于受手術(shù)和麻醉等因素影響,可導(dǎo)致胃腸氣機(jī)不利,氣滯于內(nèi),清氣不升,濁氣不降,上下不通,而致術(shù)后胃腸功能紊亂，另外手術(shù)還可造成瘀血內(nèi)生，阻礙經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢,脾胃運(yùn)化失司,也可導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂。

2.2 中醫(yī)外治法干預(yù)術(shù)后胃腸功能加速康復(fù) 中醫(yī)外治法是一類運(yùn)用中藥、中醫(yī)操作或治療器具，直接實施于患者機(jī)體的體表或病變部位的治療方法，由于腹部手術(shù)后患者在臨床治療過程中，往往需要一段時間的禁水、禁食，而中醫(yī)外治法一方面不僅能夠很好的滿足禁水、禁食的要求，另一方面還能夠避免口服藥物的吸收功能障礙及胃腸道反應(yīng)問題，因此在術(shù)后胃腸功能加速康復(fù)、預(yù)防胃腸功能障礙方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。臨床上常用的中醫(yī)外治法主要有中藥熱敷療法、針灸療法、電針療法、推拿按摩療法、中藥灌腸療法、耳穴貼壓療法及足浴療法。

2.2.1 中藥熱敷療法 中藥熱敷療法主要是通過中藥熱奄包的形式，熱敷于特定的部位或穴位而起到治療作用，其中腹部神闕穴及其周圍是熱敷療法干預(yù)術(shù)后胃腸功能加速康復(fù)的主要施治部位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神闕穴及其周圍為經(jīng)脈氣血交匯之處，血液循環(huán)豐富，且腹壁組織疏松，表面角質(zhì)層最薄，屏障作用較弱，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，十分有利于中藥的吸收，采用中藥熱敷治療能夠使皮膚毛孔及毛細(xì)血管擴(kuò)張，借助熱力既有利于藥物的滲入吸收，也有利于腹部炎癥、水腫的吸收消退，從而加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。何純平等[17]對胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者采用通腑熱奄包干預(yù)治療術(shù)后腸麻痹27例，并與采用熱水袋熱敷治療27例對照觀察。通腑熱奄包藥物組成包括生大黃、大腹皮、檳榔、白術(shù)、枳實、木香、當(dāng)歸、艾葉、乳香、沒藥、紅花、羌活、防風(fēng)、獨(dú)活及花椒，裝入布袋熱敷于腹部。結(jié)果：治療組腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消除時間、首次排氣時間及首次排便時間均明顯短于對照組(P<0.05)。童雪云[18]采用吳茱萸熱奄包干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)30例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察。取100 g吳茱萸加粗鹽置入棉布袋中，熱敷于腹部，覆蓋中脘、建里、下脘、天樞、氣海及神闕穴。結(jié)果：治療組治療后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間均明顯短于對照組(P<0.05)。周鳳麗[19]采用中藥熱奄包腹部外敷促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)90例，并與西醫(yī)常規(guī)治療90例對照觀察。中藥熱奄包藥物組成包括小茴香、吳茱萸及粗鹽，熱敷于腹部神闕、氣海、關(guān)元、天樞等穴。結(jié)果：治療組治療后腹脹評分、腸鳴音評分及肛門排氣排便評分均明顯低于對照組(P<0.05)。劉春艷等[20]采用子午流注中藥熱奄包促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對照觀察。中藥熱奄包藥物組成包括吳茱萸、萊菔子、枳殼、厚樸及小茴香，選擇辰時(7:00—9: 00)進(jìn)行熱敷，以臍部為中心覆蓋雙側(cè)天樞穴，7: 00—8: 00和8: 00—9: 00各敷1次，每次20 min。結(jié)果：治療組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，腹脹緩解率明顯高于對照組(P<0.05)，胃腸不適發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2.2 針灸療法 針灸療法是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過刺激相應(yīng)穴位，而起到疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的作用，以調(diào)理脾胃，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。李著艷等[21]采用針刺治療婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹35例，并與西醫(yī)常規(guī)治療35例對照觀察。取穴中脘、內(nèi)關(guān)、天樞、足三里及上巨虛，常規(guī)手法進(jìn)針，得氣后留針30 min。結(jié)果：治療組總有效率94.28%，對照組77.14%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及術(shù)后第1次排氣時間均明顯短于對照組(P<0.05)。錢昌林等[22]采用針刺下合穴促進(jìn)胃癌術(shù)后功能恢復(fù)30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察。取穴足三里、上巨虛及下巨虛，常規(guī)手法進(jìn)針，得氣后留針20 min。結(jié)果：治療組術(shù)后拔除胃管時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及住院天數(shù)均明顯短于對照組(P<0.05)，住院總費(fèi)用明顯少于對照組(P<0.05)，惡心嘔吐及腹痛腹脹的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。陳睿等[23]采用針刺促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)86例，并與西醫(yī)常規(guī)治療86例對照觀察。取穴陰陵泉、足三里、上巨虛及太沖，常規(guī)手法進(jìn)針，得氣后留針25～30 min。結(jié)果：治療組總有效率94.19%，對照組75.58%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組首次排氣時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。陳美華[24]采用溫針灸足三里、中脘促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對照觀察。取穴足三里及中脘，常規(guī)針刺得氣后，將長2 cm的艾條固定于針柄末端，點(diǎn)燃，留針20 min。結(jié)果：治療組首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組(P<0.05)，腹脹評分明顯低于對照組(P<0.05)。蔡朝陽[25]采用溫針灸促進(jìn)膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)35例，并與西醫(yī)常規(guī)治療35例對照觀察。取穴肝俞、膽俞、中脘、內(nèi)關(guān)及足三里，常規(guī)進(jìn)針得氣后，將2 cm艾條套進(jìn)針柄，點(diǎn)燃，留針30 min。結(jié)果：治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間及恢復(fù)流質(zhì)飲食時間均明顯短于對照組(P<0.05)，腹脹評分及胃腸道反應(yīng)評分均明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2.3 電針療法 電針療法是將傳統(tǒng)針刺與電流刺激相結(jié)合的一種現(xiàn)代療法，是采用電針治療儀通以微量低頻脈沖電流，從而得到持久連續(xù)的穴位刺激，調(diào)高療效。潘業(yè)等[26]采用電刺激雙側(cè)足三里促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)40例，并與西醫(yī)常規(guī)治療40例對照觀察。取穴雙側(cè)足三里，常規(guī)進(jìn)針得氣后連接電針治療儀，電流量以耐受為度，留針30 min。結(jié)果：治療組治療后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間均明顯短于對照組(P<0.05)，腹痛評分及腹脹評分均明顯低于對照組(P<0.05)。潘慧等[27]采用電針足三里、內(nèi)關(guān)治療開腹術(shù)后胃腸功能障礙30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察。取雙側(cè)內(nèi)關(guān)及足三里，常規(guī)進(jìn)針得氣后連接華佗牌SDZ-V電針儀，正極連接足三里，負(fù)極連接內(nèi)關(guān)，選擇連續(xù)波，頻率為2 Hz，電流強(qiáng)度1～10 mA，留針30 min。結(jié)果：治療組術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，治療組腹脹評分低于對照組(P<0.05)。李玲玲等[28]采用電針治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂30例，并與采用鹽酸甲氧氯普胺注射液治療30例對照觀察。取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、支溝、足三里及上巨虛，常規(guī)進(jìn)針得氣后連接上海華誼BT701-1A 型針灸電針儀，正極連接內(nèi)關(guān)及上巨虛，負(fù)極連接支溝及足三里，選擇連續(xù)波，中強(qiáng)度刺激，留針30 min。結(jié)果：治療組總有效率96.67%，對照組86.67%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組首次出現(xiàn)腸鳴音時間、首次排氣時間及首次排便時間均明顯短于對照組(P<0.05)，腹痛、腹脹及惡心嘔吐評分均明顯低于對照組(P<0.05)。王一等[29]采用電針遠(yuǎn)近取穴促進(jìn)直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)20例，并以西醫(yī)常規(guī)治療20例對照觀察。遠(yuǎn)端取穴上廉(雙側(cè))、下巨虛(雙側(cè))，近端取穴中脘、天樞(雙側(cè))，常規(guī)進(jìn)針得氣后連接英迪KWD-808-Ⅰ型電針儀，正負(fù)極連接遠(yuǎn)端同側(cè)上廉、下巨虛和近端雙側(cè)天樞。結(jié)果：治療后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間均明顯短于對照組(P<0.05)。

2.2.4 推拿按摩療法 推拿按摩療法屬于一種非藥物、無創(chuàng)傷的自然療法，通過運(yùn)用一系列手法操作而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的作用。張艷等[30]采用推拿手法干預(yù)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)80例，并與西醫(yī)常規(guī)治療80例對照觀察。取穴雙側(cè)足三里(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、中脘、三陰交(雙側(cè))，以拇指指腹對足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、三陰交穴各按壓2 min，頻率控制在60次/min，手法由輕到重。結(jié)果：治療組治療后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間均明顯短于對照組(P<0.05)，促胃動素、生長抑素、膽囊收縮素水平均明顯高于對照組(P<0.05)。宋宸宇等[31]采用穴位推拿促進(jìn)胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)50例，并與西醫(yī)常規(guī)治療50例對照觀察。取穴內(nèi)關(guān)、足三里、合谷，采用揉、推等手法治療，力度由輕到重，每個穴位操作2～3 min。結(jié)果：治療組治療后腹脹、噯氣、胃燒灼感及惡心嘔吐評分均明顯低于對照組(P<0.05)，腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間及恢復(fù)普食時間均明顯短于對照組(P<0.05)，胃泌素及胃動素水平均明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2.5 中藥灌腸療法 中藥灌腸療法也是臨床上常用的外治法，是將藥液通過肛門直接注入腸內(nèi)，一方面藥液可以直接刺激腸道的蠕動排空，軟化糞便，清洗腸道，預(yù)防腹痛、腹脹等并發(fā)癥，另一方面，藥液作用于腸黏膜，便于有效成分的直接吸收，提高了藥物的生物利用度。羅澤中等[32]采用健脾理氣湯灌腸治療胃癌術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征患者45例，并與采用鹽酸甲氧氯普胺注射液治療45例對照觀察。健脾理氣湯藥物組成包括黨參、黃芪、附子、陳皮、白術(shù)、茯苓、生姜、半夏、枳殼、厚樸及甘草，將150 mL藥液加溫至40 ℃，插入肛門深度10～20 cm，保留30 min，每日2次。結(jié)果：治療組總有效率88.89%，對照組71.11%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組治療后胃腸減壓引流量明顯少于對照組(P<0.05)，首次排氣時間、腹脹緩解時間及正常進(jìn)食時間均明顯短于對照組(P<0.05)。梁永圣等[33]采用加味大黃牡丹湯保留灌腸促進(jìn)胃十二指腸穿孔術(shù)后胃腸功能恢復(fù)40例，并與采用西醫(yī)常規(guī)治療40例對照觀察。加味大黃牡丹湯藥物組成包括大黃、厚樸、牡丹皮、冬瓜仁、芒硝、桃仁、蒲公英、金銀花、枳實、敗醬草及薏苡仁，均采用中藥顆粒劑，用100 mL開水沖調(diào)后冷卻至38 ℃后，保留灌腸治療，每日2次。治療組總有效率87.5%，對照組67.5%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組治療后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣排便時間及疼痛緩解時間均明顯短于對照組(P<0.05)。

2.2.5 耳穴療法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與人體臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，耳穴療法就是通過刺激相應(yīng)耳穴而達(dá)到調(diào)節(jié)全身臟腑功能活動的目的，相關(guān)Meta分析表明，耳穴貼壓療法能夠有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[34]。孫龍等[35]采用耳穴貼壓促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察。取耳穴神門、交感、皮質(zhì)下、大腸、小腸、胃及阿是穴，將含王不留行的貼布貼于上述穴位，用拇指和示指按壓，由輕到重，每穴每次按壓1～2 min，每日至少按壓3次，兩耳交替選用。結(jié)果：治療組治療后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間均明顯短于對照組(P<0.05)，術(shù)后惡心嘔吐、腹脹的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。邵安民等[36]采用耳穴貼壓促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)43例，并與西醫(yī)常規(guī)治療43例對照觀察。取耳穴肝、膽、脾、胃、交感、神門、大腸及小腸，將含王不留行的膠布粘貼于相應(yīng)耳穴上，間隔3 h按壓1次，每次3～5 min，每日4～5次。結(jié)果：治療組治療后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣時間、進(jìn)食時間及下床活動時間均明顯短于對照組(P<0.05)，術(shù)后腹脹、惡心及嘔吐的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2.6 足浴療法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的五臟六腑在足部也都有相應(yīng)的投射區(qū)域，通過刺激相應(yīng)反射區(qū)可以調(diào)節(jié)臟腑功能，具有防病、治病、保健的功效。陳秀娜等[37]采用足浴聯(lián)合足底按摩促進(jìn)腹腔鏡直腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)20例，并與西醫(yī)常規(guī)治療20例對照觀察。將雙足放入40～50 ℃的熱水中浸泡30 min，水量以沒過腳踝為宜，然后取雙足胃、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、肛門及直腸反射區(qū)進(jìn)行揉捏按摩治療，每處3～5 min。結(jié)果：治療組治療后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間均明顯短于對照組(P<0.05)，治療組治療滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。夏紅利[38]采用中藥足浴促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)54例，并與西醫(yī)常規(guī)治療44例對照觀察。將大棗、吳茱萸、干姜、大腹皮、枳實及厚樸研磨成粉，放入專用足浴盆，溫度保持43～45 ℃，水量沒過足背，治療15～20 min。結(jié)果：治療組治療后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛緩解時間及惡露持續(xù)時間均明顯短于對照組(P<0.05)。

3 小結(jié)

胃腸功能障礙是腹部手術(shù)患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制及誘因十分復(fù)雜，因此如何促進(jìn)術(shù)后胃腸功能加速康復(fù)一直都是臨床研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)外治法靈活多變，方法多樣，在促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并證實具有確切療效。但中醫(yī)外治法在相關(guān)研究中也存在一些明顯的不足之處，主要表現(xiàn)在:①影響胃腸功能恢復(fù)的因素未能嚴(yán)格控制，如患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、麻醉時間、腫瘤分期等影響因素，導(dǎo)致研究的可重復(fù)性較差；②評價療效的觀察評價指標(biāo)不足，多數(shù)僅從臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評價，缺乏相關(guān)的生化檢查指標(biāo)，不能準(zhǔn)確反映胃腸功能狀態(tài)；③有關(guān)中醫(yī)外治法作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究較少，缺乏深層次的研究，不利于臨床推廣。有待將來通過開展中醫(yī)外治法的規(guī)范和優(yōu)化工作，制訂系統(tǒng)完善的療效評價體系，設(shè)計開展科學(xué)合理的基礎(chǔ)研究，以更好更充分地發(fā)揮中醫(yī)外治法在胃腸功能快速康復(fù)中的獨(dú)特作用及優(yōu)勢。